THE 39 th CONGRESS OF EUROPEAN PEDIATRIC OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY (EPOS)

Abstract

Full Text

В начале октября 2013 г. в г. Лейдене (Нидерланды) прошел очередной 39-й Конгресс Европейской Ассоциации детских офтальмологов (EPOS). Место встречи было выбрано неслучайно — в течение 3 лет деятельность Ассоциации возглавляла Nicoline Schalij-Delfos, профессор одного из старейших Университетов Европы, расположенного в г. Лейдене. В XVII в. этот небольшой городок был одним из самых богатых в Европе после Амстердама. В Лейдене родился Рембрандт, жил и преподавал в Лейденском Университете Альберт Эйнштейн. В работе конгресса приняли участие 248 специалистов из 41 страны мира, в том числе из России (Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, рис. 1). Основной темой, предложенной для дискуссии, была тема актуальной проблемы педиатрической офтальмологии — «Опухоли органа зрения у детей». В ходе конгресса освещались нейрохирургические аспекты лечения глиом зрительного нерва. E. Hoving (Нидерланды) представил алгоритм лечения этого редкого заболевания и подходы к хирургическому вмешательству. Как известно, глиомы зрительного нерва, в большом проценте случаев возникают у больных с нейрофиброма-тозом. В настоящее время в странах Европы отсутствуют Национальные протоколы скрининга больных с нейро-фиброматозом. О необходимости внедрения такого скрининга и о взаимодействии специалистов смежных дисциплин (онкологи, нейрохирурги, офтальмологи) в решении проблемы отметил в своей лекции проф. I. Simmons (Великобритания). С новыми направлениями лечения нейрофиброматоза познакомил присутствующих коллег S. Van Gool (Бельгия). Он доложил о развитии генной и иммунной терапии в лечении онкологических заболеваний, в том числе в детском возрасте. Большое внимание было уделено вопросам диагностики и современным методам лечения злокачественной опухоли сетчатки — ретинобластоме (РБ). Заседание секции открыл один из ведущих специалистов в данной области проф. A. Linn Murphee (США, рис. 2). В своей лекции он поделился не только собственным многолетним клиническим опытом диагностики и лечения этого заболевания, но и представил результаты исследований 19 международных центров (1890 глаз с РБ). Исходя из анализа представленных данных, назрела необходимость пересмотра и внесения дополнения в международную классификацию РБ, опубликованную в 2005 г. В первую очередь, это касается прогноза зрительных функций у больных с РБ, не учтенного в настоящей классификации. Кроме этого, докладчик выделил основные направления адъювантной и неоадъювантной терапии данной офтальмоонкопатологии: системная внутривенная химиотерапия, внутриартериальная химиотерапия, интравитреальное введение цитостатиков, витрэктомия с введением мелфалана в стекловидное тело. Речь шла также о необходимости поиска новых химиопрепаратов, предназначенных для местного введения с целью подавления роста опухоли с минимальным системным эффектом. В частности, возможна доставка препарата из специального эписклерального резервуара, фиксируемого к склере в проекции опухоли. Кроме того, A. Linn Murphee обратил внимание на перспективы внедрения в клиническую практику генной терапии, в частности, лекарственного препарата Nutlin 3 a, подавляющего экспрессию гена при наследственной форме опухоли. Для своевременной диагностики врожденной ретинобластомы, по мнению A.L. Murphee, необходим универсальный скрининг всех новорожденных с помощью ретинальной педиатрической камеры (RetCam). Лекция проф. Pim de Graaf (Нидерланды), была посвящена современным методам диагностики и оценки степени распространения внутриглазных опухолей у детей. Докладчик привел данные мультицентровых исследований коллег из Германии, Франции, Италии, Швейцарии и Нидерландов, свидетельствующие о высокой информативности метода МРТ, но, как было подчеркнуто, при условии использования томографа с высокой разрешающей способностью, позволяющего с высокой точностью определить распространенность интраокулярного опухолевого процесса. В настоящее время, по мнению этих исследователей, проведение КТ детям не рекомендуется из-за высокого риска развития опухолей мозга и лейкемии в результате лучевого воздействия на растущий организм. Лекция проф. F. Munier (Швейцария) и ряд докладов были посвящены интравитреальному методу введения цитостатиков в составе комплексного лечения РБ. Так, проанализировав электронные базы данных пациентов, получивших интравитреальные инъекции препаратов, S. Smith (США) сделал заключение о минимальной вероятности распространения опухолевого процесса после этого вмешательства в результате рефлюкса, при соблюдении техники введения иглы в стекловидное тело. Проф. Н.Ф. Боброва (Украина) также подчеркнула значимость этого метода в комбинированном лечении РБ, отдавая ему предпочтение, как первому этапу лечения. Соблюдая протоколы интравитреального введения лекарственного препарата Мелфалан, украинским исследователям удалось предотвратить энуклеацию у детей Для контактов: Фомина Наталья Владимировна (Fomina Natal’ja Vladimirovna), e-mail: natalya_fom@mail.ru 78 Российская педиатрическая офтальмология, №1, 2014 Рис. 1. Члены российской делегации. с РБ в 73,5% случаях. D. Hadjistilianou (Италия) представила собственный успешный опыт 5-летнего наблюдения за пациентами, получавшими интраартериальное введение Мелфалана или в комбинации с Топотеканом в составе комбинированного лечения РБ. В одном из докладов прозвучала интересная историческая информация о первом анатомическом исследовании 3-летнего ребенка с ретинобластомой, проведенном P. Pawins в 1597 г. в Лейденском Университете. Российские офтальмологи выступили с рядом докладов, посвященных обсуждаемой на конгрессе теме. Так, в рамках постерного доклада Э. Сайдашева и соавт. (Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург), представили уникальный случай из практики — ранней диагностики РБ с помощью ретинальной камеры у глубоко недоношенного ребенка в возрасте 2 мес, наблюдавшегося после лазерной коагуляции сетчатки по поводу ретинопатии недоношенных. Об эффективном методе локального воздействия на ретинобластому (брахите-рапия) при отсутствии положительного эффекта от химиотерапии от группы авторов доложила Е. Булгакова (МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова и Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина, Москва). Проф. С.В. Саакян (Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва), выступила с сообщением о собственных результатах лечения детей с рабдомиосаркомой, акцентировав внимание на этапах ведения таких больных: хирургическом, проведении радио- и химиотерапии и дальнейшем динамическом Рис. 2. Доц. Н.В. Фомина (Санкт-Петербург) и проф. A. Linn Murphee (США). наблюдении. Кроме того, проф. С.В. Саакян и соавт. представили постерный доклад о современных возможностях и преимуществах использования методики 3Б-ОКТ при РБ: определены характерные томографические признаки опухоли, кальцификатов и хориоретинальных изменений после органосохранного лечения). Согласно сложившейся традиции, научная программа конгресса не ограничилась рамками одной темы. Были представлены доклады, посвященные проблеме ретинопатии недоношенных, детской глаукомы, травмы органа зрения. Особый интерес у присутствующих вызвала программная лекция почетного члена Европейской Ассоциации детских офтальмологов проф. D. Taylor (Великобритания), одного из самых уважаемых и авторитетных детских офтальмологов мира, который подчеркнул необходимость постоянного последипломного обучения детских офтальмологов, предоставив аудитории систему компьютерного тестирования офтальмологов, разработанную для европейских коллег. Следует отметить и техническую оснащенность конференции. Докладчики имели возможность задать вопросы аудитории, получив ответ с помощью предоставленных участникам конгресса электронных пультов. Таким образом, выступающие могли учитывать мнение аудитории по рассматриваемым вопросам, а присутствующие — участвовать в диалоге. В рамках мероприятия состоялось заседание Ассоциации, на котором был избран новый Президент Европейской Ассоциации детских офтальмологов — проф. Nikolas Ziakas (Греция). Следующее заседание EPOS планируется провести в ноябре 2014 г. в Барселоне (Испания).