Количественные показатели кровотока в позвоночных артериях у школьников с приобретенной близорукостью

Полный текст

Патогенез приобретенной миопии до конца не изу- ским заболеванием [2, 4]. Ведущими сопутствующичен. В последние годы уделяется большое внимание ми состояниями являются болезни опорно-двигательроли общесоматической патологии в возникновении и ного аппарата (травма шейного отдела позвоночника, развитии близорукости у детей [1-3]. Отмечается, что сколиоз), вегетососудистая дистония [4-6]. Миопия в до 70-96% детей с миопией страдают общесоматиче- основном развивается в возрасте 11-14 лет [7, 8]. Гемодинамический фактор играет существенную роль в этиологии, патогенезе и клиническом течении приобретенной близорукости. Церебральная гемодинамика обладает высоким уровнем саморегуляции, но является лишь специализированной органной частью системного кровообращения и во многом зависит от сердечного выброса [9, 10]. По данным рео- энцефалографии, у школьников с близорукостью отмечается ухудшение показателей мозгового кровообращения, снижено пульсовое кровенаполнение сосудов головного мозга, характерен гипотонический тип реограммы [5, 11, 12]. Время восходящей волны альфа на реоэнцефалограмме во фронтомастоидальном (Fm) и окципитомастоидальном (Om) отведениях у школьников 13-15 лет с миопией разной степени меньше, чем у сверстников с эмметропией. Уменьшение длительности времени альфа в Om отведении выражено сильнее, чем во Fm отведении [4]. Сокращение времени восходящей волны альфа на реограмме означает большую растяжимость сосудистой стенки [10]. Кровообращение вертебробазилярного бассейна обеспечивается позвоночными артериями. Выявлено нарушение кровотока в позвоночных артериях при прогрессировании миопии, при осложненной близорукости [6, 13, 14]. До настоящего времени не исследованы количественные характеристики кровообращения в позвоночных артериях на самом раннем этапе миопизации до развития осевой близорукости, нет сравнения стационарного и прогрессирующего течения миопии у школьников, не представлено исследование по диаметру сосуда, наличию асимметрии калибра позвоночных артерий и линейной скорости кровотока. Учитывая важность изменений гемодинамики в патогенезе миопии, высокую частоту патологии шейного отдела позвоночника и вегетососудистой дистонии у лиц с близорукостью разной степени, уменьшение времени восходящей волны альфа в Om отведении при реоэнцефалографии у школьников 13-15 лет с миопией, увеличение распространения близорукости с 11-14 лет, представляется целесообразным изучить кровообращение в экстракраниальном отделе позвоночных артерий у школьников с разной степенью и течением приобретенной миопии. Цель работы: исследовать количественные показатели кровотока в позвоночных артериях и выявить анатомо-функциональные особенности кровообращения в экстракраниальном отделе позвоночных артерий у школьников с разной степенью миопии и с разным клиническим течением приобретенной близорукости. Материал и методы. Обследовано 65 человек в возрасте 13-16 лет, из них 11 пациентов - контрольная группа с эмметропией, 35 - с миопией слабой степени, 10 - с миопией средней степени и 9 - с миопией высокой степени. Дети с миопией средней и высокой степени были объединены в одну группу (п = 19). Прогрессирующее течение близорукости было у 14 школьников. Количественные показатели кровообращения в позвоночных артериях (ПА) исследовали на ультразвуковой диагностической системе Philips HD7 TD - 5-12 Мгц. Осмотр проводили в положении пациента “лежа на спине”. Вычисляли линейную систолическую скорость (Vmax, см/с), линейную диастолическую скорость (Vmin, см/с), индекс резистентности (RI), диаметр позвоночной артерии (D, см). Обследование проводили с правой и левой стороны на уровне 1-го сегмента до входа в костный канал (V1), 2-го сегмента внутри костного канала (V2), 3-го сегмента после выхода из костного канала до входа в полость черепа (V3). Выявляли наличие асимметрии по диаметру сосуда и линейной скорости кровотока на уровнях V1, V2, V3. Рефракцию оценивали объективным методом на авторефрактометре “Huvitz Co., Ltd” HRK-7000 и субъективным методом при помощи скиаскопических линеек. Решение о прогрессировании миопического процесса принималось согласно классификации Э.С. Аветисова [7]. Из обследования были исключены дети, состоящие на учете у кардиолога, и школьники, получающие лечение по нейроциркуляторной дистонии. Выборка по возрасту применена согласно принятой классификации [15]. Результаты статистически обработаны на компьютере с использованием программ “Excel”. Статистическое сравнение средних выполнено по формулам (Б.А. Доспехов, 1985). Применены стандартное отклонение генеральной совокупности и стандартная ошибка (Sx). Проводили анализ с критерием t Стьюдента для малых выборок с 95% уровнем надежности. В табл. 1-3 приведен доверительный интервал (Х ± tSx). Результаты и обсуждение. ПА - это артерии эластического типа с низким периферическим сопротивлением [15, 18]. Диаметр ПА в сегментах V1, V2, V3 был в пределах возрастной нормы во всех 4 группах обследованных детей (см. табл. 1-3). Достоверных отличий не выявлено у школьников с миопией по сравнению с контролем (р > 0,05). У пациентов в возрасте 13-16 лет калибр ПА был равен 0,28-0,42 см [15]. Диаметр левой ПА больше диаметра правой ПА, что соответствует среднестатистическим данным [15-18]. В норме в 55-70% случаев диаметр правой и левой ПА различается, нередко в 2 раза [16, 17]. Асимметрия по диаметру ПА в сегментах V1, V2, V3 выявлена во всех 4 группах обследованных школьников: в контрольной группе 2,4, 4,9, 4,9%, с миопией слабой степени 5,1, 7,5, 10,0%, с миопией средней и высокой степени 11,9, 7,3, 2,6% и при прогрессирующей миопии 9,5, 7,3, 5,0% соответственно (см. рисунок). У школьников 13-16 лет с эмметропией диаметр ПА более симметричен и равномерен по калибру по сравнению со сверстниками с близорукостью разной степени и разным вариантом клинического течения миопии (см. рисунок). Асимметрия по диаметру ПА в сегментах V1, V2, V3 у школьников с разным течением приобретенной миопии значимо больше выражена по сравнению с контролем: в группе лиц с миопией слабой степени в 2,1, 1,5, 2,0 раза соответственно, с миопией средней и высокой степени в 5,0, 1,5, 0,5 раза и при прогрессирующей миопии в 4,0, 1,5, 1,0 раза соответственно. Дисбаланс по калибру ПА более выражен у школьников с прогрессирующим течением близорукости и с миопией средней и высокой степени. По данным литературы, достоверное повышение Vmax в ПА отмечено при прогрессирующем течении близорукости [13]. Нами выявлена тенденция к повышению Vmax в сегментах V1, V2, V3 у школьников со стационарной близорукостью разной степени и прогрессирующим течением миопии по сравнению с контролем, разница не достоверна (р > 0,05). Результаты согласуются с полученными ранее данными (см. табл. 1-3). Выявлена тенденция повышения Vmax в сегментах V1, V2, V3 у школьников с миопией слабой степени до развития осевой близорукости и при стационарном состоянии миопии средней и высокой степени по сравнению с ровесниками с эмметропией (см. табл. Показатель 1-я группа (эмметропия) п = 11 2-я группа (миопия слабой степени) п = 35 3-я группа (миопия средней и высокой степени) п = 19 4-я группа (прогрессирующая миопия) п = 14 D справа 0,41 ± 0,02 0,37 ± 0,02 0,38 ± 0,01 0,38 ± 0,02 D слева 0,40 ± 0,05 0,39 ± 0,01 0,42 ± 0,02 0,42 ± 0,03 Vmax справа 39,30 ± 8,08 46,11 ± 5,29 50,78 ± 5,08 44,38 ± 4,67 Vmax слева 41,10 ± 5,98 46,43 ± 4,02 48,63 ± 7,42 43,86 ± 8,00 Vmin справа 10,58 ± 0,46 10,89 ± 1,13 10,78 ± 1,24 10,06 ± 1,84 Vmin слева 12,77 ± 2,06 12,47 ± 0,87 13,33 ± 1,68 12,01 ± 1,72 RI справа 0,67 ± 0,09 0,73 ± 0,03 0,72 ± 0,04 0,76 ± 0,06 RI слева 0,69 ± 0,04 0,72 ± 0,02 0,70 ± 0,03 0,71 ± 0,05 Таблица 1 Показатели Vmax (см/с), Vmin (см/с), RI и D (см) в сегменте V1 в 4 группах обследованных школьников Таблица 2 Показатели Vmax (см/с), Vmin (см/с), RI и D (см) в сегменте V2 в 4 группах обследованных школьников Показатель 1-я группа (эмметропия) п = 11 2-я группа (миопия слабой степени) п = 35 3-я группа (миопия средней и высокой степени) п = 19 4-я группа (прогрессирующая миопия) п = 14 D справа 0,39 ± 0,02 0,37 ± 0,02 0,38 ± 0,02 0,38 ± 0,02 D слева 0,41 ± 0,05 0,40 ± 0,02 0,41 ± 0,02 0,41 ± 0,02 Vmax справа 28,90 ± 3,94 32,47 ± 3,24 33,58 ± 4,97 34,85 ± 6,13 Vmax слева 29,70 ± 2,87 32,94 ± 3,76 32,21 ± 6,08 28,69 ± 5,04 Vmin справа 9,90 ± 1,02 9,74 ± 1,04 10,57 ± 1,09 9,92 ± 1,88 Vmin слева 10,74 ± 1,17 9,50 ± 0,61 11,65 ± 1,80 10,56 ± 1,26 RI справа 0,64 ± 0,05 0,70 ± 0,03 0,71 ± 0,06 0,71 ± 0,03 RI слева 0,64 ± 0,05 0,68 ± 0,2 0,62 ± 0,04 0,62 ± 0,04 1-3). При гипоплазии ПА скорость кровотока снижается [15-18]. Следовательно, у школьников с разной степенью близорукости и разным вариантом клинического течения миопии гипоплазия ПА не является характерным признаком. Vmax зависит от сократительной функции миокарда, диаметра сосуда, эластичности стенок сосуда, артериального давления, вязкости крови [15, 16]. Чем меньше длительность времени восходящей волны альфа на реограмме, тем выше скорость кровотока в данном участке [10]. Уменьшение времени альфа означает большую растяжимость сосудистой стенки [10]. Время альфа на реоэнцефалограмме у школьников с близорукостью разной степени меньше, чем у ровесников с эмме- тропией, что свидетельствует о большей растяжимости сосудистой стенки у этих лиц. Vmax в экстракраниальном отделе ПА при миопии любой степени и характера течения выше, что можно объяснить большей растяжимостью стенок сосуда. Показатель 1-я группа (эмметропия) п = 11 2-я группа (миопия слабой степени) п = 35 3-я группа (миопия средней и высокой степени) п = 19 4-я группа (прогрессирующая миопия) п = 14 D справа 0,39 ± 0,02 0,36 ± 0,02 0,37 ± 0,01 0,38 ± 0,02 D слева 0,41 ± 0,05 0,40 ± 0,01 0,38 ± 0,03 0,40 ± 0,02 Vmax справа 50,30 ± 17,28 48,46 ± 6,32 47,12 ± 8,24 46,73 ± 6,41 Vmax слева 43,00 ± 8,81 49,72 ± 5,51 56,28 ± 10,24 52,00 ± 11,03 Vmin справа 18,03 ± 7,42 13,89 ± 1,48 14,71 ± 2,01 14,41 ± 1,63 Vmin слева 14,56 ± 2,52 16,06 ± 1,64 17,69 ± 3,3 15,56 ± 3,82 RI справа 0,64 ± 0,04 0,69 ± 0,02 0,68 ± 0,03 0,67 ± 0,04 RI слева 0,64 ± 0,04 0,66 ± 0,03 0,65 ± 0,03 0,66 ± 0,06 Таблица 3 Показатели Vmax (см/с), Vmin (см/с), RI и D (см) в сегменте V3 в 4 группах обследованных школьников Таким образом, для школьников с разной степенью и разным вариантом течения миопии характерна более выраженная асимметрия калибра ПА и более высокая систолическая скорость кровотока в экстракраниальном отделе ПА по сравнению с ровесниками с эмметропией. Vmax в ПА при миопии любой степени и характера течения выше в определенной степени в силу зависимости от эластичности стенок сосуда. Vmin зависит от периферического сосудистого сопротивления дистальнее места измерения и не зависит от растяжимости сосудистой стенки [15, 16]. В группах школьников с близорукостью разной степени и в группе лиц с прогрессирующим течением миопии Vmin не изменена по сравнению с контролем (см. табл. 1-3). контрольной группой. В контрольной группе лиц с эмметропией асимметрия индекса RI между правой и левой ПА определена только в сегменте V1, в сегментах V2 и V3 показатели индекса RI симметричны. Асимметрия скорости кровотока в ПА у здоровых детей редко превышает 20% [17]. Асимметрия Vmax в сегменте V1 составила 4,4% в контрольной груп- Индекс RI не изменен у детей с прогрессирующей миопией и со стационарной миопией разной степени по сравнению с ровесниками с эмметропией (см. табл. 1-3). Для школьников с прогрессирующей миопией и со стационарной близорукостью разной степени характерны более выраженные колебания индекса RI в сегментах V1, V2, V3 и асимметрия индекса RI между правой и левой ПА в сегментах V1, V2, V3 по сравнению с Эмметропия Миопия слабой степени Прогрессирующая миопия d ПА слева (см) Диаметр позвоночных артерий (ПА, см) на уровне V1, V2, V3 в 4 группах школьников: с эмметропией (n = 11), миопией слабой степени (n = 35), миопией средней и высокой степени (n = 19) и прогрессирующей миопией (n = 14). пе, 0,43% в группе лиц с миопией слабой степени, 4,23% в группе школьников с миопией средней и высокой степени, 1,78% с прогрессирующей миопией. Асимметрия Vmax в сегменте V2 составила 2,7% в контрольной группе; 0,47% в группе с миопией слабой степени; 4,1% в группе школьников с миопией средней и высокой степени; 17,7% с прогрессирующей миопией и в сегменте V3 14,5, 2,5, 16,3, 10,1% соответственно. Асимметрия в пределах нормы, но меньше всего выражена в контрольной группе с эм- метропией и в группе школьников с миопией слабой степени. У всех обследованных детей нарастает асимметрия линейной систолической скорости кровотока в ПА к сегменту V3 по сравнению с V1: в контрольной группе с эмметропией в 3,3 раза, в группе лиц с миопией слабой степени в 5,8 раза, с миопией средней и высокой степени в 3,8 раза, в группе с прогрессирующим течением приобретенной миопии в 10 раз. Меньше всего выражено увеличение асимметрии Vmax от сегмента V1 к сегменту V3 в контрольной группе школьников с эмметропией. Самое значительное увеличение асимметрии Vmax от сегмента V1 к сегменту V3 выявлено в группе школьников с прогрессирующим течением миопии. Асимметрия Vmin в ПА была в пределах нормы во всех группах обследованных детей. Во всех группах обследованных школьников отсутствовало увеличение асимметрии Vmin в ПА. Выявленные изменения могут быть следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника, а также, возможно, проявлением вегетососудистой дистонии. Нельзя исключить врожденные (наследственные) микродефекты формирования ПА у лиц с приобретенной миопией. Для детей характерна лабильность сосудистой системы (даже у здоровых детей) [10]. Резкое увеличение массы сердца отмечается d ПА справа (см) Миопия средней и высокой степени у детей в возрасте 13-14 лет. Увеличение сердца иногда отстает от развития организма в целом, что создает условия для функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы [10]. Полученные нами результаты свидетельствуют о более выраженной лабильности сосудов и кровотока в ПА у школьников 13-16 лет с приобретенной близорукостью разной степени и разным вариантом клинического течения миопии по сравнению с ровесниками с эмметропией. Выводы 1. Изменения количественных показателей кровотока в ПА у школьников 13-16 лет с разным вариантом течения миопии компенсированы, проявляются более выраженной асимметрией по диаметру ПА в сегментах V1 и V2 и более значительным нарастанием асимметрии Vmax в сегменте V3 по сравнению с уровнем V1. Линейная систолическая скорость кровотока в экстракраниальном отделе ПА выше у школьников с миопией любой степени по сравнению со сверстниками с эмметропией. Результаты согласуются с полученными ранее данными. 2. Индекс резистентности и линейная диастолическая скорость кровотока не изменены при миопии разной степени. 3. У школьников с разной степенью миопии и разным характером ее течения по сравнению со сверстниками с эмметропией выявлена лабильность кровообращения в экстракраниальном отделе позвоночных артерий, что проявляется анатомо-функциональными нарушениями в виде более выраженной асимметрии диаметра сосуда и линейной систолической скорости кровотока. 4. Проведение допплерографии позвоночных артерий в экстракраниальном отделе показано у школьников с миопией любой степени для оценки функционального состояния кровообращения.

Об авторах

Татьяна Амуриевна Ястребцева

ГБУЗ Республики Коми “Сыктывкарская детская поликлиника № 3”

Email: ystat1@yandex.ru
167000, г. Сыктывкар, РФ

Л. А Смирнова

ГБУЗ Республики Коми “Сыктывкарская детская поликлиника № 3”

167000, г. Сыктывкар, РФ

М. Е Мороцкая

ГБУЗ Республики Коми “Сыктывкарская детская поликлиника № 3”

167000, г. Сыктывкар, РФ

Список литературы

Дополнительные файлы