Оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Радиационная безопасность при медицинском диагностическом облучении является сегодня одной из дискутируемых тем в профессиональном сообществе.

Цель исследования: оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике на основе риск-ориентированных подходов.

Материал и методы. Проанализированы результаты современных исследований по оценке воздействия радиации на человека, подходы к обеспечению радиационной безопасности международных организаций (МКРЗ, МАГАТЭ), современная практика лучевой диагностики и проблемы оптимизации доз облучения пациентов.

Результаты. В статье дан подробный обзор современных научных взглядов на действие малых доз радиации, выявлены дискуссионные аспекты данной проблемы, в том числе по вопросу порога стохастических эффектов. Отмечено значение детских возрастных групп в реализации радиогенных рисков. Проведён анализ основных факторов формирования дозы медицинского диагностического облучения. Сделан вывод о том, что она формируется в основном в области диагностического облучения, в то время как ограничение (1 мЗв) распространяется только на профилактическое облучение. Это приводит к отсутствию системных подходов к разумному ограничению, оптимизации и обоснованию диагностических лучевых процедур. Показано, что значительная часть дозовой нагрузки формируется за счёт необоснованных или ошибочных направлений на исследование. Медицинское облучение имеет существенное отличие от других видов – техногенного и природного, а риск диагностического облучения конкурирует с риском отказа от лучевой диагностики. Предложен ряд мер, направленных на разумное ограничение медицинского облучения и снижение рисков стохастических эффектов при обеспечении высокого качества диагностики. В основе предложений лежит положение о снижении радиогенных рисков с увеличением возраста. Также сформулировано предложение о разработке «практических порогов» медицинского облучения для различных возрастных категорий.

Заключение. Необходима коррекция процедуры обоснования лучевых исследований с учётом особенностей пациентов, разработка «практических порогов» медицинского диагностического облучения при приоритете качества диагностики.

Об авторах

Сергей Евгеньевич Охрименко

ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России; ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ooniii@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8282-1798

Кандидат мед. наук, докторант ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва.

e-mail: ooniii@mail.ru

Россия

Л. А. Ильин

ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3204-3358
Россия

И. П. Коренков

ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5709-0858
Россия

С. П. Морозов

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6545-6170
Россия

А. П. Бирюков

ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8267-7319
Россия

В. А. Гомболевский

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-1816-1315
Россия

Н. И. Прохоров

ФАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-4510-2890
Россия

З. А. Лантух

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: noemail@neicon.ru
Россия

С. А. Рыжов

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: noemail@neicon.ru
Россия

И. В. Солдатов

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-4867-0746
Россия

А. А. Фомин

ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3898-7977
Россия

Список литературы

  1. Ильин Л.А., Коренков И.П., Наркевич Б.Я. Радиационная гигиена. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 413 с.
  2. Романович И.К., Стамат И.П., Кормановская Т.А., Кононенко Д.В. Природные источники ионизирующего излучения: дозы облучения, радиационные риски, профилактические мероприятия. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Ю. Поповой. СПб.: ИМЖ-СПБ; 2018. 431 с.
  3. Киселёв С.М. Формирование современной методологии регулирования защиты населения от облучения радоном. Гигиена и санитария. 2017; 96 (1): 52-6.
  4. Шандала Н.К., Коренков И.П., Котенко К.В. Новикова Н.Я. Глобальные и аварийные выпадения 137Cs 90Sr. Под ред. Л.А. Ильина. М.: Медицина; 2008. 200 с.
  5. Коренков И.П., Шандала Н.К., Лащёнова Т.Н., Соболев И.А. Защита окружающей среды при эксплуатации и выводе из эксплуатации радиационно-опасных объектов. М.: БИКОМ; 2014. 443 с.
  6. Котеров А.Н., Вайнсон А.А. Биологические и медицинские эффекты излучения с низкой ЛПЭ для различных диапазонов доз. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015; 3: 5-31.
  7. Котеров А.Н. История представлений о нестабильности генома при малых дозах радиации. Научная точка, вероятно, поставлена. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014; 1: 5-19.
  8. Рюм В., Волощак Г., Шор Р., Азизова Т.В. и соавт. Эффекты дозы и мощности дозы ионизирующего излучения - дискуссия с позиции радиологической защиты. К вопросу о нестабильности генома. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 3: 5-72.
  9. Гонзалес А.Х. Коэффициент эффективности (DDREF) дозы и мощности доз: ненужные, спорные и противоречивые вопросы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 2: 13-26.
  10. Нугис В.Ю., Бушманов А.Ю., Западинская Е.Э., Козлова М.Г., Тихонова О.А. Цитогенетические исследования через 28-29 лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016; 4: 35-42.
  11. Демин В.Ф., Бирюков А.П., Забелин М.В., Соловьев В.Ю. Проблемы установления зависимости доза - эффект для радиационного канцерогенеза. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; 3: 19-27.
  12. Сокольников М.Э., Востротин В.В., Ефимов А.В., Василенко Е.К., Романов С.А. Пожизненный риск смерти от рака лёгкого при ингаляции плутония-239. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 1: 27-31.
  13. Заключение Российской научной комиссии по радиологической защите по докладу «Оценка радиационных рисков онкологической заболеваемости и смертности среди ликвидаторов последствий радиационной аварии на ЧАЭС по данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра». Радиация и риск. 2010; 4: 7-10.
  14. UNSEAR 2012. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Annex B. Uncertainties in risk estimates for radiation-induced cancer. New York: United Nations; 2014. 219 p
  15. Методика оценки производственного риска для здоровья персонала опасных и особо опасных производств и населения прилегающих территорий. Методические рекомендации. М.: ФМБА России; 2017. 48 с.
  16. Публикация 103 Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ). Под ред. Киселёв М.Ф., Шандала Н.К. М.: Алана; 2009. 344 с.
  17. UNSEAR 2000. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Annex I. Epidemiological evaluation of radiation radiation-induced cancer. New York: United Nations; 2000: 297-450
  18. Шафранский И.Л., Туков А.Р., Бирюков А.П., Сидорин И.В., Потапова Л.А., Прохорова О.Н. и соавт. Оценка избыточного относительного риска заболевания злокачественными новообразованиями работников атомной промышленности - участников ликвидации аварии на чернобыльской АЭС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; (6): 34-40.
  19. Булдаков Л.А. Радиационное воздействие на организм - положительные эффекты. Булдаков Л.А., Калистратова К.С., М.: Информ-Атом; 2005. 246 с.
  20. Морозов С.П., Синицын В.Е., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Гомболевский В.А., Колпакова Л.В. Применение принципа обоснования в медицинской практике РФ. Межведомственный круглый стол (презентация). ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы». М.; 2019.
  21. Маткевич Е.И., Синицын В.Е., Башков А.Н. Сравнение доз облучения пациентов при проведении однофазной и многофазной компьютерной томографии в многопрофильном лечебном учреждении. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016; 6: 50-6.
  22. Хасанова К.А., Тюрин И.Е., Рыжов С.А., Кижаев Е.В. Снижение дозовой нагрузки при проведении компьютерной томографии у детей. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019; 1: 38-40.
  23. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.02.2018 № 129 «Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения туберкулёза среди работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы». 2018. 5 с.
  24. Нормы МАГАТЭ по безопасности для защиты людей и окружающей среды. Основополагающие принципы безопасности. Основы безопасности № SF-1. Вена; 2007. 23 с.
  25. Нормы безопасности МАГАТЭ для защиты людей и окружающей среды. Радиационная защита и безопасность источников излучения: Международные основные нормы безопасности. Общие требования безопасности, часть 3, № GSP Part 3. Вена; 2015. 477 с.
  26. IAEA Safety Standards for protecting people and environment. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. Specific Safety Guide. Vienna; 2015. 318 p
  27. Василева Е. Актуальность проблемы обоснования лучевых процедур. Позиция и рекомендации МАГАТЭ (презентация). Межведомственный круглый стол по вопросам применения принципа обоснования в медицинской практике в РФ. М.; 2019.
  28. Оценка радиационных рисков у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации 2.6.1. 0098-15. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.; 2015. 12 с.
  29. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.2523-09 Нормы радиационной безопасности - НРБ-99/2009. Федеральная служба Роспотребнадзора. М.; 2018. 100 с.
  30. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2017 год. Радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. Федеральная служба Роспотребнадзора. М.; 2018. 128 с.
  31. Preston D.L., Ron E., Tokuoka S. et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998. Radiat Res. 2007; 168 (1): 1-64.
  32. Mathews J.D., Forsythe A.V., Brady Z., Butler M.W., Goergen S.K., Byrnes G.B. et al. Cancer risk in 680,000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ. 2013; 21; 346: f2360. https://doi.org/10.1136/bmj.f2360
  33. Каприн А.Л. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петрова Г.В. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. М.; 2018
  34. Darby S., Hill D., Deo H. et al. Residential radon and lung cancer - detailed results of a collaborative analysis of individual data on 7148 persons with lung cancer and 14 208 persons without lung cancer from 13 epidemiological studies in Europe. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 (Suppl. 1): 1-84.
  35. Cohen B.L. A test of the linear-no threshold theory of radiation carcinogenesis. Environ Res. 1990; 53 (2): 193-220.
  36. Cohen B.L. Test of the linear-no threshold theory of radiation carcinogenesis for inhaled radon decay products. Health Phys. 1995; 68 (2): 157-74.
  37. Cohen B.L. Lung cancer rate vs. mean radon level in U.S. counties of various characteristics. Health Phys. 2008; 72 (1): 114-9.
  38. Cohen B.L. Problems in the radon vs. lung cancer test of the linear no-threshold theory and a procedure for resolving them. Health Phys. 1997; 72 (4): 623-8.
  39. Cohen B.L. Response to criticisms of Smith et al. Health Phys. 1998; 75 (1): 23-33.
  40. Cohen B.L. Testing a BEIR-VI suggestion for explaining the lung cancer vs. radon relationship for U.S. counties. Health Phys. 2000: 78 (5): 522-7.
  41. Riccia P.F., Tharmalingamb S. Ionizing radiations epidemiology does not support the LNT model. Chem.-Biol. Interact. 2019; 30: 128-40.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Охрименко С.Е., Ильин Л.А., Коренков И.П., Морозов С.П., Бирюков А.П., Гомболевский В.А., Прохоров Н.И., Лантух З.А., Рыжов С.А., Солдатов И.В., Фомин А.А., 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 37884 от 02.10.2009.