Russian Pediatric OphthalmologyRussian Pediatric OphthalmologyРоссийская педиатрическая офтальмология1993-18592412-432XEco-Vector56797210.17816/rpoj567972Original study articleОригинальные исследованияResearch ArticleScleritis in children: Etiology, pathogenesis, clinical features, diagnostic, and treatment algorithmСклериты у детей: этиология, патогенез, клинические особенности, алгоритм диагностики и леченияhttps://orcid.org/0000-0001-6239-95536829341406-5609KovalevaLudmila A.КовалеваЛюдмила Анатольевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

ulcer.64@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8014-667X2308-0920BaisangurovaAlbina A.БайсангуроваАльбина Анатольевна
Russian Federation

MD, Ophthalmologist

врач-офтальмолог

alia-bai-5@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-1333-24204815-6968KuznetsovaTatjana V.КузнецоваТатьяна Владимировна
Russian Federation

MD, Ophthalmologist

врач-офтальмолог

tatakuzn@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8852-33058965-1586ZaitsevaAlina A.ЗайцеваАлина Андреевна
Russian Federation

MD, Ophthalmologist

врач-офтальмолог

alisha_klin@mail.ruHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesНМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца221020231831191270308202326082023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://ruspoj.com/1993-1859/article/view/567972

AIM: To analyze the etiology and pathogenesis and identify clinical and diagnostic features, development of a diagnostic algorithm, and personalized treatment of scleritis in children.

MATERIALS AND METHODS: Twelve children with mono- and bilateral scleritis with disease duration of 3–9 months were observed. Biomicroscopy, ophthalmoscopy, and ultrasonography of the eyes were performed. The examination plan included consultations with a rheumatologist, otorhinolaryngologist, and dentist and laboratory blood analysis in the enzyme immunoassay to detect the presence of IgG and IgM antibodies to herpes viruses and markers of their reactivation.

RESULTS: Chronic scleritis in 58.4% of the patients was associated with immunoinflammatory rheumatic diseases: 41.7% with juvenile idiopathic arthritis and 16.7% with psoriatic arthritis. In some cases scleritis was associated with chickenpox, surgical treatment of congenital pigmented nevus of the skin of eyelids,n on the conjunctiva and oculomotor muscles, otogenic neuritis of the facial nerve. Сlinical features of anterior deep scleritis and symptoms of bacterial scleritis are described. Personalized schemes for the diagnosis and treatment of scleritis in children have been developed. Conservative treatment included instillation of glucocorticoids and non-steroidal anti-inflammatory drugs. In addition, to anti-inflammatory therapy, antibacterial drugs are prescribed only in the presence of clinical signs of bacterial scleritis; in other cases, their use is inappropriate. The indications for antiviral therapy included laboratory confirmation of herpes infection reactivation. Personalized etiotropic therapy made it possible to achieve remission of scleritis in 9–14 days.

CONCLUSION: This study analyzed the etiopathogenesis of scleritis, described the characteristic clinical features of anterior deep scleritis in children, and developed personalized diagnostic and treatment schemes.

Цель. Анализ этиологии и патогенеза, выявление клинических диагностических особенностей, разработка алгоритма диагностики и персонализированного лечения склеритов у детей.

Материал и методы. Наблюдались 12 детей с моно- и билатеральным склеритом, продолжительностью заболевания 3–9 месяцев. Методы исследования: биомикроскопия; офтальмоскопия; ультразвуковое исследование глаза. План обследования: консультация ревматолога, оториноларинголога, стоматолога, лабораторное исследование крови в иммуноферментном анализе на наличие IgG- и IgM-антител к вирусам герпеса и маркёров их реактивации.

Результаты. Хронический склерит в 58,4% случаев ассоциировался с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, в частности, в 41,7% случаев — с ювенильным идиопатическим артритом и в 16,7% случаев — с псориатическим артритом. В ряде случаев склерит ассоциировался с ветряной оспой, с хирургическим вмешательством на веке, конъюнктиве и глазодвигательных мышцах, с отогенным невритом лицевого нерва. Описаны клинические особенности переднего глубокого склерита и симптомы бактериального склерита. Разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения склерита у детей. Консервативное лечение заключается в инстилляциях глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Дополнительно к противовоспалительной терапии назначаются антибактериальные препараты только при наличии клинических признаков бактериального склерита, в остальных случаях их применение нецелесообразно. Показанием к противовирусной терапии является лабораторное подтверждение реактивации герпесвирусной инфекции. Персонализированная этиотропная терапия позволила достичь ремиссии склерита за 9–14 дней.

Заключение. Проведён анализ этиопатогенеза, описаны характерные клинические особенности переднего глубокого склерита у детей, разработаны персонализированные схемы диагностики и лечения.

childrenscleritisanterior uveitiscyclitisparsplanitislaboratory diagnosticsVaricella–Zoster virusHerpes simplex viruses type 1 (HSV 1) and type 2 (HSV 2)therapyдетисклеритпередний увеитциклитпарспланитлабораторная диагностикавирус Варицелла-Зостервирусы простого герпеса 1 типа (HSV 1) и 2 типа (HSV 2)лечениеAkpek EK, Thorne JE, Qazi FA, et al. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease. Ophthalmology. 2004;111(3):501–506. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.006Akpek E.K., Thorne J.E., Qazi F.A., et al. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease // Ophthalmology. 2004. Vol. 111, N 3. Р. 501–506. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.006Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351–363. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001Okhravi N., Odufuwa B., McCluskey P., Lightman S. Scleritis // Surv Ophthalmol. 2005. Vol. 50, N 4. Р. 351–363. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology. 2012;119(1):43–50. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.013Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 43–50. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.013Homayounfar G, Nardone N, Borkar DS, et al. Incidence of scleritis and episcleritis: results from the Pacific Ocular Inflammation Study. Am J Ophthalmol. 2013;156(4):752–758. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.026Homayounfar G., Nardone N., Borkar D.S., et al. Incidence of scleritis and episcleritis: results from the Pacific Ocular Inflammation Study // Am J Ophthalmol. 2013. Vol. 156, N 4. Р. 752–758. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.026Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163–191. doi: 10.1136/bjo.60.3.163-191Watson P.G., Hayreh S.S. Scleritis and episcleritis // Br J Ophthalmol. 1976. Vol. 60, N 3. Р. 163–191. doi: 10.1136/bjo.60.3.163-191Wieringa WG, Wieringa JE, ten Dam-van Loon NH, Los LI. Visual outcome, treatment results, and prognostic factors in patients with scleritis. Ophthalmology. 2013;120(2):379–386. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.005Wieringa W.G., Wieringa J.E., ten Dam-van Loon N.H., Los L.I. Visual outcome, treatment results, and prognostic factors in patients with scleritis // Ophthalmology. 2013. Vol. 120, N 2. Р. 379–386. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.005Akintayo RO, Adelowo OO, Egajifo O, et al. The impact of ocular manifestations of rheumatoid arthritis on the health-related quality of life and the functional ability of black Africans. Int Ophthalmol. 2019;39(5):1003–1012. doi: 10.1007/s10792-018-0902-6Akintayo R.O., Adelowo O.O., Egajifo O., et al. The impact of ocular manifestations of rheumatoid arthritis on the health-related quality of life and the functional ability of black Africans // Int Ophthalmol. 2019. Vol. 39, N 5. Р. 1003–1012. doi: 10.1007/s10792-018-0902-6Sharma SM, Damato E, Hinchcliffe AE, et al. Long-term efficacy and tolerability of TNFα inhibitors in the treatment of non-infectious ocular inflammation: an 8-year prospective surveillance study. Br J Ophthalmol. 2019;105(9):1256–1262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312767Sharma S.M., Damato E., Hinchcliffe A.E., et al. Long-term efficacy and tolerability of TNFα inhibitors in the treatment of non-infectious ocular inflammation: an 8-year prospective surveillance study // Br J Ophthalmol. 2019. Vol. 105, N 9. Р. 1256–1262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312767Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Scleritis therapy. Ophthalmology. 2012;119(1):51–58. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.043Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L.A., et al. Scleritis therapy // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 1. Р. 51–58. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.07.043Héron E, Bourcier T. Scleritis and episcleritis. J Fr Ophtalmol. 2017;40(8):681–695. (In French). doi: 10.1016/j.jfo.2017.04.007Héron E., Bourcier T. Sclérites et épisclérites // J Fr Ophtalmol. 2017. Vol. 40, N 8. Р. 681–695. doi: 10.1016/j.jfo.2017.04.007Gonzalez-Gonzalez LA, Molina-Prat N, Doctor P, et al. Clinical features and presentation of infectious scleritis from herpes viruses: a report of 35 cases. Ophthalmology. 2012;119(7):1460–1464. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.01.033Gonzalez-Gonzalez L.A., Molina-Prat N., Doctor P., et al. Clinical features and presentation of infectious scleritis from herpes viruses: a report of 35 cases // Ophthalmology. 2012. Vol. 119, N 7. Р. 1460–1464. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.01.033Kovaleva LA, Krichevskaya GI, Davydova GA, Zaitseva AA. Сhronic unilateral anterior nodular scleritis with local inflammation of the ciliary body associated with the varicella-zoster virus. Russian Pediatric Ophthalmology. 2022;17(2):31–38. (In Russ). doi: 10.17816/rpoj105641Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Зайцева А.А. Хронический односторонний передний узелковый склерит с локальным поражением цилиарного тела, ассоциированный с вирусом Варицелла-Зостер // Российская педиатрическая офтальмология. 2022. Т. 17, № 2. С. 31–38. doi: 10.17816/rpoj105641Pavesio CС, Meier FM. Systemic disorders associated with episcleritis and scleritis. Curr Opin Ophthalmol. 2001;12(6):471–478. doi: 10.1097/00055735-200112000-00013Pavesio C.С., Meier F.M. Systemic disorders associated with episcleritis and scleritis // Curr Opin Ophthalmol. 2001. Vol. 12, N 6. Р. 471–478. doi: 10.1097/00055735-200112000-00013Erhardt CC, Mumford PA, Venables PJ, Maini RN. Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study. Ann Rheum Dis. 1989;48(1):7–13. doi: 10.1136/ard.48.1.7Erhardt C.C., Mumford P.A., Venables P.J., Maini R.N. Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study // Ann Rheum Dis. 1989. Vol. 48, N 1. Р. 7–13. doi: 10.1136/ard.48.1.7Foster CS, Forstot SL, Wilson LA. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis: effects of systemic immunosuppression. Ophthalmology. 1984;91(10):1253–1263. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4Foster C.S., Forstot S.L., Wilson L.A. Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis: effects of systemic immunosuppression // Ophthalmology. 1984. Vol. 91, N 10. Р. 1253–1263. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34160-4Braithwaite T, Subramanian A, Petzold A, et al. Trends in Optic Neuritis Incidence and Prevalence in the UK and Association With Systemic and Neurologic Disease. JAMA Neurol. 2020;77(12):1514–1523. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3502Braithwaite T., Subramanian A., Petzold A., et al. Trends in Optic Neuritis Incidence and Prevalence in the UK and Association With Systemic and Neurologic Disease // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77, N 12. Р. 1514–1523. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3502Abd El Latif E, Seleet MM, El Hennawi H, et al. Pattern of Scleritis in an Egyptian Cohort. Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(6):890–896. doi: 10.1080/09273948.2018Abd El Latif E., Seleet M.M., El Hennawi H., et al. Pattern of Scleritis in an Egyptian Cohort // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 890–896. doi: 10.1080/09273948.2018.1544372Ando Y, Keino H, Nakayama M, et al. Clinical Features, Treatment, and Visual Outcomes of Japanese Patients with Posterior Scleritis. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(2):209–216. doi: 10.1080/09273948.2019Ando Y., Keino H., Nakayama M., et al. Clinical Features, Treatment, and Visual Outcomes of Japanese Patients with Posterior Scleritis // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 2. Р. 209–216. doi: 10.1080/09273948.2019.1574838Lane J, Nyugen E, Morrison J, et al. Clinical Features of Scleritis Across the Asia-Pacific Region. Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(6):920–926. doi: 10.1080/09273948.2018.1484496Lane J., Nyugen E., Morrison J., et al. Clinical Features of Scleritis Across the Asia-Pacific Region // Ocul Immunol Inflamm. 2019. Vol. 27, N 6. Р. 920–926. doi: 10.1080/09273948.2018.1484496