Russian Pediatric OphthalmologyRussian Pediatric OphthalmologyРоссийская педиатрическая офтальмология1993-18592412-432XEco-Vector9967010.17816/rpoj99670Clinical recommendationsКлинические рекомендацииReview ArticlePossible causes of the ineffectiveness of sinustrabeculectomy in children with congenital glaucomaК вопросу о причинах неэффективности синустрабекулэктомии у детей с врождённой глаукомойhttps://orcid.org/0000-0002-8938-29434875-6288ArestovaNataliya N.АрестоваНаталия Николаевна
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.)

доктор медицинских наук

arestovann@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2103-15709930-4813PanovaAnna Yu.ПановаАнна Юрьевна
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

annie_panova18@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4458-46052237-5776PleskovaAlla V.ПлесковаАлла Вячеславовна
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.)

доктор медицинских наук

dho@igb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8213-8518SorokinAleksandr A.СорокинАлександр Александрович
Russian Federation

MD, PhD student

аспирант

a.a.sorokin@inbox.ruHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesНМИЦ глазных болезней им. ГельмгольцаA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова2805202217119242801202201022022Copyright ©; 2022, Eco-VectorCopyright ©; 2022, ООО "Эко-Вектор"2022Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://ruspoj.com/1993-1859/article/view/99670

AIM: On the basis of studying the causes of errors in finding the trabecular zone to be excised during trabeculectomy in children with congenital glaucoma, this study presents a proven and effective method for simple intraoperative localization of the trabecular area.

MATERIAL AND METHODS: The analyses of many years of experience in the examination and treatment of children with congenital glaucoma at the Department of Eye Pathology in Children of Helmholtz National Medical Research Center (100–200 children annually) revealed the anatomical and morphological features of the eyes of children with congenital glaucoma and the reasons for the insufficient effectiveness of trabeculectomy.

RESULTS: A retrospective gonioscopic analysis of the condition of the operation area and internal fistula after trabeculectomy in children with congenital glaucoma showed that erroneous choice of the area of the trabecular region to be excised during surgery is one of the reasons for the inefficiency of trabeculectomy, and it results from the incorrect determination of the projection location of the apex of anterior chamber angle (ACA) onto the sclera caused by the significantly distorted anatomical parameters of the child’s eye due to the softness and extensibility of the limbus and sclera. On the stretched eyes of children with congenital glaucoma, especially those with buphthalmos and cloudy cornea, accurate determination of the boundaries of the altered cornea, limbus, and projection of the ACA’s apex onto the sclera is visually impossible.

CONCLUSION: During trabeculectomy of the eyes of children with congenital glaucoma, for the accurate localized projection of the apex of the ACA’s onto the sclera and the trabecular zone to be excised, a simple and accessible method of clarifying diaphanoscopy intraoperatively must be used to correctly select the trabeculectomy zone, especially on stretched eyes.

Цель. Представить апробированную и эффективную методику простой интраоперационной локализации области трабекулы на основании изучения причин ошибок в нахождении трабекулярной зоны, подлежащей иссечению при синустрабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой.

Материал и методы. Проведён анализ многолетнего опыта обследования и лечения детей с врождённой глаукомой. Дети были пролечены в отделе патологии глаз у детей НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца (ежегодно 100–200 детей). Изучены анатомоморфологические особенности глаз детей с врождённой глаукомой, а также причины недостаточной эффективности синустрабекулэктомии.

Результаты. Ретроспективный гониоскопический анализ состояния зоны операции и внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой показал, что одной из причин недостаточной эффективности синустрабекулэктомии является ошибочный выбор участка трабекулярной области, подлежащей иссечению. Это обстоятельство обусловлено неверным определением места проекции вершины угла передней камеры на склеру, поскольку из-за мягкости и растяжимости лимба и склеры анатомические параметры детского глаза, особенно в раннем возрасте, значительно искажены. На растянутых глазах детей с врождённой глаукомой, особенно с буфтальмом и мутной роговицей, визуально невозможно точно определить границы измененной роговицы, лимба и определить проекцию вершины угла передней камеры (УПК) на склеру.

Заключение. При выполнении операции синустрабекулэктомии на глазах детей с врождённой глаукомой для точной локализации проекции вершины угла передней камеры на склеру и, соответственно, зоны трабекулы, подлежащей иссечению, рекомендуется интраоперационно использовать метод уточняющей диафаноскопии, позволяющий правильно выбрать зону синустрабекулэктомии, особенно на растянутых глазах.

congenital glaucomatrabeculectomydiaphanoscopychildrenврождённая глаукомасинустрабекулэктомиядиафаноскопиядетиFung DS, Roensch MA, Kooner KS, et al. Epidemiology and characteristics of childhood glaucoma: results from the Dallas Glaucoma Registry. Clin Ophthalmol. 2013;7:1739–1746. doi: 10.2147/OPTH.S45480Fung D.S., Roensch M.A., Kooner K.S., et al. Epidemiology and characteristics of childhood glaucoma: results from the Dallas Glaucoma Registry // Clin Ophthalmol. 2013. Vol. 7. P. 1739–1746. doi: 10.2147/OPTH.S45480Badawi AH, Al-Muhaylib AA, Al Owaifeer AM, et al. Primary congenital glaucoma: An updated review. Saudi J Ophthalmol. 2019;33(4):382–388. doi: 10.1016/j.sjopt.2019.10.002Badawi A.H., Al-Muhaylib A.A., Al Owaifeer A.M., et al. Primary congenital glaucoma: An updated review // Saudi J Ophthalmol. 2019. Vol. 33, N 4. P. 382–388. doi: 10.1016/j.sjopt.2019.10.002Katargina LAe, Mazanova EV, Tarasenkov AO, et al. The federal clinical guidelines on “Diagnostics, medicamentous and surgical treatment of the children presenting with congenital glaucoma”. Russian Pediatric Ophthalmology. 2016;11(1):33–51. (In Russ). doi: 10.18821/1993-1859-2016-11-1-33-51Катаргина Л.А., Мазанова Е.В., Тарасенков А.О., и др. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение детей с врожденной глаукомой» // Российская педиатрическая офтальмология. 2016. Т. 11, № 1. С. 33–51.Alshigari R, Freidi A, Souru C, et al. Risk Factors for Blindness in Children With Primary Congenital Glaucoma-Follow-up of a Registry Cohort. Am J Ophthalmol. 2021;224:238–245. doi: 10.1016/j.ajo.2020.12.014Alshigari R., Freidi A., Souru C., et al. Risk Factors for Blindness in Children With Primary Congenital Glaucoma-Follow-up of a Registry Cohort // Am J Ophthalmol. 2021. Vol. 224. P. 238–245. doi: 10.1016/j.ajo.2020.12.014Papadopoulos M, Edmunds B, Chiang M, et al. Glaucoma Surgery in Children. In: Weinreb RN, Grajewski A, Papadopoulos M, et al, editors. Childhood Glaucoma. Amsterdam: WGA Consensus Series–9, Kugler Publications; 2013. P:95–134.Papadopoulos M., Edmunds B., Chiang M., et al. Glaucoma Surgery in Children. In: Weinreb RN, Grajewski A, Papadopoulos M, et al, editors. Childhood Glaucoma. Amsterdam: WGA Consensus Series – 9., Kugler Publications, 2013. P. 95–134.Khan AO. A Surgical Approach to Pediatric Glaucoma. Open Ophthalmol J. 2015;9:104–112. doi: 10.2174/1874364101509010104Khan A.O. A Surgical Approach to Pediatric Glaucoma // Open Ophthalmol J. 2015. Vol. 9. P. 104–112. doi: 10.2174/1874364101509010104Scuderi G, Iacovello D, Pranno F, et al. Pediatric Glaucoma: A Literature’s Review and Analysis of Surgical Results. BioMed Research International. 2015;2015:1–8. doi: 10.1155/2015/393670Scuderi G., Iacovello D., Pranno F., et al. Pediatric Glaucoma: A Literature’s Review and Analysis of Surgical Results // BioMed Research International. 2015. Vol. 2015. P. 1–8. doi: 10.1155/2015/393670Kulkarni SV, Damji KF, Fournier AV, et al. Endoscopic goniotomy: early clinical experience in congenital glaucoma. J Glaucoma. 2010;19(4):264–269. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181b21edeKulkarni S.V., Damji K.F., Fournier A.V., et al. Endoscopic goniotomy: early clinical experience in congenital glaucoma // J Glaucoma. 2010. Vol. 19, N 4. P. 264–269. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181b21edeDao JB, Sarkisian SR, Jr., Freedman SF. Illuminated microcatheter-facilitated 360-degree trabeculotomy for refractory aphakic and juvenile open-angle glaucoma. J Glaucoma. 2014;23(7):449–454. doi: 10.1097/IJG.0b013e31829484dfDao J.B., Sarkisian S.R., Jr., Freedman S.F. Illuminated microcatheter-facilitated 360-degree trabeculotomy for refractory aphakic and juvenile open-angle glaucoma // J Glaucoma. 2014. Vol. 23, N 7. P. 449–454. doi: 10.1097/IJG.0b013e31829484dfLazareva AK, Kuleshova ON, Ajdagulova SV, CHernyh VV. Congenital glaucoma: a literature review. National Journal glaucoma. 2019;18(2):102–112 (In Russ). doi: 10.25700/NJG.2019.02.11Лазарева А.К., Кулешова О.Н., Айдагулова С.В., Черных В.В. Особенности детской глаукомы: обзор литературы // Национальный журнал Глаукома. 2019. Т. 18, № 2. С. 102–112. doi: 10.25700/NJG.2019.02.11Arestov DO, Hvatova AV. Sravnitel’naya effektivnost’ ul’trazvukovoi i traditsionnoi trabekulektomii pri vrozhdennoi glaukome u detei. Russian pediatric ophthalmology. 2014;9(3):31. (In Russ).Арестов Д.О., Хватова А.В. Сравнительная эффективность ультразвуковой и традиционной трабекулэктомии при врожденной глаукоме у детей // Российская педиатрическая офтальмология. 2014. Т. 9, № 3. С. 31.Sidoti PA, Belmonte SJ, Liebmann JM, Ritch R. Trabeculectomy with mitomycin-C in the treatment of pediatric glaucomas. Ophthalmology. 2000;107(3):422–429. doi: 10.1016/s0161-6420(99)00130-xSidoti P.A., Belmonte S.J., Liebmann J.M., Ritch R. Trabeculectomy with mitomycin-C in the treatment of pediatric glaucomas // Ophthalmology. 2000. Vol. 107, N 3. P. 422–429. doi: 10.1016/s0161-6420(99)00130-xBeck AD, Wilson WR, Lynch MG, et al. Trabeculectomy with adjunctive mitomycin C in pediatric glaucoma. Am J Ophthalmol. 1998;126(5):648–657. doi: 10.1016/s0002-9394(98)00227-xBeck A.D., Wilson W.R., Lynch M.G., et al. Trabeculectomy with adjunctive mitomycin C in pediatric glaucoma // Am J Ophthalmol. 1998. Vol. 126, N 5. P. 648–657. doi: 10.1016/s0002-9394(98)00227-xGiampani J, Jr., Borges-Giampani AS, Carani JC, et al. Efficacy and safety of trabeculectomy with mitomycin C for childhood glaucoma: a study of results with long-term follow-up. Clinics (Sao Paulo). 2008;63(4):421–426. doi: 10.1590/s1807-59322008000400002Giampani J., Jr., Borges-Giampani A.S., Carani J.C., et al. Efficacy and safety of trabeculectomy with mitomycin C for childhood glaucoma: a study of results with long-term follow-up // Clinics (Sao Paulo). 2008. Vol. 63, N 4. P. 421–426. doi: 10.1590/s1807-59322008000400002Jayaram H, Scawn R, Pooley F, et al. Long-Term Outcomes of Trabeculectomy Augmented with Mitomycin C Undertaken within the First 2 Years of Life. Ophthalmology. 2015;122(11):2216–2222. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.028Jayaram H., Scawn R., Pooley F., et al. Long-Term Outcomes of Trabeculectomy Augmented with Mitomycin C Undertaken within the First 2 Years of Life // Ophthalmology. 2015. Vol. 122, N 11. P. 2216–2222. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.028Beck AD, Freedman S, Kammer J, Jin J. Aqueous shunt devices compared with trabeculectomy with Mitomycin-C for children in the first two years of life. Am J Ophthalmol. 2003;136(6):994–1000. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00714-1Beck A.D., Freedman S., Kammer J., Jin J. Aqueous shunt devices compared with trabeculectomy with Mitomycin-C for children in the first two years of life // Am J Ophthalmol. 2003. Vol. 136, N 6. P. 994–1000. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00714-1Khvatova AV, Arestova NN. Dvadtsatiletnii opyt lecheniya vrozhdennoi glaukomy u detei. In: Aktual’nye voprosy detskoi oftal’mologii: Materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii. Moscow; 1997. P:61–64. (In Russ).Хватова А.В., Арестова Н.Н. Двадцатилетний опыт лечения врожденной глаукомы у детей. В кн.: Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1997. С. 61–64.Patent RUS № 2220691/10.01.2004. Arestova NN, Stepanov AV, Khvatova AV, et al. Metod lazernogo lecheniya terminal’noi glaukomy u detei s vrozhdennoi aniridiei i buftal’mom. Available from: https://findpatent.ru/patent/222/2220691.htmlПатент РФ на изобретение № 2220691/10.01.2004. Арестова Н.Н., Степанов А.В., Хватова А.В., и др. Способ лазерного лечения терминальной глаукомы у детей с врожденной аниридией и буфтальмом. Доступно по ссылке: https://findpatent.ru/patent/222/2220691.htmlKrasnov ML, Belyaev VS. Rukovodstvo po glaznoj hirurgii. Moscow: Medicine, 1988. (In Russ).Руководство по глазной хирургии / под ред. Краснова М.Л., Беляева В.С. Москва: Медицина; 1988.Kim YJ, Jeoung JW, Kim MK, et al. Clinical features and outcome of corneal opacity associated with congenital glaucoma. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):190. doi: 10.1186/s12886-018-0865-4Kim Y.J., Jeoung J.W., Kim M.K., et al. Clinical features and outcome of corneal opacity associated with congenital glaucoma // BMC Ophthalmol. 2018. Vol. 18, N 1. P. 190. doi: 10.1186/s12886-018-0865-4Schubert HD. Cyclophotocoagulation: how far posterior to the limbus is the ciliary body? Ophthalmology. 1989;96(1):139–140.Schubert H.D. Cyclophotocoagulation: how far posterior to the limbus is the ciliary body? // Ophthalmology. 1989. Vol. 96, N 1. P. 139–140.Zadorozhnyy O, Korol A, Nevska A, et al. Сiliary body imaging with transpalpebral near-infrared transillumination (Pilot study). Klinika oczna. 2016;(3):184–186.Zadorozhnyy O., Korol A., Nevska A., et al. Сiliary body imaging with transpalpebral near-infrared transillumination (Pilot study) // Klinika oczna. 2016. N 3. P. 184–186.Zadorozhnyy O, Guzun O, Kustryn T, Nasinnyk I. Targeted transscleral laser photocoagulation of the ciliary body in patients with neovascular glaucoma. Oftalmologicheskii Zhurnal. 2019;81(4):3–7. (In Russ). doi: 10.31288/oftalmolzh2019437Задорожный О.С., Гузун О.В., Кустрин Т.Б., и др. Прицельная транссклеральная лазерная коагуляция цилиарного тела у больных вторичной неоваскулярной глаукомой // Офтальмологический журнал. 2019. № 4. С. 3–7. doi: 10.31288/oftalmolzh2019437Cherkasova DN, Bakholdin AV, Evlampyeva ES. Opticheskie oftal’mologicheskie pribory i sistemy. Chast’ 2. Saint Petersburg: ITMO University, 2019 (In Russ).Черкасова Д.Н., Бахолдин А.В., Евлампьева Е.С. Оптические офтальмологические приборы и системы. Часть 2. Санкт-Петербург: Университет ИТМО, 2019.