Resources of Children’s Ophthalmological Service in the Russian Federation and their effectiveness

Full Text

Несмотря на комплексный подход к системе организации офтальмологической службы в Российской Федерации существует ряд проблем, касающихся офтальмологической помощи детям в возрасте от 0 до 17 лет. Изучение статистических данных позволяет оценить доступность и качество оказания медицинской помощи больным в каждом регионе Российской Федерации, планировать распределение ресурсов, объёмы лекарственного и технического обеспечения.

В основе статьи лежат материалы федерального статистического наблюдения в части ресурсов здравоохранения и их деятельности:

• Форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»;
• Форма №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях»;
• Форма №30 «Сведения о медицинской организации»;
• Форма №47 «Сведения о деятельности и сети медицинских организаций».

В Российской Федерации к началу 2021 года насчитывалось 30,7 млн. детей в возрасте от 0 до 17 лет. Офтальмологическую помощь детскому населению в Российской Федерации оказывали 22 специализированные офтальмологические больницы, 6264 офтальмологических кабинета (в 2019 году — 6263), 12 841 врач-офтальмолог, (в 2019 году — 13 082). Обеспеченность врачами-офтальмологами на 10 тыс. совокупного населения составила 0,88 (в 2019 году — 0,9). В круглосуточных стационарах медицинских организаций всех уровней системы здравоохранения развёрнуто 2049 (в 2019 году — 2288) детских офтальмологических коек, обеспеченность койками составила 0,67 на 10 тысяч детского населения (в 2019 году — 0,75). Количество детских офтальмологических коек в Российской Федерации в динамике за 10 лет представлено на рисунке 1.

 

Рис.1. Динамика количества детских офтальмологических коек за 10 лет. / Fig. 1. Dynamics of the number of children’s ophthalmological beds over 10 years.

 

Наибольшее количество детских офтальмологических коек (всего 749) развёрнуто в детских областных, краевых, республиканских, окружных больницах [1, 2].

Коечный фонд детской офтальмологии Российской Федерации за 10 лет сократился на 979 коек и к 2020 году составил 2049. Самое большое сокращение коек произошло в 2020 году, когда этот показатель уменьшился на 239 по сравнению с 2019 годом, т.е. на 11,5% [2].

Обеспеченность койками составила 0,67 на 10 тысяч детского населения. Разброс показателей обеспеченности по регионам колеблется от 0,15 в Московской области до 1,84 в Смоленской области.

Низкая обеспеченность койками, в 3–5 раз ниже среднероссийского показателя, сохраняется на протяжении ряда лет в Московской, Тверской, Оренбургской областях, в Республиках Коми, Адыгея, Кабардино-Балкария, Тыва, Хакассия, Якутия, в Приморском крае.

Высокие показатели обеспеченности койками, в 2–3 раза выше среднероссийских, отмечаются в следующих областях: Смоленская (1,84), Брянская (1,77), Орловская (1,71), Марий Эл (1,35), Нижегородская (1,53), Магаданская (1, 23).

В 2020 году наиболее значительное сокращение коек произошло в таких регионах как, Московская область (с 40 коек до 23), Ленинградская область (с 62 до 40 коек), Кабардино-Балкарская Республика (с 21 до 3 коек), Забайкальский край (с 40 до 25), Приморский край (с 30 до 10 коек) [2].

Занятость детской офтальмологической койки в 2020 году снизилась по сравнению с 2019 годом на 74 дня и составила 237 дней в году против 311 дней в 2019 году [1].

Особенно низкий показатель занятости койки в 2020 году отмечался в ряде республик, таких как Калмыкия (80 дней), Карачаево-Черкесия (106 дней), Башкортостан (112 дней) и др.

В то же время в ряде регионов койка работала активно, и показатель её занятости в 2020 году был не ниже, чем в 2019 году. К таким регионам относятся Белгородская область (319 дней), Калининградская (319 дней), Псковская (362 дня) и другие. Число пролеченных пациентов в возрасте 0–17 лет на койках круглосуточных стационаров с 2018 года снизилось на 32 тысячи (-32%) и составило в 2020 году 66 353 [3]. При этом хирургическая активность детских офтальмологических коек возросла с 83,1% до 99,6%, что свидетельствует об обоснованности госпитализаций в круглосуточные стационары. На работу коечного фонда в 2020 году, как и на деятельность всей службы оказали влияние противоэпидемические мероприятия, связанные с предотвращением распространения новой коронавирусной инфекции СOVID-19. Перепрофилирование офтальмологических стационаров под инфекционные отделения снизили показатель занятости офтальмологической койки. Однако значительная вариабельность данного показателя в субъектах Российской Федерации может свидетельствовать о региональных различиях организации работы коечного фонда в период пандемии. Так, в ряде регионов при высокой обеспеченности койками, выше среднероссийского показателя в два и более раза, койка работала неудовлетворительно, а именно, ниже среднероссийского показателя. Это свидетельствует о нецелесообразности развёртывания чрезмерного количества коек, неэффективной их работе и необходимости оптимизации коечного фонда.

В Российской Федерации продолжает снижаться количество врачей-офтальмологов, в 2020 году этот показатель составил 12 841 [2], что на 241 меньше, чем в 2019 году. Соответственно, уменьшилась обеспеченность населения врачами, и в 2020 году этот показатель составил 0,88 на 10 000 населения против 0,9 в 2019 году. В обеспеченности населения Российской Федерации врачами-офтальмологами отмечаются значительные региональные различия. Так, этот показатель колеблется от 0,1 в Республике Адыгея до 1,84 на 10 000 населения в Смоленской области. Почти во всех субъектах данный показатель не имеет тенденции к росту.

Уровень профессиональной подготовки врачей-офтальмологов в Российской Федерации практически не изменился в 2020 году. Доля врачей, имеющих квалификационные категории (высшую и первую), составила 40,1%, в 2019 году этот показатель составлял 40,6%.

Сертификат специалиста в 2020 году имели 97,8% врачей-офтальмологов, в 2019 году — 99,4% [2].

Номенклатурой специальностей детские офтальмологи не предусмотрены, поэтому показатели о ресурсах офтальмологической службы приведены в целом по всей службе. В 2020 году число штатных должностей врачей-офтальмологов увеличилось на 134 единицы и составило 17 936. Число занятых должностей в 2020 году, напротив, существенно уменьшилось (на 237 единиц) и составило 114 902. Обращает на себя внимание то, что на 164 человека уменьшилось число врачей-офтальмологов, работающих в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и составило 9599 [2].

Результатом отставания роста числа физических лиц относительно штатных должностей в медицинских организациях (МО) стало снижение укомплектованности штатных должностей врачей-офтальмологов до 83% в 2020 году, в 2019 году этот показатель составлял 85%.

Укомплектованность штатов МО первичного звена снизилась до 82%, в 2019 году она составляла 83%.

Коэффициент совместительства в среднем по Российской Федерации сохранился на прежнем уровне и составил 1,1, как в целом по МО, так и по МО, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

В то же время в ряде регионов отмечается значительная вариабельность данного показателя: от очень высокого коэффициента совместительства 3,45 в Еврейской АО до очень низкого — 0,87 в республике Ингушетия.

Снижение численности врачей-офтальмологов в субъектах РФ может повлечь за собой снижение доступности офтальмологической помощи для населения в целом и для детей в том числе. Представляется необходимым продолжение работы по привлечению врачей-офтальмологов в амбулаторно-поликлиническое звено субъектов за счёт целевой ординатуры, а также по разработке новых мер социальной поддержки молодых специалистов.

Амбулаторная офтальмологическая служба осуществляется медицинскими организациями первого уровня, которые оказывают первичную специализированную помощь больным с глазной патологией.

В 2020 году офтальмологическую помощь населению в первичном звене здравоохранения оказывали 6264 офтальмологических кабинета, число которых практически не изменилось. Число физических лиц врачей-офтальмологов, работающих на занятых должностях в амбулаторном звене, значительно уменьшилось (на 164 человека) и составило 9435 [2]. Это повлекло за собой снижение укомплектованности должностей врачей-офтальмологов первичного звена с 83% до 82%, коэффициент совместительства остался на прежнем уровне — 1,1. В данном случае укомплектованность штатов не сопровождалась увеличением занятости врачей-офтальмологов, т.е. увеличением совместительства.

Число посещений к детям в 2020 году снизилось более чем на 6 млн., составив 14,8 млн. против 20,4 млн. в 2019 году [2].

Число посещений на одного ребёнка в году составило 116 посещений в год (взрослых 3229), т.е. 0,47 посещений в день. В 2019 году эти показатели составили 165 посещений в год и 0,67 посещений в день. Большое влияние на этот показатель оказали противоэпидемические мероприятия, связанные с предотвращением распространения коронавирусной инфекции СOVID-19 в субъектах Российской Федерации.

Самые высокие показатели посещений на одного ребёнка, т.е. выше среднероссийского показателя в полтора раза, зарегистрированы в Удмуртской и Чувашской рес-публиках, г. Санкт-Петербурге, Ярославской, Волгоградской, Ульяновской и Омской областях.

Самые низкие показатели посещений, которые в два и более раз ниже среднероссийского показателя, отмечены в регионах: Чеченская Республика, Республики Калмыкия, Алтай, Тыва, а также в Новгородской, Владимирской, Псковской областях. Доля посещений по заболеваниям составляет 42%.

В структуре заболеваний, выявленных при профосмотрах детского населения из числа вновь выявленных заболеваний, находятся:

• болезни мышц глаза и сопровождающие их состояния (30,49%);
• на втором — глаукома (29,5%);
• на третьем — ретинопатия недоношенных (20,38%);
• на четвёртом — дегенеративная миопия (8,93%);
• на пятом — катаракта (8,64%).

Всего в ходе профилактических осмотров в среднем по России доля выявленных заболеваний у детей в 2020 году составила 18,65%, первичная заболеваемость составила 4023,5 на 100 тыс. детского населения. В случае хорошо организованной профилактической работы, направленной на раннее выявление заболеваний, эффективных профилактических осмотрах, рост показателей доли заболеваний, выявленных во время профосмотров, коррелирует с ростом показателя первичной заболеваемости населения [4].

Однако прослеживается и обратная связь, когда высокий процент, выявленных во время профосмотров заболеваний, сопровождается низким уровнем показателя первичной заболеваемости. В данной ситуации необходимо обратить внимание на качество профилактических осмотров и качество учёта заболеваний.

В большинстве регионов отмечается на фоне низкой эффективности профилактической работы низкий уровень первичной заболеваемостью.

В 2020 году среди детского населения было зарегистрировано 3 615 193 всего болезней глаза и его придаточного аппарата (11 903,7 на 100 тысяч детского населения). Из общего числа заболеваний впервые выявлено (в ходе профосмотров и при обращении пациентов) 1 122 966 (4023,5 на 100 тысяч детского населения) [4]. В сравнении с 2019 годом показатель общей заболеваемости снизился на 14,4%, а первичной — на 25,8%. В динамике показатель первичной заболеваемости за 10 лет (с 2010 по 2020 год) снизился на 30% и составил в 2010 году 5812,7 случаев; в 2012 — 6135,7; в 2015 — 6045,6; в 2017 — 5811,0; в 2019 — 5425,3; в 2020 — 4023,5 случаев.

В структуре всей заболеваемости детского населения болезни глаза и его придаточного аппарата занимают 4-е мес-то и составляют 6,7% от всех зарегистрированных болезней. Из общего количества болезней глаза и его придаточного аппарата почти 29% случаев заболеваний приходится на детское население в возрасте 0–17 лет. Снижение показателя в 2020 году отмечено практически во всех регионах.

Обращает на себя внимание высокая вариабельность среди регионов показателя первичной заболеваемости ретинопатии недоношенных. В среднем по России этот показатель составил 10,6 на 100 тысяч детского населения, против 11,8 в 2019 году.

Высокие показатели первичной заболеваемости ретинопатии недоношенных зарегистрированы: в Белгородской области (32,0), Курской (38,7), Смоленской (28,9), Астраханской (55,8), Саратовской (26,2), Свердловской (34,7), Тюменской (24,0) областях, Ставропольском крае (41,9), в г. Санкт-Петербурге (17,8),

Незначительное количество пациентов с ретинопатией недоношенных и, соответственно, низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в Брянской (2,2), Костромской (0,8), Липецкой (2,3), Рязанской (2,5), Архангельской (2,2), Калининградской областях (2,0), Чувашской Республике (1,2), Республике Дагестан (2,4), Красноярском крае (2,8).

В структуре заболеваний глаза и его придаточного аппарата (рис. 2) на протяжении ряда лет на первом месте находятся болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции — 71,4% (2,6 млн. случаев), в том числе миопия 54,9% (1,4 млн. случаев). На втором месте находится заболеваемость конъюнктивитом (12,4%; 4,5 млн. случаев), на 3 месте — болезни зрительного нерва (0,85%; 27,8 тысяч случаев), в том числе атрофия зрительного нерва (0,6%; 22,8 тысяч случаев), на 4 месте травма глаза (0,6%; 22,5 тысяч случаев), на 5 месте — слепота и пониженное зрение (0,5%; 18,9 тысяч случаев), на 6 месте — ретинопатия недоношенных (0,3%; 10,4 тысяч случаев) [3].

 

Рис. 2. Нозологическая структура общей заболеваемости болезнями глаза, его придаточного аппарата и орбиты детского населения. / Fig. 2. Nosological structure of the general incidence of diseases of the eye, its appendage and orbit of the child population.

 

В целом количество зарегистрированных болезней глаза и его придаточного аппарата в течение 2020 года уменьшилось на 14,2%. Отмечено наибольшее снижение следующих заболеваний: конъюнктивит (снижение на 31%), слепота и пониженное зрение (на 21%), болезни мышц глаз (на 10%), язва роговицы (10%), катаракта (на 9,6%), отслойка сетчатки с разрывом сетчатки (на 6,8%), кератит (на 7,7%). Только число случаев ретинопатии недоношенных увеличилось на 3,1% , несмотря на снижение показателя первичной заболеваемости, что свидетельствует о дефектах первичного учета.

В 2020 году наиболее высокие показатели детской заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 100 тыс. соответствующего населения), превышающие среднероссийский уровень в 1,5–2 раза, отмечались в Ямало-Ненецком АО (22 784), Курганской (21 311,1) и Архангельской (21 067,7) областях, городе Санкт-Петербург (19 362), Чувашской Республике (19 221,4).

Наиболее низкие показатели детской заболеваемости отмечались в Республике Тыва, где этот показатель ниже среднероссийского уровня в 2,4 раза). Детская заболеваемость ниже среднероссийского уровня в 1,5–2,2 раза в таких регионах, как Кабардино-Балкарская Республика (5671,8), Чеченская (5527,6), Адыгея (7401,4), Хакасия (7434,9), Крым (7507,0), а также Ленинградская (7770,3), Томская (7885,0), Псковская (7927,6) области и Еврейская автономная область (7786,3) (рис. 3).

 

Рис. 3. Динамика общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата на 100 000 населения в возрасте 0–17 лет (включительно) в 2019–2020 гг. / Fig. 3. Dynamics of the total incidence of diseases of the eye and its accessory apparatus per 100,000 population aged 0–17 years (inclusive) in 2019–2020.

 

На сегодняшний день основные сложности в использовании офтальмологических ресурсов в стране, связаны с неравномерным их распределением между структурами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях в регионах. Наибольшее число проблем по-прежнему сосредоточено в первичном амбулаторно-поликлиническом звене.

Приоритетными направлениями повышения эффективности, доступности и качества офтальмологической помощи населению Российской Федерации являются:

• привлечение кадров в амбулаторно-поликлиническое звено офтальмологической службы, что позволит укомплектовать штаты и, соответственно повысить эффективность его работы в условиях постоянно возрастающей потребности населения в первичной помощи,
• повышение качества профессиональной подготовки врачей-офтальмологов, стимулирование последипломного образования,
• повышение качества профилактической работы и учёта выявленных заболеваний в ходе профосмотров, улучшение преемственности работы между медицинскими организациями,
• оптимизация коечного фонда с учётом рекомендаций «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», на основе ежегодных информационных писем Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
• оптимизация использования стационарного ресурса, повышение хирургической активности стационаров и развитие стационарозамещающих технологий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFO

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing.

About the authors

Lyudmila A. Mikhailova

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Author for correspondence.
Email: mila.mi@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0523-9734

State Councilor of the Russian Federation third grad, Assistant Director for Medical and organizational work

Russian Federation, 14/19, Sadovaya-Chernogriazskaya street, Moscow, 105062

Lyudmila A. Katargina

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Email: katargina@igb.ru
ORCID iD: 0000-0002-4857-0374

MD, Dr. Med., Sciences, Professor, Head of the Department of children’s eye pathology, Deputy Director for Research

Russian Federation, 14/19, Sadovaya-Chernogriazskaya street, Moscow, 105062

References

Supplementary files