АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И СОСТОЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ (СООБЩЕНИЕ 1)

Полный текст

Введение. Демографические проблемы развитых стран обусловлены старением населения и низкой рождаемостью вследствие разнообразных причин. Обеспечение удовлетворительного здоровья и качества жизни всех рожденных детей в данной ситуации является важнейшей государственной задачей. Демографические и социально-экономические проблемы влияют на течение беременности и родов. Частота рождения недоношенных детей в последние годы не имела тенденции к снижению (в различных регионах России она колебалась от 6 до 12 %) [1]. У детей, родившихся преждевременно, и особенно с низкой массой тела, зафиксирован наиболее высокий риск отдаленной инвалидизации, в том числе вследствие ретинопатии недоношенных (РН) [2, 3]. Чтобы понять причины инвалидизации у детей, необходимо проанализировать демографическую ситуацию в конкретном регионе с учетом влияния возможных неблагоприятных факторов. Целью настоящей работы является анализ демографической ситуации в Алтайском крае с акцентом на выживаемость новорожденных и влияние недонашивания детей на демографические показатели. Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами проанализированы статистические сборники демографического ежегодника Алтайского края за 11 лет (с 2005 по 2016 гг.). Результаты и обсуждение. Алтайский край входит состав Сибирского федерального округа (СФО). Площадь СФО 5 144 953 км2, площадь Алтайского края 167 996 км2 или 3,26% от площади округа. Территория края разделена на 7 медико-географических округов. В Алтайском крае 12 городов, 7 из них являются центрами медико-географических округов, 59 сельских районов, 6 поселков городского типа, 1589 сел. Плотность населения 14,1 человек на 1 км2, в сельской местности 6,3 человек на 1 км2. Алтайский край является регионом с резко континентальным климатом со средними температурами от + 28 летом до -24 °C зимой, а также экстремально высокими температурами летом до + 41 °C и абсолютно низкими температурами, опускающимися до -55 °C зимой. Серия ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне в 40-60-х годах прошлого столетия привела к радиоактивному заражению части территории Алтайского края. Хотя концентрация долгоживущих изотопов во внешней среде в настоящее время не превышает предельно допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за “генетического эффекта”, проявляющегося в последующих поколениях. Другим неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье населения края и окружающую среду, является падение фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома “Байконур”. В зоне этого воздействия находятся частично 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края [4-6]. Численность населения СФО 19 324 031 человек, численность населения Алтайского края - 2 376 774 человека (на 01.01.2016), что составляет 12,3% населения СФО. Мужчин в Алтайском крае 1 098 206 человек - 46,2% от всего населения, женщин 1 278 568 человек - 53,8%. На 1000 мужчин приходится 1164 женщины. Городское население составляет 1 335 334 (56,2%), сельское - 1 041 440 (43,8%) человек, из них в городах проживает 244 994 ребенка, на селе 233 380 детей. Динамика численности населения в Алтайском крае за 2006-2016 гг. представлена на рисунке. Как видим, отмечается неуклонное снижение численности населения, в большей степени сельского, доля которого в общей численности снизилась за последние 11 лет с 46 до 43,8 %. Следует однако отметить, что удельный вес сельских жителей в крае (43,8 %) существенно выше, чем в среднем по РФ (25,9%) и СФО (27,1%). По удельному весу сельского населения край занимал в 2015 году 12-е ранговое место в РФ и 3-е место в СФО, а по численности соответственно 7-е и 1-е [7, 8]. На фоне снижения общей численности населения в крае с 2011 года после некоторого снижения отмечается тенденция роста детского населения (табл. 1). Реализация концепции демографической политики до 2025 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г.) через систему социально-экономических мер, направленных на поддержку семей с детьми, способствовала росту детского населения и рождаемости в регионе (см. табл. 1). Численность детского населения по сравнению с 2011 годом возросла на 28 997. При относительно стабильных показателях рождаемости в структуре новорожденных неуклонно возрастает число недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Важно также отметить, что рост уровня рождаемости произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, доля повторных родов в 2012 году составила 39,9%. Темп роста данного показателя по сравнению с 2006 годом составил 25,5%. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего (а часть и четвертого и пятого ребенка) и последующих детей. За последние 6 лет число повторных родов возросло более чем на 82%. В связи с этим изменились такие важные параметры состояния здоровья пациенток, как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае в 2015 году количество детей, рожденных матерями в возрасте старше 35 лет, возросло в три раза и составило 3755 против 1204 детей в 2006 году [7, 8]. На здоровье населения края, в частности женщин и детей, негативное влияние оказывает ряд вышеприведенных экологических факторов, в том числе специфических для нашего региона. Эти неблагоприятные факторы обусловливают высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что приводит к одной из самых высоких в Российской Федерации заболеваемости беременных, превосходящую показатели по стране в 2,5 раза. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,7 раза чаще, чем по стране в целом, сахарный диабет - в 3,3 раза, заболевания щитовидной железы и венозные осложнения - в 1,7 раза. Состояние здоровья матерей во многом определит возможность донашивания ребенка и его соматическую отягощенность. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» № 1687н от 27 декабря 2011 года рождением ребенка (рождением) является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более, при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков живорождения. Распределение новорожденных по массе тела при рождении и динамика выживаемости представлена в табл. 2 и 3. За анализируемый период отмечено существенное снижение смертности в первые 168 часов (от 5,88 до 3,06 на 1000 рожденных) и повышение выживаемости, в том числе недоношенных с ЭНМТ (табл. 4). Возрастает и число выживших детей, рожденных до 28 недель беременности. Изменение структуры выживших недоношенных ведет к возрастанию числа детей, нуждающихся в офтальмологическом осмотре (группа риска РН) по показаниям массы тела при рождении и гестационного возраста, что делает крайне актуальным оптимизацию системы мониторинга и лечения недоношенных детей группы риска в условиях региона с низкой плотностью населения и неравномерным его распределением (табл. 5). Однако, учитывая высокую степень соматической отягощенности рожениц, представляется целесообразной детальная оценка эндогенных факторов риска РН, включающих как отклонения в течении беременности (гестоз, внутриутробная гипоксия и др.), так и состояния недоношенных (внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочная анемия, внутриутробная инфекция и др.), так как именно эти факторы могут оказать решающее влияние на развитие и течение РН у недоношенных группы риска. Данному вопросу будет посвящена наша следующая публикация. Заключение В Алтайском крае отмечается неуклонное снижение численности населения, в большей степени сельского за период с 2006 по 2016 гг. (с 46 до 43,8%). На фоне снижения общей численности населения с 2011 года отмечается тенденция роста детского населения (на 28 997 человек). При относительно стабильных показателях рождаемости в структуре новорожденных возрастает число недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела: от 56 в 2008 году до 88 в 2015 году. Отмечается существенное снижение младенческой смертности в первые 168 часов. Возрастает и число выживших детей, рожденных до 28 недель беременности. Изменение структуры выживших недоношенных ведет к возрастанию числа детей, нуждающихся в офтальмологическом осмотре (группа риска РН), что делает крайне актуальным оптимизацию системы мониторинга и лечения недоношенных детей группы риска в условиях региона с низкой плотностью населения и неравномерным его распределением.

Об авторах

Владимир Ильич Лебедев

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: sibvil@bk.ru
главный внештатный специалист детский офтальмолог СФО и Министерства здравоохранения Алтайского края, ассистент курса офтальмологии кафедры специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», заведующий 2-м микрохирургическим отделением КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» 656906, Барнаул, РФ

Список литературы

Дополнительные файлы