ophthalmologist for the Department of Eye Microsurgery, Leningrad Regional Children’s Clinical Hospital; assistant for the Department of Ophthalmology, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation.
врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ЛОГБУЗ «ДКБ», ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург
Purpose. The objective of the present work was to study the specific features and the effectiveness of the management of glaucoma in the children presenting with stages IV and V of retinopathy of prematurity after vitreoretinal surgical treatment of retinal detachment. Material and Methods. A total of 172 patients (299 eyes) with stages IVa, IVb, and V of retinopathy of prematurity were involved in the prospective cohort study after they had undergone the vitreoretinal surgical intervention for the treatment of retinal detachment. The duration of the follow-up period was 5 years. The treatment of glaucoma included cyclophotocoagulation and the implantation of the Ahmed glaucoma valve drainage. Results. In the early postoperative period, the anatomical success of the surgical treatment of retinal detachment at stages IVa and IVb of the retinopathy of prematurity was estimated at 95,3% and 97,1% respectively; the frequency of smoothing out of the retina associated with the formation of the retinal reattachment zones at stage V of the disease amounted to 63.6%. The frequency of the development of glaucoma was estimated to be 24,0% at stage IVa, 18,3% at stage IVb, and 9,2% at stage V. The clinical manifestations of glaucoma developing at stage IVa retinopathy of prematurity were especially well apparent in the patients with the congenital disease. The secondary neovascular glaucoma without buphthalmos was usually associated with stages IVb and V of retinopathy of prematurity. The effectiveness of cyclophotocoagulation efficacy was estimated to be 36,4% at stage IVa compared with 50,0% and 57,3% at stages IVb and V respectively. The implantation of the Ahmed glaucoma valve drainage proved efficient in 9 out of the 10 cases; still 77.8% of the patients needed a repeated revision for the evaluation of the state of the Ahmed valve drainage. The study has demonstrated that the overall success of the glaucoma treatment in the children presenting with stages IVa retinopathy of prematurity was 100% compared with 3.5% and 33.3% in those with stages IVb and V of the disease respectively. Conclusion. The glaucoma developing in the children with stages IV and V of retinopathy of prematurity is a refractory neovascular condition especially if it is associated with stages IVb and V of the primary disease.
Цель. Оценить характер течения и эффективность лечебных мероприятий при глаукоме у детей с IV и V стадиями ретинопатии недоношенных после витреоретинального хирургического лечения отслойки сетчатки. Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 172 пациента (299 глаз) с IVa, IVб и V стадиями ретинопатии недоношенных. Всем детям в 2011 году было проведено витреоретинальное хирургическое лечение отслойки сетчатки. Срок наблюдения составил 5 лет. Методы лечения глаукомы включали циклофотокоагуляцию и имплантацию клапанного дренажа Ahmed. Результаты. В ранний послеоперационный период анатомическая результативность витреоретинального хирургического лечения отслойки сетчатки составила при IVa стадии заболевания 95,3%, при IVб - 97,1%, расправление с формированием зон прилегания отслоенной сетчатки при V стадии в анализируемой группе достигнуто в 63,6%. Частота развития глаукомы составила при IVа стадии ретинопатии недоношеных 24,0%, при IVб - 18,3%, при V - 9,2%. При IVa стадии клинические проявления глаукомы были более характерны для врожденной. На фоне IVб и V стадий развивалась вторичная неоваскулярная глаукома без буфтальма. Эффективность циклофотокоагуляции при IVa стадии составила 36,4%, при IVб и V - 50,0 и 57,3% соответственно. Имплантация дренажа Ahmed была эффективна в 9 из 10 случаев, однако в 77,8% случаев неоднократно требовалось проведение ревизии фильтрационной подушки. В целом, компенсация на фоне лечения достигнута в 100% случаев при IVа стадии ретинопатии недоношенных, 38,5% -при IVб стадии и в 33,3% случаев V стадии. Заключение. Глаукома при IV и V стадиях ретинопатии недоношенных носит характер рефрактерной, неоваскулярной, в особенности при развитии IVб и V стадий заболевания.