BACKGROUND: Habitual excessive accommodation strain is one of the most common functional visual disorders in children and adolescents. This condition is also regarded as an important risk factor for myopia. Despite the high prevalence of habitual excessive accommodation strain, the influence of the autonomic nervous system on its clinical course, as well as the phenotypic patterns of autonomic regulation that determine disease behavior, remains insufficiently studied, which underscores the relevance of this investigation.
AIM: To perform a comprehensive assessment of autonomic nervous system status in children and adolescents with habitual excessive accommodation strain using integrated analysis of objective and subjective markers of autonomic regulation, in order to identify associations between autonomic regulation phenotypes and functional characteristics of the accommodative apparatus.
METHODS: A single-center, cross-sectional, comparative study was conducted. The study was conducted at the Department of Vision Preservation, City Clinical Polyclinic No. 29 between May and September 2025. A total of 150 children aged 6–17 years were enrolled; after applying exclusion criteria, two groups were formed: the main group, consisting of patients with habitual excessive accommodation strain (n = 102), and a control group (n = 48). All participants underwent ophthalmologic evaluation with assessment of refraction and accommodative function, cardiointervalography with heart rate variability analysis, dermographism testing, and questionnaire-based evaluation using the Composite Autonomic Symptom Score-31.
RESULTS: Compared with controls, patients with habitual excessive accommodation strain demonstrated significantly reduced amplitude of accommodation (8.6 ± 1.9 vs 11.2 ± 2.1 D; p < 0.001), relative accommodation reserve (1.4 ± 0.6 vs 2.6 ± 0.7 D; p < 0.001), and accommodative facility (5.3 ± 1.8 vs 9.1 ± 2.0 cycles/min; p < 0.001). Integrated analysis identified four phenotypes of autonomic regulation, among which the autonomic dissociation phenotype (38.2% of patients) was the most unfavorable. It was characterized by discordance between objective and subjective autonomic function markers, minimal accommodative parameters, and the greatest difference between manifest and cycloplegic refraction (1.3 ± 0.3 D).
CONCLUSION: The autonomic dissociation phenotype is a clinically significant marker of unfavorable course in habitual excessive accommodation strain in children. These findings highlight the importance of stratifying patients according to autonomic regulation phenotype to predict the severity of accommodative dysfunction and to guide development of personalized preventive strategies.
Обоснование. Привычно-избыточное напряжение аккомодации является одним из наиболее частых функциональных нарушений зрительной системы у детей и подростков. Кроме того, его рассматривают как важный фактор риска миопии. Несмотря на высокую распространённость привычно-избыточного напряжения аккомодации, влияние автономной нервной системы на его течение и фенотипические особенности вегетативной регуляции, определяющие клиническое течение заболевания, остаются недостаточно изученными, что и определило актуальность данного исследования.
Цель исследования. Комплексная оценка состояния автономной нервной системы у детей и подростков с привычно-избыточным напряжением аккомодации на основе интегрального анализа объективных и субъективных показателей вегетативной регуляции для определения взаимосвязей между типом автономной регуляции и функциональными характеристиками аккомодационного аппарата.
Методы. Проведено одноцентровое одномоментное сравнительное исследование. Его выполняли на базе кабинета охраны зрения Городской клинической поликлиники № 29 в период с мая по сентябрь 2025 г. Включено 150 детей 6–17 лет, после применения критериев исключения сформированы основная группа, включающая пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации (n=102), и контрольная (n=48). Проведены офтальмологическое обследование с оценкой рефракции и аккомодационных функций, кардиоинтервалография с анализом показателей вариабельности сердечного ритма, а также исследование кожного дермографизма и анкетирование с использованием опросника Composite Autonomic Symptom Score-31.
Результаты. У пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации отмечено статистически значимое снижение амплитуды (8,6±1,9 против 11,2±2,1 дптр; p <0,001), запаса относительной аккомодации (1,4±0,6 против 2,6±0,7 дптр; p <0,001) и гибкости аккомодации (5,3±1,8 против 9,1±2,0 циклов/мин; p <0,001) по сравнению с контролем. Интегративный анализ выявил четыре фенотипа вегетативной регуляции, из которых наиболее неблагоприятным оказался фенотип автономной диссоциации (38,2% пациентов), характеризующийся рассогласованием объективных и субъективных показателей автономной нервной системы, минимальными параметрами аккомодации и наибольшей разницей между манифестной и циклоплегической рефракцией (1,3±0,3 дптр).
Заключение. Фенотип автономной диссоциации нервной системы является клинически значимым маркёром неблагоприятного течения привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Полученные данные подтверждают необходимость стратификации пациентов по типу автономной регуляции для прогнозирования выраженности аккомодационных нарушений и разработки персонализированных профилактических подходов.