ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ И ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Аннотация

Охарактеризовано современное состояние проблемы женского алкоголизма: распространенность, частота развития фетального алкогольного синдрома (ФАС ). Исследовано состояние органа зрения у 22 школьников с ФАС. Отмечены высокая частота патологии век (63,6%) и гипоплазии зрительного нерва (40,9%).

Полный текст

Начало третьего тысячелетия характеризуется интенсивным развитием информационных технологий и в связи с этим увеличением нагрузки на орган зрения; возрастает также удельный вес женщин, употребляющих алкоголь. Будущие жители РФ будут рождены женщинами, часть которых употребляет алкоголь не только до наступления беременности, но и во время нее. Для детских офтальмологов представляют интерес вопросы о том, каким образом женский алкоголизм может влиять на развитие глаз будущего потомства и как следует корригировать выявленные изменения. Россия является одной из стран—мировых лидеров по потреблению алкоголя. В прошедшее десятилетие отмечена некоторая стабилизация показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения. Главным индикатором алкогольной ситуации как в нашей стране, так и во всем мире является среднедушевое потребление алкоголя. В последние годы этот показатель в РФ стабилизировался, однако он отражает только «потребление из государственных ресурсов». В то же время значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. По сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения в РФ приходится около 15 л в год. ВОЗ считает показатель 8 л критической чертой, за которой следу ет вырождение народа [4—6]. По данным Российской службы государственной статистики (Росстат), число больных алкоголизмом, зарегистрированных в РФ (на 100 тыс. населения), уменьшилось. Так, в 1991 г. оно составило 1750,8, в 1995 г. — 1630,4, в 2000 г. — 1513,1, в 2005 г. — 1308,9 [4, 5]. Вместе с тем имеется отчетливая тенденция к росту удельного веса женского алкоголизма по отношению к мужскому (от 1:12 до 1:5). Среди зарегистрированных больных алкоголизмом в РФ в 1940 г. женщины составляли только 2,5%, в 1984 г. — 11,3%, в 1998г. — 14,8 % , а в 2005 г. — уже 20,6% [4—6]. На начало 2000 г. в России насчитывалось 335 тыс. женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 434 на 100 тыс. женского населения. Следует отметить, что изменение этого показателя обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. С 1992 г. число женщин, впервые взятых на учет с диагнозом алкоголизма, увеличилось: в 1999 г. их удельный вес составил 38,6, а в 2005 г. — 56,6 на 100 тыс. населения [3, 6]. Среди множества причин алкоголизации женщин исследователи [2, 3] выделяют рост экономической и 25 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2012 Рис. 1. Характерные для ФАС изменения лица [12]. моральной независимости женщин, обусловливающей увеличение нервно-психических и физических нагрузок, учащение генетической предрасположенности к алкоголизму среди населения. Алкоголизм у женщин ранее отличался более поздним возрастом начала заболевания (на 5—8 лет позже, чем в среднем у мужчин), но в современных условиях он резко «помолодел» и стал более «популярен» в подростковом возрасте и в наиболее продуктивном возрасте — в возрасте от 18 до 30 лет. По данным Роспотребнадзо-ра, несовершеннолетних мальчиков и девочек в РФ употребляют алкоголь ежедневно [3, 6]. Женский алкоголизм отличается более быстрым прогрессированием. Устойчивая зависимость формируется после 3—5 лет злоупотребления алкоголем, тогда как у мужчин — через 16,2 года [3]. В социальном плане женский алкоголизм в большей степени, чем мужской, сказывается на потомстве [2, 3, 8, 9, 11]. У матерей, употреблявших алкоголь до и во время беременности, рождаются дети с так называемым фетальным алкогольным синдромом (ФАС), описанным в начале прошлого века [7—10]. ФАС (синонимы: алкогольная эмбриофетопатия, алкогольный синдром плода, алкогольный эффект плода) — это комплекс скелетных, соматических и неврологических аномалий у ребенка, рожденно- Рис.2. Черепно-лицевая дизморфия у ребенка с ФАС: отставание в умственном развитии, микроцефалия, удлиненное лицо, микрогнатия, плоская переносица, выпуклая длинная верхняя губа. го женщиной, употреблявшей алкоголь до и во время беременности [1, 8]. ФАС характеризуется пре- и постнатальной задержкой роста, микроцефалией и микроэнцефалией, скелетными аномалиями, краниофациальным дизморфизмом и нарушениями развития органа зрения [10, 11]. Частота рождения детей с ФАС у женщин, употреблявших алкоголь до и во время беременности, составляет 40% [8]. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ФАС колеблется между 1:300 новорожденных и 1:1000 новорожденных (во Франции — 1:1000 родившихся, США — 1:750, Швеции — 1:600, Германии — 1:400, Румынии — 1:219) [9, 10]. Исследования показали также, что почти у половины воспитанников детских домов в РФ наблюдаются признаки алкогольного синдрома плода [6]. Цель настоящего исследования — определить частоту и клинические особенности патологии глаз у школьников с ФАС. Материал и методы. Под наблюдением состояли 22 ребенка (44 глаза) с отставанием в умственном развитии — учащихся школы-интерната № 80 Восточного административного округа Москвы, у которых диагноз ФАС был подтвержден. Дети (14 мальчиков и 8 девочек) были в возрасте 10—16 лет. Традиционные офтальмологические методы исследования были дополнены электрофизиологиче-скими (зрительные вызванные потенциалы и электроретинограмма). Результаты и обсуждение. У детей отмечены характерные для ФАС черты лица: плоская переносица, уменьшена глазная щель, гипоплазия верхней челюсти, короткий нос, длинная верхняя губа (рис. 1—3). Выявленные изменения органа зрения представлены в табл. 1—3. Из табл. 1 видно, что удельный вес видов клинической рефракции у пациентов с ФАС не отличался значительно Рис.3. Внешний вид ребенка с ФАС : микрогнатия, плоская переносица. от п°казателей у здоровых шк°льник°в 26 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2012 fr Рис.4. Гипоплазия ДЗН у ребенка с ФАС: размер ДЗН уменьшен, сосуды извиты. Таблица 1 Клиническая рефракция у школьников с ФАС (n = 44) Вид клинической рефракции Количество глаз абс. % Эмметропия 22 50,0 Гиперметропия и гиперметропический 11 25,0 астигматизм Миопия и миопический астигматизм 9 20,5 Смешанный астигматизм 2 4,5 Всего ... 44 100,0 сопоставимого возраста в популяции. Врожденные изменения век были зарегистрированы с высокой частотой — 63,6% (28 глаз). Практически у каждого третьего из числа обследованных (31,8%) был выявлен блефарофимоз, у каждого пятого (20,5%) — эпи-кантус (см. табл. 2). Зарегистрирована высокая частота офтальмопатологии — 75,1% (33 случая) (см. табл. 3). Наиболее часто регистрировали патологию сетчатки, зрительного нерва и косоглазие. Так, врожденные аномалии развития зрительного нерва выявлены в 43,1% случаев. Среди них преобладала (40,9%) гипоплазия зрительного нерва, характеризовавшаяся уменьшением в диаметре диска зрительного нерва (ДЗН), незначительной извитостью сосудов, хориоретинальным Таблица 2 Изменения век у школьников с ФАС (n = 44) Нозологическая форма изменений век Количество глаз абс. Блефарофимоз Птоз Заворот нижних век Дистихиаз Эпикантус Всего ... 14 9 2 2 1 28 31,8 20.5 4.5 4.5 2,3 63,6 кольцом вокруг ДЗН (рис. 4). Дистрофические и воспалительные изменения сетчатки отмечали с частотой 11,4%. Косоглазие диагностировано у каждого пятого (20,5%) школьника с ФАС. Проблема детской заболеваемости, в том числе заболеваемости глаз, является не только медицинской. Она имеет большое социальное, государственное и даже политическое значение. Одним из серьезных факторов, влияющих на течение беременности и развитие плода и ребенка является алкоголь, оказывающий мутагенное, эмбриотоксическое и тератогенное действие. Дети, рожденные от матерей с хронической алкогольной интоксикацией, часто страдают ФАС. Наряду с неврологическими и соматическими нарушениями у таких детей отмечены пороки развития глаз. Впервые глазные проявления ФАС были детально описаны в 1981г. K. Stromland и D. Pinazo-Duran в Швеции [12]. В настоящем исследовании мы не обнаружили уменьшение размера глазных яблок у пациентов с ФАС, однако получили сходные данные относительно высокой частоты врожденной патологии век и гипоплазии ДЗН. Исследователи [7, 12] объясняют наличие гипоплазии зрительного нерва алкогольной индукцией оксидатив-ного стресса, активацией свободнорадикального окисления, ведущего к повреждению нейроретиногенезиса и нарушению развития зрительного нерва. Приведен- Таблица 3 Патология глаз у школьников с ФАС (n = 44) Патология глаз Количество глаз абс. Гипоплазия зрительного нерва Ямка зрительного нерва Косоглазие сходящееся и парез глазодвигательного нерва Дистрофия сетчатки Хориоретинит Всего ... 18 1 4 1 33 40,9 2.3 20,5 9.1 2.3 75.1 9 27 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2012 ные результаты исследования свидительствуют о том, что женский алкоголизм, частота которого в нашей стране повысилась, может негативно сказаться на развитии органа зрения будущего потомства. Выводы 1. Больные с ФАС — потенциальные пациенты окулиста в связи с высокой частотой (63,6%) патологии век и глазного яблока (75,1%). Наиболее частой патологией глаз у детей с ФАС является гипоплазия зрительного нерва, которая может быть выявлена практически у каждого второго обследованного ребенка (40,9 %). 2. Сохранить здоровье потомства, в том числе здоровье его глаз, позволят меры, направленные на уменьшение потребления алкоголя женщинами репродуктивного возраста.