Двусторонний нейроретиноваскулит ассоциированный с инфекцией COVID-19 у девочки 17 лет

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Несмотря доминирующее поражение легких, при новой коронавирусной инфекции (КОВИД-19) возможно вовлечение практически любого органа, включая глаза. Согласно современным данным, частота поражения глаз при КОВИД-19 достигает 32%, а спектр клинических проявлений многообразен. Наблюдаются изменения как переднего (преимущественно конъюнктивит), так и заднего (наиболее часто тромбозы сосудов сетчатки, неврит зрительного нерва, нейроретинит) отрезка глаза, а сроки их возникновения варьируют от первых (иногда единственных) клинических симптомов заболевания до развития на пике или в период реконвалесценции КОВИД-19.

У детей симптоматическая инфекция КОВИД 19 диагностируется реже, чем у взрослых, а офтальмологические проявления менее изучены. В статье описан случай двустороннего нейроретиноваскулита у девочки 17 лет с легким течением КОВИД-19, возникший через 3 недели после манифестации заболевания, что расширяет представления о глазных проявлениях КОВИД-19 в детском возрасте.

Подчеркивается необходимость знания офтальмологом глазных проявлений КОВИД-19, что может оказать помощь в диагностике, а также дальнейшего изучения частоты и спектра офтальмологических симптомов, особенно у детей

Полный текст

Несмотря на то, что при тяжелом остром респираторном синдроме, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2) и получившим название КОВИД-19, доминирует поражение легких, в ходе заболевания возможно вовлечение практически любого органа: головного мозга, сердца, кишечника, почек, кожи, глаз.

Изменения глаз при КОВИД-19 представляют интерес в связи с потенциальными "входными воротами" и путем передачи инфекции, возможностью развития вирус-ассоциированной офтальмопатологии, а также с доступностью для визуализации микрососудов, изменения которых часто отражают таковые в других органах.

Согласно данным литературы, у пациентов с КОВИД-19 наиболее часто наблюдается одно или двусторонний острый конъюнктивит: гиперемия, хемоз, слезотечение, слизистое отделяемое, фолликулы конъюнктивы нижнего века, отек век, иногда субконъюнктивальные кровоизлияния [1 - 19]. По данным большинства исследователей вышеперечисленные симптомы возникают редко (2,3 - 6,6% случаев) [5, 7, 15, 18 - 22], другие наблюдали конъюнктивит несколько чаще (24,1 - 35,7% случаев) [1, 2, 9, 12, 17]. Как правило, он возникает после или одновременно с респираторными симптомами, однако описаны случаи, когда конъюнктивит был первым или единственным проявлением КОВИД-19 [3, 5, 6, 8, 13 - 15, 17]. Данные о связи конъюнктивита с тяжестью общесоматических проявлений противоречивы: одни исследователи наблюдали конъюнктивит у наиболее тяжелых пациентов [1, 12, 17, 22] другие подобной закономерности не выявили [7, 10, 16, 18].

Симптомы конъюнктивита наблюдаются в среднем 3 - 6 дней, однако могут продолжаться и более 24 дней [5, 7], не требуют специального лечения и не приводят к каким-либо осложнениям. Описаны также единичные случаи кератоконъюнктивита [23, 24] или эписклерита [25, 26] у пациентов с КОВИД-19, в том числе как первого симптома заболевания [23, 26].

Рибонуклеиновая кислота (РНК) вируса была обнаружена в мазках с конъюнктивы или слезе пациентов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР) также редко: 0 - 8% [2, 7, 12, 17 - 21, 27 - 29], лишь в единичных исследованиях частота его выявления была несколько выше (28,6% и 16%) [9, 30]. При этом РНК SARS-CoV-2 определялась как в случаях конъюнктивита, так и без изменений глазной поверхности, как правило, параллельно с ее обнаружением в мазках из носоглотки. Сроки выявления РНК вируса в соскобах с конъюнктивы варьировали от 3 до 17 дней после манифестации заболевания [4, 28]. Следует отметить относительно низкую чувствительность ПЦР для выявления РНК SARS-CoV-2 в конъюнктиве: 50 - 60% [31], 0,6% [32] При заражении конъюнктивальным секретом культуры тканей описан только один случай обнаружения вируса [33], в других исследованиях результаты были отрицательными [21, 24, 28].

Помимо поражения глазной поверхности, у пациентов с КОВИД-19 наблюдается внутриглазная патология, преимущественно сетчатки и зрительного нерва. Наиболее часто выявляются расширение вен сетчатки - 27,7%, извитость сосудов - 12,9%, ретинальные кровоизлияния - 9,25 - 33,3% и так называемые "ватные пятна" (беловатые пушистые пятна на сетчатке, возникающие вследствие окклюзии капилляров и ишемии слоя нервных волокон и со временем постепенно исчезающие) - 7,4 - 33,3% [34 - 38]. При этом A. Invernizzi и соавт. обнаружили прямую корреляцию среднего диаметра вен с тяжестью заболевания и обратную со сроком от его манифестации [35]. У пациентов с КОВИД-19 описаны также случаи окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей [39 - 43], окклюзии центральной артерии сетчатки [44, 45], острой парацентральной срединной макулопатии, острой макулярной нейроретинопатии [46, 47], папиллофлебита [48]. Наблюдались случаи острого двустороннего переднего увеита [49], двустороннего витреита и ретинита [50]. Описан неврит зрительного нерва как изолированный [51], так и в сочетании панувеитом [52], миелитом [53] или диссеминированным энцефаломиелитом [54], а также парезы глазодвигательных нервов, ассоциированные с другими неврологическими симптомами [55]. При этом сроки возникновения внутриглазной патологии значительно варьировали: от первого симптома КОВИД-19 до 5 недель после манифестации заболевания (в среднем 17,8 дней).

Кроме того, возможно возникновение изменений со стороны орбиты. В частности, описан случай одностороннего острого дакриоаденита с последующим развитием целлюлита орбиты и частичной наружной офтальмоплегии как единственного клинического проявления КОВИД-19 [56].

У детей КОВИД-19, как правило, протекает легче, чем у взрослых и имеет лучший прогноз [57], однако, как и у взрослых, может иметь форму тяжелого мультисистемного воспалительного заболевания (MIS) с персистирующей лихорадкой, диареей, сыпью, конъюнктивитом, анасаркой, шоком и дисфункцией миокарда [58, 59]. Поражения глаз при КОВИД-19 у детей изучены меньше, чем у взрослых. Наиболее часто также отмечен конъюнктивит, который наблюдался как при мультисистемном воспалительном заболевании [58, 59], так легком или бессимптомном течении КОВИД-19 [60 - 62]. При этом конъюнктивит выявлен у 15% у детей с легкой или бессимптомной инфекцией, РНК вируса обнаружена в конъюнктивальном секрете у 11%, аналогично взрослым пациентам как в случаях с конъюнктивитом, так и без явных глазных проявлений [61, 63].

Описаны единичные случаи тромбоза центральной вены сетчатки [64] и нейрооптикомиелита [65] через несколько недель после перенесенной КОВИД-19 у соматически неотягощенных подростков 17 и 15 лет. Наблюдались также 2 случая целлюлита орбиты (один - в сочетании с тромбозом верхней глазничной вены) на фоне пансинусита у подростков с КОВИД-19 [66].

Нами наблюдалась девочка 17 лет с двусторонним нейроретиноваскулитом на фоне инфекции КОВИД-19. Анамнез. В конце сентября 2020 г. девочка была на праздновании дня рождения, где один из одноклассников был с повышением температуры и симптомами ОРВИ. Через несколько дней заболели все присутствовавшие на празднике. У девочки через 1 неделю появилась заложенность носа, усиливающаяся в ночное время. Мазки из носоглотки на SARS-CoV-2 у всех детей были отрицательными. Пациентке поставлен диагноз: аллергический ринит, отит. С 19.10 появилась боль в шее, резкая размытость контуров предметов, головные боли, отсутствие обоняния. 23.10 обратилась к окулисту. По данным выписки. Острота зрения ОD 0,03 со сф. + 1,5 цил. -5,0 ось 180 = 0,1. ОS 0,04 с коррекцией (данных нет) 0,1 (со слов, острота зрения обоих глаз до заболевания была 1,0). Оба глаза: передний отрезок не изменен, ДЗН с нечеткими границами, несколько проминирует, артерии сужены, вены расширены и извиты на всем протяжении, ватообразные очаги перипапиллярно, кровоизлияния по ходу сосудов, макула и периферия без особенностей, внутриглазное давление в норме. Поставлен диагноз: ОU неврит зрительного нерва(?), острый застойный ДЗН(?).

Девочка срочно госпитализирована в стационар по месту жительства. При поступлении без общемозговой и менингеальной симптоматики, увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 2го размера, патологии по другим органам не выявлено. 23.10 и 28.10 кровь на КОВИД-19 ПЦР отрицательно, иммунофлюоресцентный анализ на КОВИД 23.10 IgМ положительно, IgG отрицательно; 30.10 IgG 14,8 AU (более 1,1 положительно), IgM отрицательно. 27.10 IgG к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа и к цитомегаловирусу положительно (индекс авидности 97% и 93%), IgM отрицательно, IgM, IgG к токсоплазме отрицательно. Общий анализ крови 23.10 лейкоциты 12,3*109 л, сегментоядерные 75%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15 мм/ч (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ). 28.10 нормализация показателей, легкий моноцитоз (9%). 06.11 лимфоцитарный сдвиг (60%), 13.11 без патологии. Коагулограмма 27.10 без патологии. 13.11 повышен тромбиновый тест - 17,3 (норма до 12). Биохимический анализ крови 23.10 С-реактивный белок (СРБ) 18<с<24 мг/мл (повышен), аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий белок, сахар, мочевина, креатинин - в норме. 27.10 СРБ норма. 01.11 креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор, IgG к нативной двуспиральной ДНК, антинуклеарные цитоплазматические антитела IgG, IgA в норме, антинуклеарный фактор 1:1280 (норма < 1: 160). Компьютерная томография головного мозга 26.10 без патологии, зрительный нерв ОД расположен прямолинейно, ОС имеет извитую форму. Магнитно-резонансная томография с контрастированием гадавистом 30.10. Признаки умеренного расширения субарахноидального пространства, дилятация оболочек зрительных нервов, признаки воспалительных (остаточных?) изменений в основной пазухе. 1.11 Оториноларинголог - без патологии.

Получала лечение: метипред внутривенно 500 мг 1 раз в сутки №5, дексазон ретробульбарно №3, эмоксипин в инстилляциях 6 раз в сутки, циклоферон по 2 мл внутримышечно №10, маннит 15% 250 мл №2, после - лазикс 1 мл внутривенно, цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки №10, флуконазол 150 мг 1 раз в сутки, церебролизин 5 мл внутривенно 1 раз в сутки №10, ретиналамин 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки с 5.11 №10, келтикан комплекс по 1 таблетке 1 раз в день с 31.10, витамины В1, В6 по 2 мл внутривенно через день, глицин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

В результате отмечено повышение остроты зрения 13.11 ОD 0,4 с коррекцией, ОS 0,8 с коррекцией, сохраняются ватообразные очаги перипапиллярно, артерии сужены, извитость вен в динамике меньше, ОД среднего калибра, ОС расширены. Выписана с рекомендациями: в оба глаза: эмоксипин в инстилляциях 6 раз в сутки, глицин по 1 таблетке 3 раза в сутки 1 месяц, келтикан комплекс по 1 таблетке 1 раз в сутки до 7.12, танакан по 0,5 таблетки 3 раза в сутки 3 месяца, дигидрокверцитин 25 мг по 1 таблетке в сутки 2 месяца, «Алфавит тинейджер» 1 месяц. Направлена в НМИЦ ГБ для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения.

При обращении в Центр 26.11 острота зрения ОD 0,1 со сферой +1,75 цилиндр - 4,0 ось 180 = 0,6, ОS 0,9 н/к. Рефракция ОD сфера +4,0 цилиндр - 5,0 ось 3; ОS сфера +1,25 цилиндр -1,5 ось 5. Оба глаза - начальное помутнение задней капсулы хрусталика, единичные клетки в стекловидном теле, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, проминирует, границы прослеживаются, эпипапиллярный фиброз, артерии узковаты, парапапиллярно с височной стороны субретинальный фиброз в виде двух светлых вертикальных линий, складчатость сетчатки в области папилломакулярного пучка, фовеолярный рефлекс сглажен, макулярный отсутствует, дефекты пигментного эпителия и складчатость сетчатки в макуле. ОS - интраретинальные отложения желтоватого экссудата в макуле и области папилломакулярного пучка (рис. 1 а, б), на периферии ОU - паравазальный экссудат ОD - на 3 - 6 часах, ОS - на 3 - 4, и 9 - 10 часах.

Данные инструментальных методов обследования. Общая электроретинограмма (ЭРГ) 26.11 ОU амплитуда «а» и «в» волн умеренно снижена («в» волна OD ниже OS), латентность «а» волны удлинена ОD, латентность «в» волны удлинена ОU. Ритмическая ЭРГ ОU субнормальная (ОD = ОS). Заключение: признаки угнетения функции всей сетчатки ОU, более выраженные справа.

Оптическая когерентная томография (ОКТ). 30.11 ОU - профиль фовеа сохранен, слои сетчатки дифференцируются, ОS в назальной половине макулы деструкция элипсоидной зоны, интраретинальные гиперрефлективные включения. Центральная толщина сетчатки ОD/ОS 236/231 мкм (рис. 2 а, б), проминенция ДЗН, увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) парапапиллярно (в среднем ОD/ОS 164/217 мкм при норме 100 мкм) (рис. 2 в, г). 04.12 уменьшение проминенции ДЗН и толщины СНВС парапапиллярно (ОD/ОS 143/197 мкм).

Цветовое дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты 3.12 ОD - признаки дефицита кровотока в центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях, венозного стаза в центральной вене сетчатки. ОS - показатели кровотока в пределах нормы.

Компьютерная периметрия 70º. 04.12 ОD - депрессия поля сверху приблизительно до 40º, снаружи и снизу-снаружи — локальные участки снижения чувствительности. В парацентральной зоне — диффузное снижение общей яркостной чувствительности. ОS — потеря чувствительности выражена меньше, чем ОD. Слепое пятно не увеличено.

На основании данных анамнеза, клинической картины и инструментального обследования пациентке поставлен диагноз: нейроретиноваскулит на фоне новой коронавирусной инфекции.

Проведено лечение в течение 7 дней. Инстилляции в оба глаза дексаметазон 2 раза в день, эмоксипин 4 раза в день, парабульбарно ОU дексаметазон 0,7 №8 внутрь аскорутин 1 таблетка 2 раза в день. При выписке. Острота зрения ОD = 0,1 со сферой + 1,75 цилиндр - 4,0 ось 180 = 0,7; ОS = 1,0. ОU – спокойны, на глазном дне проминенция ДЗН немного уменьшилась. Пациентке были рекомендованы ангиопротекторы и препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, витамины группы В, наблюдение по месту жительства.

При повторном осмотре в центре через 3,5 месяца острота зрения ОD = 0,3 с цилиндром - 3,0 ось 180 = 0,7 - 0,8; ОS = 1,0. Глазное дно: уменьшение проминенции ДЗН, ОS уменьшение интраретинального желтоватого экссудата. По ОКТ значительное уменьшение проминенции ДЗН и толщины СНВС парапапиллярно (ОD/ОS 116/121 мкм), ОS частичное восстановление элипсоидной зоны в назальной половине макулы, уменьшение интраретинальных гиперрефлективных включений. Пациентка получает курсами витамины группы В и ретинотрофические препараты.

Обсуждение. Коронавирус проникает в организм используя преимущественно рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), который с различной активностью экспрессируется во многих органах, включая эпителий носоглотки, альвеолоциты, эндотелий сосудов, нейроны, клетки сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, эпителий конъюнктивы и роговицы, сосудистую оболочку, сетчатку и ряд других, что объясняет полиорганность поражения и многообразие клинических проявлений заболевания [67 - 71].

 

Рис. 1. Фотографии глазного дна правого (а) и левого (b) глаза пациентки Г. при обращении в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. На фотографии показано, что ДЗН бледно-розовый, проминирует, границы прослежива- ются с трудом, эпипапиллярный фиброз (больше справа), парапапиллярно с височной стороны субретинальный фиброз в виде двух светлых вертикальных линий, складчатость сетчатки в области папилломакулярного пучка, фовеолярный рефлекс сглажен, макулярный отсутствует, складчатость сетчатки в макуле. Слева видны интраретинальные отложения желтоватого экссудата в макуле и области папилломакулярного пучка.

 

Рис. 2. Оптическая когерентная томография макулы правого (а) и левого (b) глаза и диска зрительного нерва (ДЗН) правого (c) и левого (d) глаза пациентки Г. при обращении в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Макула обоих глаз: профиль фовеа сохранён, слои сетчатки дифференцируются, слева в назальной половине макулы деструкция элипсоидной зоны, интраретинальные гиперрефлективные включения. Центральная толщина сетчатки справа 236, слева 213 мкм. ДЗН: проминенция, эпипапиллярная фиброзная мембрана, увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки парапа- пиллярно: справа в среднем 164, слева — 217 мкм.

 

Частота глазных симптомов у пациентов с КОВИД-19, по данным литературы, значительно варьирует (0 - 32%), а их спектр и патогенетические механизмы окончательно не изучены. Поражение глаз может возникнуть как на начальной (в ряде случаев быть первым симптомом), так и на поздней стадии заболевания. В частности, у нашей пациентки воспалительные изменения зрительного нерва и сетчатки возникли через 3 недели после манифестации КОВИД 19.

Наиболее частая патология у взрослых и детей - конъюнктивит, очевидно, являющийся воспалительным "ответом" на вирусную инфекцию конъюнктивы [1 - 19]. Вирус может попадать на конъюнктиву воздушно-капельно или контактно, мигрировать из носоглотки через носослезный канал, а также выделяться со слезной жидкостью в ходе гематогенной диссеминации вируса. Выявление РНК SARS-CoV-2 в конъюнктиве [2, 7, 9, 17 - 20, 27 - 30] и в роговице [72] свидетельствует о том, что эти ткани могут быть потенциальными входными воротами и резервуаром вируса, а также источником инфекции. Это диктует необходимость использования средств защиты глазной поверхности в условиях риска заражения КОВИД-19, а также соблюдения противоэпидемических мер при обследовании пациентов с офтальмопатологией [73, 74].

У взрослых пациентов с КОВИД-19 в 1/3 случаев выявляют сосудистую патологию сетчатки, реже неврит зрительного нерва, увеит. Описания изменений сетчатки и зрительного нерва у детей с КОВИД-19 единичны. В этом аспекте наблюдаемый нами случай двустороннего нейроретиноваскулита представляет несомненный интерес.

Патогенез поражения внутриглазных структур у пациентов с КОВИД-19 остается малоизученным. Очевидно имеет место как непосредственное воздействие вируса обусловленное эндотелио- и нейротропизмом коронавирусов [75, 76], а его офтальмотропизм подтверждается обнаружением РНК SARS-CoV-2 в сетчатке при аутопсии [77], так и вирусиндуцированные воспалительный цитокиновый каскад и склонность к гиперкоагуляции и тромбозам. При этом четко разграничить данные факторы не представляется возможным

Заключение. Частота поражения глаз при новой коронавирусной инфекции достигает 32%, а спектр клинических проявлений многообразен, неспецифичен и до конца не изучен. Наблюдается поражение как переднего (преимущественно конъюнктивит), так и заднего (наиболее часто тромбозы сосудов сетчатки, неврит зрительного нерва, нейроретинит) отрезка глаза. Сроки возникновения изменений со стороны глаз значительно варьируют. Они могут быть первыми (иногда единственными) клиническими симптомами КОВИД-19, возникнуть на фоне пика заболевания или в период реконвалесценции.

У детей симптоматическая инфекция КОВИД 19 диагностируется реже, чем у взрослых, а офтальмологические проявления заболевания менее изучены. Нами описан случай двустороннего нейроретиноваскулита у девочки 17 лет с легким течением КОВИД-19, возникший через 3 недели после манифестации заболевания, что расширяет представления о глазных проявлениях КОВИД-19 в детском возрасте.

Учитывая то, что офтальмолог может быть первым специалистом, к которому обратился пациент с КОВИД-19, необходима осведомленность о возможных глазных проявлениях заболевания, а при их выявлении тщательный сбор анамнеза и назначение соответствующего, в том числе лабораторного обследования.

В связи с нередкой противоречивостью имеющихся на сегодняшний день данных, актуальной является дальнейшее изучение частоты, патогенетических механизмов, клинических проявлений офтальмопатологии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, а также стандартизация протоколов и совершенствование методик вирусологического обследования.

×

Об авторах

Екатерина Валерьевна Денисова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: deale_2006@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-3735-6249

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии глаз у детей

Россия, Москва

Елена Николаевна Демченко

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: dem-andrej@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6523-5191

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Елизавета Александровна Гераськина

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: slinko.amalgam@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5306-2534

аспирант

Россия, Москва

Мария Алексеевна Храброва

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Email: lovin68@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9422-4264

аспирант

Россия, Москва

Анна Юрьевна Панова

НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: annie_panova18@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2103-1570

младший научный сотрудник

Россия, Москва

Список литературы

  1. Abrishami M., Tohidinezhad F., Daneshvar R., et al. Ocular Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Northeast of Iran // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 5. P. 739-744. doi: 10.1080/09273948.2020.1773868
  2. Atum M., Boz A.A.E., Cakir B., et al. Evaluation of Conjunctival Swab PCR Results in Patients with SARS-CoV-2 Infection // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 5. P. 745-748. doi: 10.1080/09273948.2020.1775261
  3. Casalino G., Monaco G., Di Sarro P.P., et al. Coronavirus disease 2019 presenting with conjunctivitis as the first symptom // Eye (Lond). 2020. Vol. 34, N 7. P. 1235-1236. doi: 10.1038/s41433-020-0909-x
  4. Chen L., Liu M., Zhang Z., et al. Ocular manifestations of a hospitalised patient with confirmed 2019 novel coronavirus disease // Br J Ophthalmol. 2020. Vol. 104, N 6. P. 748-751. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316304
  5. Chen L., Deng C., Chen X., et al. Ocular manifestations and clinical characteristics of 535 cases of COVID-19 in Wuhan, China: a cross-sectional study // Acta Ophthalmol. 2020. Vol. 98, N 8. P. e951-e959. doi: 10.1111/aos.14472
  6. Daruich A., Martin D., Bremond-Gignac D. Ocular manifestation as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Interest of telemedicine during the pandemic context // J Fr Ophtalmol. 2020. Vol. 43, N 5. P. 389-391. doi: 10.1016/j.jfo.2020.04.002
  7. Guemes-Villahoz N., Burgos-Blasco B., Arribi-Vilela A., et al. Detecting SARS-CoV-2 RNA in conjunctival secretions: Is it a valuable diagnostic method of COVID-19? // J Med Virol. 2021. Vol. 93, N 1. P. 383-388. doi: 10.1002/jmv.26219
  8. Khavandi S., Tabibzadeh E., Naderan M., Shoar S. Corona virus disease-19 (COVID-19) presenting as conjunctivitis: atypically high-risk during a pandemic // Cont Lens Anterior Eye. 2020. Vol. 43, N 3. P. 211-212. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.010
  9. Mahmoud H., Ammar H., El Rashidy A., et al. Assessment of Coronavirus in the Conjunctival Tears and Secretions in Patients with SARS-CoV-2 Infection in Sohag Province, Egypt // Clin Ophthalmol. 2020. Vol. 14. P. 2701-2708. doi: 10.2147/OPTH.S270006
  10. Marquezan M.C., Marquezam J.P., Nascimento H., et al. Conjunctivitis Related to not Severe COVID-19: A Case Report // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol.. P. 1-3. doi: 10.1080/09273948.2020.1837186
  11. Майчук Д.Ю., Атлас С.Н., Лошкарева А.О. Глазные проявления коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение) // Вестник офтальмологии. 2020. Т. 136, № 4. С. 118–123. doi: 10.17116/oftalma2020136041118
  12. Meduri A., Oliverio G.W., Mancuso G., et al. Ocular surface manifestation of COVID-19 and tear film analysis // Sci Rep. 2020. Vol. 10, N 1. P. 20178. doi: 10.1038/s41598-020-77194-9
  13. Ozturker Z.K. Conjunctivitis as sole symptom of COVID-19: A case report and review of literature // Eur J Ophthalmol. 2021. Vol. 31, N 2. P. NP161-NP166. doi: 10.1177/1120672120946287
  14. Scalinci S.Z., Trovato Battagliola E. Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19 // IDCases. 2020. Vol. 20. P. e00774. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00774
  15. Sindhuja K., Lomi N., Asif M.I., Tandon R. Clinical profile and prevalence of conjunctivitis in mild COVID-19 patients in a tertiary care COVID-19 hospital: A retrospective cross-sectional study // Indian J Ophthalmol. 2020. Vol. 68, N 8. P. 1546-1550. doi: 10.4103/ijo.IJO_1319_20
  16. Sirakaya E., Sahiner M., Aslan Sirakaya H. A Patient With Bilateral Conjunctivitis Positive for SARS-CoV-2 RNA in a Conjunctival Sample // Cornea. 2021. Vol. 40, N 3. P. 383-386. doi: 10.1097/ICO.0000000000002485
  17. Wu P., Duan F., Luo C., et al. Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China // JAMA Ophthalmol. 2020. Vol. 138, N 5. P. 575-578. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
  18. Xia J., Tong J., Liu M., et al. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection // J Med Virol. 2020. Vol. 92, N 6. P. 589-594. doi: 10.1002/jmv.25725
  19. Zhang X., Chen X., Chen L., et al. The evidence of SARS-CoV-2 infection on ocular surface // Ocul Surf. 2020. Vol. 18, N 3. P. 360-362. doi: 10.1016/j.jtos.2020.03.010
  20. Karimi S., Arabi A., Shahraki T., Safi S. Detection of severe acute respiratory syndrome Coronavirus-2 in the tears of patients with Coronavirus disease 2019 // Eye (Lond). 2020. Vol. 34, N 7. P. 1220-1223. doi: 10.1038/s41433-020-0965-2
  21. Seah I.Y.J., Anderson D.E., Kang A.E.Z., et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients // Ophthalmology. 2020. Vol. 127, N 7. P. 977-979. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.026
  22. Zhou Y., Duan C., Zeng Y., et al. Ocular Findings and Proportion with Conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 Patients // Ophthalmology. 2020. Vol. 127, N 7. P. 982-983. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.04.028
  23. Cheema M., Aghazadeh H., Nazarali S., et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) // Can J Ophthalmol. 2020. Vol. 55, N 4. P. e125-e129. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003
  24. Guo D., Xia J., Wang Y., et al. Relapsing viral keratoconjunctivitis in COVID-19: a case report // Virol J. 2020. Vol. 17, N 1. P. 97. doi: 10.1186/s12985-020-01370-6
  25. Mendez Mangana C., Barraquer Kargacin A., Barraquer R.I. Episcleritis as an ocular manifestation in a patient with COVID-19 // Acta Ophthalmol. 2020. Vol. 98, N 8. P. e1056-e1057. doi: 10.1111/aos.14484
  26. Otaif W., Al Somali A.I., Al Habash A. Episcleritis as a possible presenting sign of the novel coronavirus disease: A case report // Am J Ophthalmol Case Rep. 2020. Vol. 20. P. 100917. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100917
  27. Kumar K., Prakash A.A., Gangasagara S.B., et al. Presence of viral RNA of SARS-CoV-2 in conjunctival swab specimens of COVID-19 patients // Indian J Ophthalmol. 2020. Vol. 68, N 6. P. 1015-1017. doi: 10.4103/ijo.IJO_1287_20
  28. Li X., Chan J.F., Li K.K., et al. Detection of SARS-CoV-2 in conjunctival secretions from patients without ocular symptoms // Infection. 2021. Vol. 49, N 2. P. 257-265. doi: 10.1007/s15010-020-01524-2
  29. Xie H.T., Jiang S.Y., Xu K.K., et al. SARS-CoV-2 in the ocular surface of COVID-19 patients // Eye Vis (Lond). 2020. Vol. 7. P. 23. doi: 10.1186/s40662-020-00189-0
  30. Kaya H., Caliskan A., Okul M., et al. Detection of SARS-CoV-2 in the tears and conjunctival secretions of Coronavirus disease 2019 patients // J Infect Dev Ctries. 2020. Vol. 14, N 9. P. 977-981. doi: 10.3855/jidc.13224
  31. Sun C.B., Wang Y.Y., Liu G.H., Liu Z. Role of the Eye in Transmitting Human Coronavirus: What We Know and What We Do Not Know // Front Public Health. 2020. Vol. 8. P. 155. doi: 10.3389/fpubh.2020.00155
  32. Ulhaq Z.S., Soraya G.V. The prevalence of ophthalmic manifestations in COVID-19 and the diagnostic value of ocular tissue/fluid // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. Vol. 258, N 6. P. 1351-1352. doi: 10.1007/s00417-020-04695-8
  33. Colavita F., Lapa D., Carletti F., et al. SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient With COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection // Ann Intern Med. 2020. Vol. 173, N 3. P. 242-243. doi: 10.7326/M20-1176
  34. Gonzalez-Lopez J.J., Felix Espinar B., Ye-Zhu C. Symptomatic Retinal Microangiophaty in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Single Case Report // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol.. P. 1-3. doi: 10.1080/09273948.2020.1852260
  35. Invernizzi A., Torre A., Parrulli S., et al. Retinal findings in patients with COVID-19: Results from the SERPICO-19 study // EClinicalMedicine. 2020. Vol. 27. P. 100550. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100550
  36. Landecho M.F., Yuste J.R., Gandara E., et al. COVID-19 retinal microangiopathy as an in vivo biomarker of systemic vascular disease? // J Intern Med. 2021. Vol. 289, N 1. P. 116-120. doi: 10.1111/joim.13156
  37. Lani-Louzada R., Ramos C., Cordeiro R.M., Sadun A.A. Retinal changes in COVID-19 hospitalized cases // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 12. P. e0243346. doi: 10.1371/journal.pone.0243346
  38. Marinho P.M., Marcos A.A.A., Romano A.C., et al. Retinal findings in patients with COVID-19 // Lancet. 2020. Vol. 395, N 10237. P. 1610. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31014-X
  39. Gaba W.H., Ahmed D., Al Nuaimi R.K., et al. Bilateral Central Retinal Vein Occlusion in a 40-Year-Old Man with Severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia // Am J Case Rep. 2020. Vol. 21. P. e927691. doi: 10.12659/AJCR.927691
  40. Invernizzi A., Pellegrini M., Messenio D., et al. Impending Central Retinal Vein Occlusion in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 8. P. 1290-1292. doi: 10.1080/09273948.2020.1807023
  41. Raval N., Djougarian A., Lin J. Central retinal vein occlusion in the setting of COVID-19 infection // J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021. Vol. 11. P. 10. doi: 10.1186/s12348-021-00241-7
  42. Sheth J.U., Narayanan R., Goyal J., Goyal V. Retinal vein occlusion in COVID-19: A novel entity // Indian J Ophthalmol. 2020. Vol. 68, N 10. P. 2291-2293. doi: 10.4103/ijo.IJO_2380_20
  43. Yahalomi T., Pikkel J., Arnon R., Pessach Y. Central retinal vein occlusion in a young healthy COVID-19 patient: A case report // Am J Ophthalmol Case Rep. 2020. Vol. 20. P. 100992. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100992
  44. Acharya S., Diamond M., Anwar S., et al. Unique case of central retinal artery occlusion secondary to COVID-19 disease // IDCases. 2020. Vol. 21. P. e00867. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00867
  45. Dumitrascu O.M., Volod O., Bose S., et al. Acute ophthalmic artery occlusion in a COVID-19 patient on apixaban // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020. Vol. 29, N 8. P. 104982. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104982
  46. Gascon P., Briantais A., Bertrand E., et al. Covid-19-Associated Retinopathy: A Case Report // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 8. P. 1293-1297. doi: 10.1080/09273948.2020.1825751
  47. Virgo J., Mohamed M. Paracentral acute middle maculopathy and acute macular neuroretinopathy following SARS-CoV-2 infection // Eye (Lond). 2020. Vol. 34, N 12. P. 2352-2353. doi: 10.1038/s41433-020-1069-8
  48. Insausti-Garcia A., Reche-Sainz J.A., Ruiz-Arranz C., et al. Papillophlebitis in a COVID-19 patient: Inflammation and hypercoagulable state // Eur J Ophthalmol. 2020. 1120672120947591. doi: 10.1177/1120672120947591
  49. Bettach E., Zadok D., Weill Y., et al. Bilateral anterior uveitis as a part of a multisystem inflammatory syndrome secondary to COVID-19 infection // J Med Virol. 2021. Vol. 93, N 1. P. 139-140. doi: 10.1002/jmv.26229
  50. Zago Filho L.A., Lima L.H., Melo G.B., et al. Vitritis and Outer Retinal Abnormalities in a Patient with COVID-19 // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 8. P. 1298-1300. doi: 10.1080/09273948.2020.1821898
  51. Sawalha K., Adeodokun S., Kamoga G.R. COVID-19-Induced Acute Bilateral Optic Neuritis // J Investig Med High Impact Case Rep. 2020. Vol. 8. P. 2324709620976018. doi: 10.1177/2324709620976018
  52. Benito-Pascual B., Gegundez J.A., Diaz-Valle D., et al. Panuveitis and Optic Neuritis as a Possible Initial Presentation of the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 6. P. 922-925. doi: 10.1080/09273948.2020.1792512
  53. Zhou S., Jones-Lopez E.C., Soneji D.J., et al. Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Optic Neuritis and Myelitis in COVID-19 // J Neuroophthalmol. 2020. Vol. 40, N 3. P. 398-402. doi: 10.1097/WNO.0000000000001049
  54. Novi G., Rossi T., Pedemonte E., et al. Acute disseminated encephalomyelitis after SARS-CoV-2 infection // Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020. Vol. 7, N 5. P. doi: 10.1212/NXI.0000000000000797
  55. Gutierrez-Ortiz C., Mendez-Guerrero A., Rodrigo-Rey S., et al. Miller Fisher syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 // Neurology. 2020. Vol. 95, N 5. P. e601-e605. doi: 10.1212/WNL.0000000000009619
  56. Martinez Diaz M., Copete Piqueras S., Blanco Marchite C., Vahdani K. Acute dacryoadenitis in a patient with SARS-CoV-2 infection // Orbit. 2021. Vol.. P. 1-4. doi: 10.1080/01676830.2020.1867193
  57. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults // Acta Paediatr. 2020. Vol. 109, N 6. P. 1088-1095. doi: 10.1111/apa.15270
  58. Chiotos K., Bassiri H., Behrens E.M., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During the Coronavirus 2019 Pandemic: A Case Series // J Pediatric Infect Dis Soc. 2020. Vol. 9, N 3. P. 393-398. doi: 10.1093/jpids/piaa069
  59. Riphagen S., Gomez X., Gonzalez-Martinez C., et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic // Lancet. 2020. Vol. 395, N 10237. P. 1607-1608. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1
  60. Ma N., Li P., Wang X., et al. Ocular Manifestations and Clinical Characteristics of Children With Laboratory-Confirmed COVID-19 in Wuhan, China // JAMA Ophthalmol. 2020. Vol. 138, N 10. P. 1079-1086. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.3690
  61. Valente P., Iarossi G., Federici M., et al. Ocular manifestations and viral shedding in tears of pediatric patients with coronavirus disease 2019: a preliminary report // J AAPOS. 2020. Vol. 24, N 4. P. 212-215. doi: 10.1016/j.jaapos.2020.05.002
  62. Wu P., Liang L., Chen C., Nie S. A child confirmed COVID-19 with only symptoms of conjunctivitis and eyelid dermatitis // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. Vol. 258, N 7. P. 1565-1566. doi: 10.1007/s00417-020-04708-6
  63. Quaranta L., Rovida F., Riva I., et al. Identification of SARS-CoV-2 RNA in the conjunctival swab of an Italian pediatric patient affected with COVID-19: A case report // Eur J Ophthalmol. 2020. 1120672120977822. doi: 10.1177/1120672120977822
  64. Walinjkar J.A., Makhija S.C., Sharma H.R., et al. Central retinal vein occlusion with COVID-19 infection as the presumptive etiology // Indian J Ophthalmol. 2020. Vol. 68, N 11. P. 2572-2574. doi: 10.4103/ijo.IJO_2575_20
  65. de Ruijter N.S., Kramer G., Gons R.A.R., Hengstman G.J.D. Neuromyelitis optica spectrum disorder after presumed coronavirus (COVID-19) infection: A case report // Mult Scler Relat Disord. 2020. Vol. 46. P. 102474. doi: 10.1016/j.msard.2020.102474
  66. Turbin R.E., Wawrzusin P.J., Sakla N.M., et al. Orbital cellulitis, sinusitis and intracranial abnormalities in two adolescents with COVID-19 // Orbit. 2020. Vol. 39, N 4. P. 305-310. doi: 10.1080/01676830.2020.1768560
  67. Leonardi A., Rosani U., Brun P. Ocular Surface Expression of SARS-CoV-2 Receptors // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 5. P. 735-738. doi: 10.1080/09273948.2020.1772314
  68. Roehrich H., Yuan C., Hou J.H. Immunohistochemical Study of SARS-CoV-2 Viral Entry Factors in the Cornea and Ocular Surface // Cornea. 2020. Vol. 39, N 12. P. 1556-1562. doi: 10.1097/ICO.0000000000002509
  69. Salamanna F., Maglio M., Landini M.P., Fini M. Body Localization of ACE-2: On the Trail of the Keyhole of SARS-CoV-2 // Front Med (Lausanne). 2020. Vol. 7. P. 594495. doi: 10.3389/fmed.2020.594495
  70. Senanayake P., Drazba J., Shadrach K., et al. Angiotensin II and its receptor subtypes in the human retina // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007. Vol. 48, N 7. P. 3301-3311. doi: 10.1167/iovs.06-1024
  71. Zhou L., Xu Z., Castiglione G.M., et al. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection // Ocul Surf. 2020. Vol. 18, N 4. P. 537-544. doi: 10.1016/j.jtos.2020.06.007
  72. Sawant O.B., Singh S., Wright R.E., 3rd, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 in human post-mortem ocular tissues // Ocul Surf. 2021. Vol. 19. P. 322-329. doi: 10.1016/j.jtos.2020.11.002
  73. Нероев В.В., Кричевская Г.И., Балацкая Н.В. COVID-19 и проблемы офтальмологии // Российский офтальмологический журнал. 2020. Т. 13, № 4. С. 99-104. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-99-104
  74. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Елисеева Е.К. Офтальмологические аспекты коронавирусной инфекции // Российский офтальмологический журнал. 2021. Т. 14, № 1. С. 7-14. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-1-7-14
  75. Conde Cardona G., Quintana Pajaro L.D., Quintero Marzola I.D., et al. Neurotropism of SARS-CoV 2: Mechanisms and manifestations // J Neurol Sci. 2020. Vol. 412. P. 116824. doi: 10.1016/j.jns.2020.116824
  76. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 // Lancet. 2020. Vol. 395, N 10234. P. 1417-1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  77. Casagrande M., Fitzek A., Puschel K., et al. Detection of SARS-CoV-2 in Human Retinal Biopsies of Deceased COVID-19 Patients // Ocul Immunol Inflamm. 2020. Vol. 28, N 5. P. 721-725. doi: 10.1080/09273948.2020.1770301

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. а

Скачать (88KB)
Метаданные
3. Рис. 1. Фотографии глазного дна правого (а) и левого (b) глаза пациентки Г. при обращении в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. На фотографии показано, что ДЗН бледно-розовый, проминирует, границы прослежива- ются с трудом, эпипапиллярный фиброз (больше справа), парапапиллярно с височной стороны субретинальный фиброз в виде двух светлых вертикальных линий, складчатость сетчатки в области папилломакулярного пучка, фовеолярный рефлекс сглажен, макулярный отсутствует, складчатость сетчатки в макуле. Слева видны интраретинальные отложения желтоватого экссудата в макуле и области папилломакулярного пучка.

Скачать (96KB)
Метаданные
4. Рис. 2. Оптическая когерентная томография макулы правого (а) и левого (b) глаза и диска зрительного нерва (ДЗН) правого (c) и левого (d) глаза пациентки Г. при обращении в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Макула обоих глаз: профиль фовеа сохранён, слои сетчатки дифференцируются, слева в назальной половине макулы деструкция элипсоидной зоны, интраретинальные гиперрефлективные включения. Центральная толщина сетчатки справа 236, слева 213 мкм. ДЗН: проминенция, эпипапиллярная фиброзная мембрана, увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки парапа- пиллярно: справа в среднем 164, слева — 217 мкм.

Скачать (112KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86503 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80630 от 15.03.2021 г.