ОХРАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В статье отражены структура детской офтальмологической службы Брянской области, диагностические и лечебные возможности при оказании специализированной офтальмологической помощи детскому населению. Приводится сравнение основных медико-статистических офтальмологических показателей в Брянской области и в Российской Федерации. Намечены мероприятия по улучшению качества офтальмо-педиатрической помощи детскому населению региона.

Полный текст

Брянская область является субъектом Российской Федерации и входит в состав Центрального федерального округа. Административным и культурным центром области является Брянск с населением 426,6 тыс. человек. Расстояние по железной дороге от Брянска до Москвы 384 км. Брянская область граничит с Украиной и Белоруссией. Брянская область мононациональна: 96,3% ее населения - русские. Здесь проживают 1292,1 тыс. человек, из них 225,7 тыс. - дети в возрасте от 0 до 17 лет. Детское население постоянно сокращается, что соответствует общероссийской тенденции. Так, в 2008 г. в регионе было 232, в 2009 г. - 228, а в 2010 г - 225,7 тыс. детей. В 2007 г. на 1000 населения родилось 10,4 детей, в то время как в 1990 г. этот показатель составил 12,7. Однако ситуация с приростом детского населения меняется к лучшему: среди областей Центрального федерального округа Брянская область занимает второе место по рождаемости. Область относится к числу плотно населенных регионов страны. Население области при средней плотности населения 32 человека на 1 км2 размещено на ее территории крайне неравномерно. В Унечском районе этот показатель составляет 35,7, в Брянском - 31,0, а в Рогнединском - 7,1. В 1944 г, на момент выделения Брянской области в отдельный регион, сельское население составляло большинство. Сейчас в городах и поселках проживают свыше 880 тыс. человек, остальные (31,4%) - в сельской местности [7]. Экосистема Брянской области имеет свои особенности. Леса занимают 40% территории, имеется за поведник «Брянский лес». Известно, что в XII веке город именовался «Дъбрянск» от древнерусского «дебри, покрытая лесом местность» [1]. В настоящее время в Брянске имеется 5 вузов и 18 филиалов. Основные отрасли промышленности: машиностроение, металлообработка, радиоэлектроника. Экологическая обстановка в области пострадала в результате аварии на Чернобыльской АЭС. 26 апреля 1986 г. Брянская область была поражена долгоживущими радионуклидами. Особенно пострадали Климовский, Красногорский, Гордеевский, Клинцовский, Новозыбковский районы [2]. На территориях повышенной радиоактивности среды вследствие аварии на Чернобыльской АЭС отмечены нарушения функциональной достаточности адаптационных систем, в частности замедленная адаптация зрительного анализатора к темноте [3]. 20 июля 2011 г. Брянск посетил представитель Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации Бертран Бейвель. Цель его визита - присоединение Брянска к глобальной инициативе «Города, благожелательные к детям». Основная концепция проекта - улучшение качества жизни ребенка в условиях урбанизации, уменьшение негативного влияния окружающей среды на жизнь ребенка. Охрана зрения детей - один из аспектов повышения качества жизни детского населения. В области работают 14 детских офтальмологов. В районных центрах помощь детскому населению оказывают врачи, ведущие смешанный прием детей и взрослых. Квалификация детских офтальмоло 43 Российская педиатрическая офтальмология, №1, 2013 гов достаточно высока: высшую категорию имеют 3 (21,4%) врача, I - 4 (28,6%), II - 5 (35,7%) врачей, без категории - 2 (14, 3%) врача. Структура детской офтальмологической службы включает амбулаторнополиклиническое звено, стационарную помощь и медико-социальную реабилитацию. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям в области представлена девятью глазными кабинетами в районах области и в Брянске, специализированным консультативным кабинетом в областной детской больнице, двумя кабинетами охраны зрения детей, четырьмя специализированными группами в детских садах для лечения детей с косоглазием и амблиопией, а также школой-интернатом для слепых и слабовидящих в г. Трубчевске. Таким образом, в области создана довольно разветвленная сеть специализированных учреждений по оказанию квалифицированной медицинской помощи детям с нарушениями зрения. Укомплектованность кадрами в области составляет 62%, в Брянске - 70%. В области должно быть 14 офтальмологических кабинетов детского приема из расчета 0,6 кабинета на 10 тыс. населения, а имеется только 9. Несмотря на сложные условия, детские офтальмологи выполняют возложенный на них большой объем работы. Заболеваемость органа зрения по обращаемости в лечебнопрофилактические офтальмологические учреждения в 2009 г. составляла 10 820,0 случая на 100 000 детей. Этот показатель превышает аналогичный по РФ на 7,2 %. Так, в РФ заболеваемость по обращаемости составляла 10097,7 случаев на 100 000 детей [6]. Глазная заболеваемость детей области по количеству посещений уменьшилась на протяжении трех последних лет. Так, в 2009 г. было зарегистрировано 53 699 посещений, в 2008 г. - 64 240, а в 2007 г. -94 680. Подобную динамику можно объяснить тем, что рабочее время районных офтальмологов, ведущих смешанный прием детей и взрослых, было занято диспансеризацией работающего населения, в связи с чем число детей, получивших специализированную помощь в условиях лечебно-профилактических учреждений, уменьшилось. Районные офтальмологи значительную часть рабочего времени отводили диспансеризации, проводимой на предприятиях в рамках выполнения национального проекта. Структура глазной заболеваемости по области в 2009 г. осталась прежней. Преобладают аномалии рефракции (миопия 314,7 случая на 100 000 детского населения), амблиопия (146,7 случая на 100 000 детского населения) и косоглазие (93,9 случая на 100 000 детского населения). Частота и структура глазной заболеваемости в Брянской области сходны с подобными показателями в РФ. Так, лидирующее место в глазной заболеваемости детей и подростков РФ занимают аномалии рефракции (33-75% выявленной патологии) [6]. В Брянской области этот показатель в 2009 г. составил 32,1%. В РФ первичная заболеваемость миопией у детей 1-14 лет зарегистрирована в 1008,7 случая на 100 000. В Брянской области этот показатель равен 676,3 в возрастной группе 0-14 лет и достигает 1015,9 у детей в возрасте 15-17 лет [6]. Данный показатель свидетельствует о правильном ведении мониторинга миопии в регионе, который достигает среднероссийского значения только в группе подростков. По данным 2005 г., в РФ проживают 33 115 детей в возрасте 0-17 лет, инвалидность которых связана с заболеваниями глаза [6] . В Брянской области число детей-инвалидов по зрению в 2009 г. было равно 211, из которых 90 - слепые, а 121 - слабовидящие. Распространенность детской слепоты на территории региона-3,9, слабовидения - 5,4 на 10 000 детского населения. В РФ эти показатели несколько ниже и составляют соответственно 1,6 и 3,5 на 10 000 детского населения [5], а в Украине - выше [4] . Увеличение числа детей-инвали-дов в Брянской области происходит в основном за счет увеличения числа лиц с ретинопатией недоношенных, врожденными аномалиями развития глаза, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Как отмечают ведущие офтальмопедиатры нашей страны, ретинопатия развивается у 20-40% выживших недоношенных детей за счет налаживания системы выхаживания недоношенных детей [8]. В Брянске удельный вес ретинопатии недоношенных от числа выживших новорожденных несколько ниже - 18% . В результате своевременной диагностики развития этого заболевания в Брянской области уменьшилось абсолютное число детей, направляемых в ведущие офтальмологические центры (Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза») для хирургического лечения поздних стадий ретинопатии недоношенных. Так, в 2007 г. из области для хирургического лечения было направлено 8, в 2006 г. - 11, а в 2009 г. - только 5 человек. Диагностика глазной патологии в регионе находится на высоком уровне. При воспалительных заболеваниях переднего отрезка проводят бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое, гистологическое исследования. При обследовании пациентов с патологией глазного дна применяют рефрактометрию, офтальмометрию, исследование корреспонденции сетчаток и др. Стационарную помощь детям оказывают в областной детской больнице в Брянске, в Российской детской клинической больнице в Москве, Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. В Брянске имеется 40 детских офтальмологических коек, из которых 5 -койки дневного стационара. План по койко-дням в оф-тальмопедиатрическом отделении регулярно перевыполняется, составляя 105,3-107,2%. Хирургическая активность в отделении стабильно составляет 32,1-35,2%. Невысокое значение этого показателя связано с тем, что 50-52% от числа всех пациентов стационара составляют сельские жители, которым недоступно аппаратное лечение амблиопии и косоглазия по месту жительства, и они получают такое лечение в стационаре Брянска. Выполняются все виды хирургических операций: склероукрепляющие, экстракция катаракты, антиглаукоматозные при врожденной глаукоме, операции при косоглазии, нистагме и косметические операции на веках. Всего в 2009 г. в отделении было произведено 543 офтальмологические операции, из которых 67 операций были выполнены по экстренным показаниям. Предоперационный койко-день составил 1,5, послеоперационный - 4,5. В отделении выполняется зондирование и промывание слезоотводящих путей. В 2009 г. произведено 235 подобных манипуляций. 44 Российская педиатрическая офтальмология, №1, 2013 Медико-социальная реабилитация проводится в специализированных группах в четырех детских садах в каждом районе Брянска и в специализированной школе-интернате г. Трубчевска. В 2009 г. детские сады посещали 138 детей. Это в основном дети с косоглазием (65%) и амблиопией (32%). Среди воспитанников детского сада было 3 ребенка-инвалида по зрению. В школе-интернате, рассчитанной на 80 мест, в 2009 г. обучались 63 ребенка, из которых 4 - слепые. Учащихся школы для слепых и слабовидящих постоянно курирует главный детский офтальмолог Брянской области А. В. Полтавцев. С целью реабилитации все учащиеся школы для слепых и слабовидящих ежегодно в период школьных каникул получают по показаниям терапевтическое и хирургическое лечение в условиях детского глазного стационара. При лечении патологии глаз широко используются элек-тро- , лазерстимуляция, магнитотерапия, аппаратные методы лечения амблиопии и косоглазия. Детей с тяжелой онкологической патологией, амаг-нитными внутриглазными инородными телами при необходимости направляют в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, на кафедру офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ Москвы. Детские офтальмологи принимают активное участие в работе Областного научного общества офтальмологов. Так, за 2007-2009 гг. проведено 14 заседаний общества, на которых заслушано 8 докладов по детской офтальмологии. Один врач принимал участие в работе симпозиума по офтальмоонкологии, организованного в 2010 г. кафедрой офтальмологии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва). Все детские офтальмологи и районные врачи-офтальмологи области, ведущие смешанный прием детей и взрослых, в 2010 г. обучались на сертификационном цикле усовершенствования «Офтальмология», проведенном преподавателями кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова (проф. О. В. Парамей и доц. Н. В. Максимовой), приезжавшими из Москвы. Проведенные исследования позволили установить, что для улучшения лечебно-профилактической помощи детям с патологией органа зрения в Брянской области необходимо улучшить материально-техническую базу, внедрить высокотехнологичные методы лечения и диагностики, модернизировать оптометрическую службу, внедрить выполнение рефракционных операций, лазерную хирургию, витреальную хирургию, усилить профилактическую работу среди потенциальных родителей на этапе планирования семьи и рождения ребенка, а также упорядочить преемственность в работе детских медицинских учреждений.