Russian Pediatric OphthalmologyRussian Pediatric OphthalmologyРоссийская педиатрическая офтальмология1993-18592412-432XEco-Vector32143210.17816/rpoj321432Original study articleОригинальные исследованияResearch ArticleClinical features of internal fistula obliteration after trabeculectomy in congenital glaucoma and the possibility of laser treatmentКлинические особенности заращения внутренней фистулы после трабекулэктомии при врождённой глаукоме и возможности лазерного леченияhttps://orcid.org/0000-0002-8938-29434875-6288ArestovaNataliya N.АрестоваНаталия Николаевна
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.)

д.м.н.

arestovann@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2103-15709930-4813PanovaAnna Yu.ПановаАнна Юрьевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

annie_panova18@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-4623-9664KireevaSofia A.КирееваСофия Алексеевна
Russian Federation

MD, doctor

врач-ординатор

19sofia199611@gmail.comHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesНМИЦ глазных болезней им. ГельмгольцаA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова050520231815121803202330032023Copyright ©; 2023, Arestova N.N., Panova A.Y., Kireeva S.A.Copyright ©; 2023, Арестова Н.Н., Панова А.Ю., Киреева С.А.2023Arestova N.N., Panova A.Y., Kireeva S.A.Арестова Н.Н., Панова А.Ю., Киреева С.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/https://ruspoj.com/1993-1859/article/view/321432

AIM: This study aimed to evaluate the clinical features of internal fistula obliteration after trabeculectomy (TE) in children with congenital glaucoma and the possibility of laser treatment.

MATERIAL AND METHODS: The study included 73 eyes of 56 children with congenital glaucoma who underwent TE between 3 months and 16 years. Yttrium aluminum garnet (YAG) laser refistulization was performed postoperatively because gonioscopy results revealed a complete or partial block of the internal fistula. In addition, a patented technique was utilized that combines the use of defocused and focused YAG laser radiation.

RESULTS: The internal fistula was more often blocked by the iris root. YAG laser refistulization eliminated the block in 97.3% of cases, and in two cases, planar splices that had existed for >6 months could not be dissected. Laser removal of the internal fistula block in 97.3% of cases led to a normalization of the intraocular pressure (IOP) immediately after surgery and in 80.7% of cases in the subsequent year. Early refistulization (up to 3 months after TE) reduced the risk of IOP decompensation by 2.6 times by the annual follow-up.

CONCLUSION: In children with congenital glaucoma, internal fistula obliteration (both complete and partial) by the iris root, iridotrabecular or iridocorneal contact, fusion, or pigment may occur at the earliest stages after TE, which is an indication of laser refistulization. When the internal fistula is overgrown after TE in children with congenital glaucoma, YAG laser refistulization allows restoring the lumen of the internal fistula in 97.3% of cases. Therefore, for timely detection and elimination of the blockade, gonioscopic monitoring of the internal fistula is necessary both at the earliest possible time and in the long term after TE.

Цель. Оценить клинические особенности заращения внутренней фистулы после трабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой и эффективность лазерного устранения заращения внутренней фистулы.

Материал и методы. В исследование вошли 73 глаза 56 детей с врождённой глаукомой, которым в возрасте от 3 месяцев до 16 лет была выполнена трабекулэктомия (ТЭ). На 73 глазах в послеоперационном периоде была проведена ИАГ-лазерная рефистулизация в связи с выявлением при гониоскопии полного или частичного блока внутренней фистулы. Применяли запатентованную методику, сочетающую использование расфокусированного и фокусированного излучения ИАГ-лазера (лазера на иттрий-алюминиевом гранате).

Результаты. Внутренняя фистула чаще была блокирована корнем радужки. ИАГ-лазерная рефистулизация устранила блок в 97,3% случаев, но в двух случаях плоскостные сращения, существующие более 6 месяцев, рассечь не удалось. Лазерное устранение блока внутренней фистулы в 97,3% случаев привело к нормализации внутриглазного давления сразу после лазерной операции, а через год после неё — в 80,7% случаев. Ранняя рефистулизация (до 3 месяцев после трабекулэктомии) в 2,6 раза снижала риск некомпенсации внутриглазного давления через год наблюдения.

Заключение. У детей с врожденной глаукомой уже на самых ранних сроках после ТЭ может происходить обтурация внутренней фистулы (как полная, так и частичная) корнем радужки, иридотрабекулярным или иридокорнеальным контактом, сращением или пигментом, что является показаниями к лазерной рефистулизации, которая позволяет восстановить просвет внутренней фистулы в 97,3% случаев.

Для своевременного выявления и устранения блокады необходим гониоскопический контроль состояния внутренней фистулы как в максимально ранние, так и в отдалённые сроки после ТЭ.

сongenital glaucomatrabeculectomyinternal fistula obliterationinternal fistula blockYAG laserrefistulizationchildrenврождённая глаукоматрабекулэктомиязаращение внутренней фистулыблок внутренней фистулыИАГ-лазеррефистулизациядетиPapadopoulos M, Edmunds B, Chiang M, et al. Glaucoma Surgery in Children. In: Weinreb R.N., Grajewski A., Papadopoulos M., Grigg J., Freedman S. (eds) Childhood Glaucoma. WGA Consensus Series – 9. Kugler Publications: Amsterdam, 2013:95–134.Papadopoulos M., Edmunds B., Chiang M., et al. Glaucoma Surgery in Children. In: Weinreb R.N., Grajewski A., Papadopoulos M., Grigg J., Freedman S. (eds) Childhood Glaucoma. WGA Consensus Series – 9. Kugler Publications: Amsterdam, 2013. Р. 95–134.Khan AO. A Surgical Approach to Pediatric Glaucoma. The Open Ophthalm. J., 2015,9:104–112.Khan A.O. A Surgical Approach to Pediatric Glaucoma //The Open Ophthalm. J., 2015. №. 9. P. 104–112.Scuderi G, Iacovello D, Pranno F, et al. Pediatric Glaucoma: A Literature’s Review and Analysis of Surgical Results. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research Intern. 2015, Article ID 393670, 8 pages. //dx.doi.org/10.1155/2015/393670Scuderi G., Iacovello D., Pranno F., et al. Pediatric Glaucoma: A Literature’s Review and Analysis of Surgical Results. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research Int. 2015, Article ID 393670, 8 pages. doi: 10.1155/2015/393670Kulkarni SV, Damji KF, Fournier AV, et al. Endoscopic goniotomy: early clinical experience in congenital glaucoma. J. Glaucoma. 2010; 19:264–269.Kulkarni S.V., Damji K.F., Fournier A.V., et al. Endoscopic goniotomy: early clinical experience in congenital glaucoma // J. Glaucoma. 2010. №19. Р. 264–269.Dao JB, Sarkisian SRJr, Freedman SF. Illuminated microcatheter-facilitated360-degree trabeculotomy for refractory aphakic and juvenile open-angle glaucoma. J. of Glaucoma. 2014;23(7): 449–454.Dao J.B., Sarkisian S.R.Jr., Freedman S.F. Illuminated microcatheter-facilitated 360-degree trabeculotomy for refractory aphakic and juvenile open-angle glaucoma // J. Glaucoma. 2014. Vol. 23. №7. Р.449–454.Lazareva AK, Kuleshova ON, Ajdagulova SV, Chernyh VV. Features of pediatric glaucoma: review. Nacionalniy J. Glaucoma. 2019;18(2):102–112 (in Russ).Лазарева А.К., Кулешова О.Н., Айдагулова С.В., Черных В.В. Особенности детской глаукомы: обзор литературы // Национальный журнал глаукома. 2019. Т.18. №2. С.102–112.Arestov DO. Surgical aspects of ultrasound trabeculectomy in the treatment of congenital glaucoma in children. Russian Pediatric Ophthalmology. 2014;1:5–11. (in Russ).Арестов Д.О. Хирургические аспекты ультразвуковой трабекулэктомии в лечении врожденной глаукомы у детей // Российская педиатрическая офтальмология. 2014. №1. С. 5–11.Kuleshova ON, Nepomnyashchikh GI, Aidagulova SV. Analysis of morphological changes of yukstacanalicular tissue and sclera on operating material in primary juvenile and open-angle glaucoma. Oftalmohirurgiya. 2008; 3:12–15. (In Russ.).Кулешова О.Н., Непомнящих Г.И., Айдагулова С.В. Анализ морфологических изменений юкстаканаликулярной ткани и склеры по операционному материалу при первичной ювенильной и открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 2008. №3. С.12–15.Terraciano AJ, Sidoti PA. Management of refractory glaucoma in childhood. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13(2):97–102. doi: 10.1097/ 00055735-200204000-00008Terraciano A.J., Sidoti P.A. Management of refractory glaucoma in childhood // Curr Opin Ophthalmol. 2002. Vol. 13. №2. Р. 97–102. doi: 10.1097/ 00055735-200204000-00008Tanimoto SA, Brandt JD. Options in pediatric glaucoma after angle surgery has failed. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(2):132–137. doi: 10.1097/01.icu.0000193091.60185.27Tanimoto S.A., Brandt J.D. Options in pediatric glaucoma after angle surgery has failed // Curr Opin Ophthalmol. 2006. Vol. 17. № 2. Р. 132–137. doi: 10.1097/01.icu.0000193091.60185.27Tung I, Marcus I, Thiamthat W, Freedman SF. Second glaucoma drainage devices in refractory pediatric glaucoma: failure by fibrovas-cular ingrowth. Am J Ophthalmol. 2014;158:113–117. doi: 10.1016/j. Ajo.2014.03.017Tung I., Marcus I., Thiamthat W., Freedman S.F. Second glaucoma drainage devices in refractory pediatric glaucoma: failure by fibrovas- cular ingrowth // Am J Ophthalmol. 2014. №158. Р.113–117. doi: 10.1016/j. Ajo.2014.03.017Patent No. 2633342 C1 Russian Federation, IPC A61F9/007; A61F9/008 Method of IAG-laser refistulization during blockade of the internal fistula after trabeculectomy in children with postuveal glaucoma: No.2016149417: application 15.12.2016: publ. 11.10.2017/ Katargina L.A., Arestova N.N., Denisova E.V., Egiyan N.S., Ibeid B.N.A.Патент № 2633342 С1 Российская федерация, МПК A61F 9/007; A61F 9/008 Способ ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой: №2016149417: заявл. 15.12.2016: опубл. 11.10.2017/. Катаргина Л.А., Арестова Н.Н., Денисова Е.В., Егиян Н.С., Ибейд Б.Н.А.Katargina LA, Arestova NN, Denisova EV, Ibeid BNA. YAG-laser refistulation of internal fistula after sinustrabeculectomy in children with postuveal glaucoma. Oftalmohirurgiya, 2019;1:57–61. (in Russ.). doi: 10.25276/0235-4160-2019-1-57-61Катаргина Л.А. Арестова Н.Н. Денисова Е.В. Ибейд Б.Н.А. ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой // Офтальмохирургия. 2019. №1. С. 57–61. doi: 10.25276/0235-4160-2019-1-57-61