Роль биомеханических параметров глаза в развитии врожденной глаукомы у детей

Полный текст

Введение. Под ригидностью глаза подразумевают- человека в норме колеблется в широких пределах - от ся параметры, определяющие биомеханические свой- 0,008 до 0,037-3 мм. При этом в настоящее время наибо-ства глазного яблока и его оболочек (роговицы, склеры, лее востребованным методом определения ригидности хориоидеи и т. д.) [1, 2]. Ригидность глазного яблока, фиброзной капсулы глаза в клинике остается эластото-обеспечивая тургор и форму, принимает участие в ре- нометрия по методу Филатова-Кальфа [6]. В послед-гуляции внутриглазного давления (ВГД) и лежит в ос- ние годы появились новые методики: двунаправленная нове расчетов показателей клинической тонометрии, аппланация роговицы на аппарате Ocular Response Ana-тонографии, эластотонометрии [3, 4]. Коэффициент lyzer (ORA) и динамическая контурная тонометрия Pas-ригидности изменяется при некоторых заболеваниях, в cal, которые позволяют повысить точность измерения частности, уменьшается при нарушениях остеогенеза, ВГД, учитывая толщину роговицы [7]. увеличивается с возрастом и при глаукоме [5]. Научные Цель работы - изучить биомеханические параразработки, изучающие механизмы регуляции ригид- метры глаза у детей при различных стадиях врожденности глаза, являются перспективным направлением в ной глаукомы. разработке новых гипотензивных операций. В течение Материал и методы. Под нашим наблюдением многих лет биомеханические свойства фиброзной кап- в глазном отделении клиники Ташкентского педисулы глаза изучались с помощью эластотонометрии с атрического медицинского института находилось оценкой коэффициента ригидности по Фриденвальду. 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 мес до 3 лет с По данным литературы, коэффициент ригидности глаз простой первичной врожденной неоперированной Для корреспонденции: Хамроева Юлдуз Абдурашидовна, e-mail: namozov.azizjon@mail.ru 30 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2014 Таблица 1 Биомеханические показатели обследуемых групп (М ± м) Пока затель 1-я группа (n = 34) 2-я группа (n = 16) 3-я группа (n = 10) Pt 26,5 ± 2,04 28,2 ± 8,2 31,8 ± 3,6 ПЗР 23,5 ± 1,3 26,2±7,7 28,2 ± 3,4 Э/Д 0,37 ± 0,1 0,68 ± 0,2 0,9 ± 0,1 ЭП 9,0 ± 0,8 9,7 ± 2,8 13 ± 2,1 P < 0,05 < 0,05 < 0,005 глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекозашедшая стадия) - 8 (16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Причина тяжести процесса заключалась в поздней обращаемости больных. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва (Э/Д), А-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глазного яблока (ПЗР), рефрактометрия не проводилась из-за мутности роговицы, эластотонометрия грузиками 5 г; 10 г; 15 г; а также по методу Филатова-Кальфа. Тонометрическое давление (Pt) измеряли линейкой Б.Л. Поляка. Диаметр сплющивания роговицы при эластотонометрии 5г и 15г измеряли тонометрами по отпечаткам линейкой Макла-кова. Учитывая отсутствие аппарата ORA, а также возраст больного, эластоподъём (ЭП) рассчитывали под премедикацией по методу Филатова-Кальфа. Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом ПЗР глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем ВГД отмечался пропорционально тяжести заболевания (табл. 1). Исходя из вышеизложенных данных, изучена корреляционная связь следующих параметров: Pt, ПЗР, Э/Д, ЭП во всех группах между собой по Пирсону (табл. 2). 1-я группа: выявлена слабая обратная связь (г = -0,4) между Pt и ПЗР между Pt и Э/Д (г = -0,1); Pt с ЭП - прямая средняя связь (г = 0,36); ПЗР с ЭП - нет связи (р < 0,05). 2-я группа: между Pt ПЗР нет связи (г = 0,006); Pt с Э/Д - обратная средняя связь (г = -0,3); Pt с ЭП - обратная слабая связь (г = -0,18); ПЗР с ЭП - слабая обратная связь(г = -0,28) (р < 0,05). 3-я группа: между Pt ПЗР нет связи (г = 0,004); Pt с Э/Д - обратная слабая связь (г = -0,2); Pt с ЭП - обратная слабая связь (г = -0,12); ПЗР с ЭП - слабая обратная связь (г = -0,18) (р < 0,05). Анализ корреляционной связи показывает незначительное влияние подъема ВГД на показатели ПЗР во 2-й и 3-й группах. При анализе средних показателей ЭП выявлено, что в 1-й группе он имел значение 9,0 мм рт. ст, во 2-й - 9,7 мм рт. ст, в 3-й - 13 мм рт. ст. Различия в значениях ЭП между группами были статически достоверны. Форма эластокривых также отличалась в группах. Во 2-й и 3-й группах эла-стокривые чаще имели «изломы». При повышении ригидности склеры имели место увеличение ЭП и изломная эластокривая. Полученные результаты позволяют предположить, что уровень ВГД при далеко-зашедшей и терминальной стадиях при проведении Таблица 2 Корреляционная связь между параметрами групп Параметры 1-я группа 2-я группа 3-я группа Pt - ПЗР r = -0,4 r = 0,006 r = 0,004 Pt - Э/Д r = -0,1 r = -0,3 r = -0,2 Pt - ЭП 6 ,3 0, = r r = -0,18 r = -0,12 ПЗР - ЭП 0 8 ,2 ©° 1 = r r = -0,18 эластотонометрии отражает снижение ригидности и эластичности фиброзной оболочки глаза. Заключение При врожденной глаукоме биомеханические параметры глаза, несомненно, влияют на развитие заболевания. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфологических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.

Об авторах

Юлдуз Абдурашидовна Хамроева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: namozov.azizjon@mail.ru
Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии

Л. С Хамраева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии

Список литературы

Дополнительные файлы