THE LEVEL OF HEMOGLOBIN AND THE NUMBER OF BLOOD ERYTHROCYTES IN THE ADOLESCENTS INCLINED TO SHORT-SIGHTEDNESS AND MYOPIA

Full Text

Близорукость — серьезная медицинская и социальная проблема. Этиология близорукости до конца не выяснена [1, 5]. В последние десятилетия частота миопии увеличилась повсеместно, составляя 30—40% в Европе и России, достигая 70% и более в Юго-Восточной Азии [7]. В анамнезе школьников с близорукостью значимо чаще встречаются недоношенность, внутриутробная гипотрофия, рахит. Анемия в раннем детстве у лиц с эмметропи-ей выявлена в 25% случаев, с псевдомиопией — в 44%, с миопией разной степени — в 38% случаев [10]. Среди школьников с близорукостью в 1% случаев определяется железодефицитная анемия [3]. Железодефицитные состояния разделяют на стадии прелатентного дефицита железа (ДЖ), латентного дефицита железа и железодефицитных анемий (легкой, средней, тяжелой степени). Степень тяжести анемии оценивают по уровню гемоглобина [6]. Заметное увеличение частоты близорукости наблюдается среди школьников старших классов [1, 4]. Относительное число девочек среди близоруких больше, чем мальчиков [8, 11]. Роль экстраокулярных причин в генезе близорукости нуждается в дальнейшем исследовании. Установлено, что в патогенез близорукости вовлечены гемодинамическая и тканевая гипоксии [3]. Гипоксия может усугубляться при относительно низком уровне гемоглобина и эритроцитов в крови. В возрасте 14 лет появляются половые различия в концентрации гемоглобина. Норма уровня гемоглобина — выше 130 г/л для мальчиков и выше 120 г/л для девочек; нормальное количество эритроцитов — (4,2—4,8) · 1012/л [2, 6]. Цель работы — определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови, выявить частоту концентрации гемоглобина ниже возрастной нормы у школьников 14— 17 лет со склонностью к близорукости и близорукостью. Материал и методы. Обследовано 357 учащихся 14—17 лет г. Сыктывкара, из них 186 человек (115 девочек и 71 мальчик) с эмметропией (контрольная группа), 45 человек (32 девочки и 13 мальчиков) со склонностью к близорукости (псевдомиопия), 126 человек с миопией разной степени (94 девочки и 32 мальчика). Проводили исследование уровня гемоглобина (Hb, г/л), эритроцитов (1012/л), цветного показателя (ЦП) по результатам общего анализа крови из амбулаторных карт школьников (форма 112). Показатели гемограмм были распределены отдельно для мальчиков и девочек. В группах учащихся была опре делена частота встречаемости распространения уровня Hb ниже возрастной нормы. Остроту зрения вдаль оценивали по таблице Д. А. Сивцева, рефракцию определяли субъективным и объективным методом (скиаскопия). В группу лиц с псевдомиопией включены школьники с миопической рефракцией не более 0,5 дптр на фоне циклоплегии, имеющие жалобы на снижение зрения вдаль, и остротой зрения 1,0 при коррекции отрицательными линзами не более 0,5 дптр. Результаты статистически обработаны на компьютере с использованием программ Excel. Применены стандартное отклонение генеральной совокупности и стандартная ошибка (Sx). Проводился анализ по критерию t Стьюдента для малых выборок с 95% уровнем надежности. В таблице приведен доверительный интервал (Х ± tSx). Определяли качественную изменчивость по доле признака p(%), ошибке доли Sp(%). Доверительный интервал ошибки доли ±2 и ±3Sp или 95 и 99% вероятность соответственно. Результаты и обсуждение. У мальчиков и девочек контрольной группы отмечены самые высокие показатели Hb, эритроцитов и ЦП (табл. 1). У подростков с псевдомиопией показатель Hb достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Количество эритроцитов у лиц с псевдомиопией ниже, чем у школьников с эмметропией, отличие от контроля недостоверно (p > 0,05). У мальчиков с близорукостью разной степени уровень Hb ниже, чем у сверстников с эмметропией, отличие от контроля недостоверно (p > 0,05) (см. табл. 1). У девочек с миопией уровень Hb и количество эритроцитов достоверно ниже, чем в контрольной группе школьниц с эмметропией (p < 0,05) (см. табл. 1). Среднее количество эритроцитов у девочек с миопией в возрасте 14—17 лет ниже возрастной нормы. ЦП снижен в группах девочек с псевдомиопией и близорукостью разной степени по сравнению со сверстницами с эм-метропией, различие недостоверно (p > 0,05) (см. табл. 1). ЦП у мальчиков со склонностью к близорукости и близорукостью не отличается от такового в контрольной группе. Разброс абсолютного показателя концентрации Hb различается между группами школьников с псевдомиопией и миопией и ровесниками с эмметропией (табл. 2). Минимальные значения уровня Hb оказались самыми высокими у подростков с эмметропией, наиболее низкими — у девочек и мальчиков с близорукостью. Максимальный по- Таблица 1 Уровень гемоглобина (Hb, в г/л), количество эритроцитов (-1012/л), цветной показатель у подростков 14—17 лет с эмметропией, псевдомиопией и миопией (Х ± tSx) Показатели общего анализа крови Девочки Мальчики контроль (n = 115) псевдомиопия (n = 32) миопия (n = 94) контроль (n = 71) псевдомиопия (n = 13) миопия (n = 32) Hb 129,9 ± 2,3 120,7 ± 5,2* 123,5 ± 2,9* 143,4 ± 2,9 133,8 ± 5,3* 136,7 ± 5,1 Эритроциты 4,4 ± 0,1 4,2 ± 0,2 4,1 ± 0,1* 4,7 ± 0,1 4,5 ± 0,2 4,6 ± 0,1 ЦП 0,88 ± 0,01 0,87 ± 0,02 0,87 ± 0,01 0,89 ± 0,01 0,91 ± 0,01 0,89 ± 0,01 Примечание. * — достоверность различий по сравнению с контролем при p < 0,05 58 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2012 Таблица 2 Максимальныу (max) и минимальные (min) абсолютные значения показателя концентрации гемоглобина у подростков 14—17-ти лет с эмметропией, псевдомиопией и миопией разной степени Пол Эмметропия, Hb, г/л Псевдомиопия Hb, г/л Миопия Hb, г/л min max min max min max Девочки 98 160 86 149 80 157 Мальчики 116 186 112 151 98 170 казатель Hb был также самым высоким у подростков с эм-метропией. Наиболее низкие абсолютные максимальные значения Hb определены у школьников с псевдомиопией (см. табл. 2). Таким образом, в контрольной группе лиц с эмметропией отмечены наиболее высокие минимальные пороговые значения концентрации Hb и самые высокие максимальные показатели Hb по сравнению со сверстниками с псевдомиопией и миопией разной степени. Самый низкий абсолютный минимальный показатель Hb выявлен в группах девочек и мальчиков с миопией, самый низкий абсолютный максимальный показатель Hb выявлен в группах подростков с псевдомиопией. Среди учащихся с эмметропией у 30 показатель уровня Hb был ниже возрастной нормы (у 10 мальчиков и 20 девочек), что составило 16,13 ± 5,39% при p < 0,05 и 16,13 ± 8,09% при p < 0,01. В группе лиц с псевдомиопией показатель Hb ниже нормы зарегистрирован у 20 человек (у 4 мальчиков и 16 девочек), что составило 44,44 ± 15,01% при p < 0,05 и 44,44 ± 22,52% при p < 0,01. В группе школьников с миопией разной степени выявлено 47 человек с уровнем Hb ниже нормы (12 мальчиков и 35 девочек), что составило 37,30 ± 8,62% при p < 0,05 и 37,30 ± 12,92% при p < 0,01. Различие частот между группами учащихся с эмметропией и псевдомиопией (p < 0,05), эмметропией и миопией разной степени (p < 0,01) статистически значимо. У школьников 14—17 лет со склонностью к близорукости и близорукостью частота низкого уровня Hb достоверно выше, чем у сверстников с эмметропией (p < 0,05 и p < 0,01). Снижение концентрации Hb в единице объема крови, нередко сопровождающееся сокращением количества эритроцитов, приводит к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксии) [6]. Состояние гипоксии ослабляет функциональные возможности организма и является провоцирующим фактором процесса миопизации. Для лиц с пониженной концентрацией Hb крови характерна артериальная гипотензия [6]. У школьников 12—14 лет с близорукостью объемные показатели общей и церебральной гемодинамики достоверно ниже, чем у ровесников с эмметропией [9]. Ослабление кровообращения глазного яблока является одной из основных причин развития близорукости [1]. Результаты нашего исследования согласуются с приведенными данными. Выявленный нами достоверно более низкий уровень Hb у лиц со склонностью к миопии и миопией является одной из причин снижения артериального давления крови, показателей локальной гемодинамики глаза, что обусловливает ишемическое и гипок-сическое состояние тканей глазного яблока с самого начала процесса миопизации до развития осевой близорукости. Заключение У подростков со склонностью к миопии и миопией уровень Hb и количество эритроцитов крови ниже, чем у ровесников с эмметропией. Уровень Hb по сравнению с контролем достоверно ниже у детей со склонностью к близорукости и у девочек с миопией (p < 0,05). Количество эритроцитов достоверно ниже у девочек с миопией (p < 0,05). Среди школьников 14—17 лет со склонностью к близорукости и миопией разной степени частота низкого уровня Hb достоверно выше, чем среди сверстников с эм-метропией (p < 0,05 и p < 0,01). По-видимому, состояние общего статуса организма существенно влияет на процесс миопизации у школьников. При ведении детей с близорукостью и cклонностью к миопии следует обязательно уделять внимание общему оздоровлению организма ребенка. С целью выявления и коррекции железодефицитной анемии у подростков с близорукостью разной степени рекомендуется контроль уровня Hb и количества эритроцитов по общему анализу крови.

About the authors

T. A Yastrebtseva

Children’s Polyclinic № 3

Email: yastat1@yandex.ru
Syktyvkar

References

Supplementary files