THE CLASSIFICATION OF CONGENITAL CATARACTS



Cite item

Abstract

Pronounced etiological and clinical polymorphism of congenital cataract motivated professor A.V. Khvatova to propose in 1982 the classification taking into consideration specific features of lens opacity and the associated changes in the eyes and the organism as a whole. A wealth of clinical material accumulated in the Department during the next 30 years based on the examination and surgical treatment of 3780 children at the age varying from1 month to 15 years presenting with uni- and bilateral congenital cataracts (5920 surgical interventions) allowed the classification to be substantially modified and introduced into application in clinical practice. The variant described in the present publication is updated in accordance with the modern high-tech diagnostic methods and surgical treatments of congenital cataracts which makes it possible to choose optimal time for the intervention, its strategy and design including implantation of intraocular lenses to breast-fed infants.

Full Text

Актуальность. Врожденные катаракты занимают значительное место в структуре слепоты и слабовиде- ния и являются одной из основных причин инвалид- ности по зрению с детства. По данным научной лите- ратуры, среди причин слепоты на долю врожденных катаракт и афакии приходится 10%, среди причин слабовидения от 10 до 19,5% [1, 13, 17, 34]. Визуальные исходы экстракции врожденных ка- таракт часто не соответствуют достигнутым анато- мическим результатам и зависят от целого ряда при- чин — формы катаракты, одно- или двустороннего характера поражения, сроков проведения операции, наличия сопутствующей глазной и соматической па- тологии и др. [21, 30]. Восстановление зрения у детей с катарактами яв- ляется важной проблемой офтальмологии в связи с ранним нарушением правильного развития органа зрения, задержкой нормального психологического становления личности и высоким уровнем инвали- дизации. Одной из основных причин низких функцио- нальных результатов хирургии врожденных ката- ракт является амблиопия, связанная с поздними сроками хирургического вмешательства и отсут- ствием оптимальной коррекции афакии у детей [6, 18, 22, 25, 26]. Проведенные нами исследования показали необходимость проведения операции с одновременной коррекцией афакии, которая при выраженном помутнении хрусталика должна осу- ществляться в критический сенситивный период развития зрительного анализатора, ограниченный первым полугодием жизни ребенка [7, 11, 12, 23]. Важным моментом также является ранняя, полная и постоянная коррекция афакии, способствующая нормальному созреванию центральных механизмов сенсорного анализа, на основе которого реализует- ся процесс восприятия. Главным фактором при определении сроков хи- рургического вмешательства является форма врож- денной катаракты, так как прооперировав ребенка с частичным помутнением хрусталика и высокой оста- точной остротой зрения в первые месяцы жизни мы лишаем его возможности нормального физиологиче- ского развития зрительных функций и аккомодации. В то же время проведение операций в поздние сроки при полных формах врожденных катаракт приводит к развитию депривационной амблиопии высокой сте- пени и грубым необратимым изменениям зрительно- го анализатора [19, 20, 26]. Оптимальным видом коррекции афакии в насто- ящее время признана интраокулярная. Она приме- няется у детей разного возраста, начиная с первых месяцев жизни [2, 8, 9, 24, 31—33, 35—37]. Однако первичная имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) у детей первого года жизни возможна не во всех слу- чаях и ограничена клинико-анатомическими харак- теристиками глаза, требует применения различных технологических приемов, учитывающих специфику помутнения хрусталика, возрастные и клинические особенности детского глаза [27—29]. Наличие выраженного этиологического и кли- нического полиморфизма врожденных катаракт, требующих дифференцированной лечебной такти- ки, привело к созданию различных классификаций этой патологии. До настоящего времени наиболее широко на территории Российской Федерации при- менялась классификация А.В. Хватовой [21], учи- тывающая клинико-функциональные особенности врожденных помутнений хрусталика и сопутству- ющей патологии органа зрения и организма. Со- временное развитие офтальмологии, бурный на- учно-технический прогресс, внедрение в практику высокоинформативных методов диагностики и хи- рургического лечения с использованием сверхма- лых самогерметизирующихся разрезов, цанговых инструментов, вискоэластиков, имплантации гиб- ких моделей ИОЛ, в том числе детям первого года жизни, потребовало переработки существующей классификации и адаптации ее к высокотехноло- гичным методам диагностики и хирургии врожден- ных катаракт у детей. Учитывая вышесказанное, нами проведены ис- следования, целью которых явилось создание совре- менной классификации врожденных катаракт, позво- ляющей определять показания к ранней операции, оптимальную микрохирургическую технику с учетом клинико-анатомической характеристики хрусталика и глаза, показания к первичной интраокулярной кор- рекции афакии, а также функциональный прогноз за- болевания. Материал и методы. Работа базируется на ре- зультатах обследования и хирургического лечения 3780 детей (5920 операций) с двусторонними и односторонними врожденными катарактами (ВК) различного генеза в возрасте от 1,5 мес до 15 лет. У большинства детей (59,3%) врожденное помутне- ние хрусталика было следствием внутриутробной вирусной инфекции (ЦМВ, грипп, герпес, реже — краснуха, гепатит). Наследственные формы ката- ракт выявлены в 31,3% случаев. У 2% детей имелась болезнь Дауна, у 4,8% — врожденные нарушения углеводного (галактоземия), минерального (псевдо- гипопаратериоз, синдром Мартена—Олбрайта, Лоу и др.), аминокислотного (гомоцистинурия, синдром Кнаппа-Комровера и др.) обмена и метаболизма со- единительной ткани (синдром Марфана, Маркезани, Элерса—Данлоса). Обследование детей младшего возраста с приме- нением современных методов диагностики, вклю- чая авторефкератометрию, ультразвуковую биоми- кроскопию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) и др., проводили в состоянии медикаментоз- ного сна. Катаракты удаляли методом факоаспирации, мануальной аспирации-ирригации или вискоаспи- рации (Provisc, Amvisc и др.) через тоннельные роговичные разрезы. Важным моментом в хирур- гии врожденных катаракт являлось формирование надежного капсульного мешка, необходимого для длительной стабильной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка. Одним из наиболее сложных этапов его формирования является непрерывный круговой передний капсулорексис, выполнение которого по традиционной общепринятой методике было воз- можно лишь у 24,9% детей с прозрачной капсу- лой или при ее помутнении с диаметром до 2 мм, что обусловлено выраженным клиническим поли- морфизмом передней капсулы при ВК [5, 14, 16]. В остальных случаях использовали разработанные нами методики. Комбинированный инструментальный перед- ний капсулорексис (69,1%) выполняли при наличии центрального помутнения с диаметром 3—4 мм. Вскрытие капсулы начинали по наружному краю по- мутнения или отступя на 1—2 мм. Затем задавали направление цанговыми ножницами 23G и заверша- ли пинцетом или комбинируя ножницы и пинцет при тенденции к радиальному ходу капсулорексиса. Циркулярную переднюю капсулэктомию (9,2%) выполняли при помутнениях диаметром 5 мм и более. Формировать отверстие начинали со вскры- тия передней капсулы непосредственно в зоне по- мутнения V-образным кератомом 1,25 мм в двух меридианах на 3 и 9 часах, не доходя до края по- мутнения 0,5 мм. Затем образованные отверстия соединяли в циркулярном направлении цанговы- ми ножницами 23G по внутренней части помутне- ния. В результате этого формировалось фиброзное кольцо передней капсулы, препятствующее ее ра- диальным разрывам при раскрытии гибкой ИОЛ и 5 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 создающее оптимальные условия для ее стабиль- ной центрации. Тактика по отношению к задней капсуле хруста- лика определялась ее клинической формой в про- цессе хирургического вмешательства. Прозрачную капсулу хрусталика сохраняли. При наличии «врож- денного фиброза» задней капсулы (22,6%) применя- ли разработанную нами технологию, включающую различные подходы к хрусталику. Удаление хруста- ликовых масс проводили передним подходом через тоннельные роговичные разрезы, а заднюю капсул- эктомию в сочетании с ограниченной передней витрэктомией выполняли через доступ pars plana, позволяющий удалить измененную заднюю капсу- лу технологией 20G и 23G, не нарушая внутрикап- сулярного расположения ИОЛ. Калибр витрэктора определялся характером изменений капсулы и раз- мером глаза ребенка [3, 4]. Первичная внутрикапсулярная имплантация различных моделей эластичных ИОЛ «Acrysof» осуществлялась всем детям, в том числе и в возрас- те первых месяцев жизни при отсутствии противо- показаний к ранней интраокулярной коррекции [10, 15, 16]. Результаты и обсуждение. Анализ проведенных нами исследований выявил выраженный полимор- физм клинических форм ВК, определяющий различ- ную тактику хирургического вмешательства. Полные формы катаракт, характеризующиеся диффузным помутнением хрусталика с сохранением его формы, размеров и понижением остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией света, были отмечены в 12,5% случаев. Разновидностью полной катаракты была «молокообразная» (1,7%), при которой отмечалось разжижение хрусталиково- го вещества. Значительное место в структуре врожденных по- мутнений занимали зонулярные катаракты (10%), представляющие собой частичное помутнение хру- сталика в виде отдельных слоев, расположенных между эмбриональным ядром и кортикальными сло- ями. Острота зрения при зонулярных катарактах, в зависимости от интенсивности и размеров помутне- ния, колебалась от нескольких сотых до нескольких десятых, достигая в отдельных случаях 0,3—0,5. В зависимости от интенсивности помутнения хру- сталика и уровня остаточной остроты зрения нами были выделены 3 степени помутнения, определяю- щие оптимальные сроки операций и функциональ- ный прогноз. При I степени интенсивности помутнения хру- сталика выявлялся полупрозрачный диск помут- нения хрусталика, через который была возможна офтальмоскопия центральных и периферических участков глазного дна. Остаточная острота зрения составляла 0,3—0,4 и выше. Бинокулярное зрение отмечалось в 46,6% случаев. При данной степе- ни помутнения ранняя хирургия ВК не показана. 6 При II степени интенсивности помутнения хруста- лика имелось выраженное помутнение диска, через который возможность офтальмоскопии была толь- ко периферических участков глазного дна. Острота зрения, определенная методом зрительных вызван- ных потенциалов (на шахматные паттерны компо- нента Р100), составляла 0,05 ± 0,09. Бинокулярное зрение отсутствовало. При III степени интенсив- ности помутнения хрусталика детали глазного дна через помутневшие слои линзы не офтальмоскопи- ровались. Острота зрения была менее 0,05. При II и III степенях помутнения хрусталика была велика опасность развития депривационной амблиопии высокой степени, что определило очень ранние, в первые месяцы жизни ребенка, сроки экстракции врожденных катаракт. Особенностью врожденных катаракт является их способность рассасываться как во внутриутроб- ном, так и в постнатальном периоде, в процессе чего могут формироваться полурассосавшиеся и пленчатые формы ВК. Особенностью полурассо- савшихся катаракт, выявленных у 2,8% детей, бы- ло уплощение хрусталика, уменьшение его перед- не-заднего размера. При ее образовании из полной формы ВК рефлекс с глазного дна отсутствовал, а из зонулярной формы по периферии зрачка опреде- лялся розовый рефлекс с глазного дна, рассмотреть детали которого не удавалось. Пленчатые катарак- ты (1,3%) представляли собой пленку серовато-бе- лого цвета, толщиной в среднем 1,5 мм, состоящую из помутневших передней и задней капсул, остат- ков мутных хрусталиковых масс, среди которых часто находились кальцификаты. Зрение при этих формах ВК было снижено от 0,01—0,04 до свето- ощущения с правильной проекцией света. Имелась опасность развития депривационной амблиопии, что обусловило ранние сроки проведения хирурги- ческого вмешательства. При центральных (ядерных) катарактах, пред- ставляющих помутнение эмбрионального или фе- тального ядра дисковидной формы (3,7%), остаточ- ная острота зрения в зависимости от интенсивности помутнения и размера диска колебалась от несколь- ких сотых до десятых, нередко достигая высокого уровня (0,4—0,6), в связи с чем сроки операции зна- чительно варьировали — от первых месяцев жизни ребенка до 8—12 лет. Наиболее частой формой ВК были атипичные ка- таракты, отмеченные в 68,3% случаев, характеризу- ющиеся неравномерным помутнением хрусталика, часто с включением кальцификатов разнообразной формы и локализации, с помутнением передней и/ или задней капсулы хрусталика, наличием заднего лентиконуса, синдромом первичного персистирую- щего стекловидного тела и др. Эта форма ВК часто встречалась при односторонней локализации про- цесса и сочеталась с различными проявлениями микрофтальма. Атипичные ВК как при двусторон- Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 ней, так и при односторонней локализации процес- са требовали раннего хирургического вмешатель- ства в связи с выраженной депривацией предмет- ного зрения. Значительно реже (1,4%) встречались передне- капсулярные, заднекапсулярные, веретенообразная, пирамидальная, точечная, порошкообразная и др. формы катаракт. При этих формах сроки операций ва- рьировали в зависимости от остроты зрения, которая составляла от 0,01—0,04 до 0,8—0,9. Разнообразие выявленных клинических форм ВК требовало индивидуального дифференциро- ванного подхода к определению оптимальных сро- ков хирургического вмешательства, проведению различных этапов операции и коррекции афакии. Большой клинический материал с применением со- временных методов диагностики, в том числе ЭФИ, позволил нам определить показания к удалению ВК у детей, разработать оптимальные сроки операции при различных формах катаракт в зависимости от возраста ребенка. Развитие зрительного анализатора детей с врож- денными катарактами зависит от своевременно проведенного хирургического вмешательства, адек- ватной коррекции афакии и последующего плеоп- то-ортоптического лечения. Наибольшие сложности представляют определение показаний к операциям у детей грудного возраста. Так, если при полных фор- мах ВК вопрос о ранних сроках хирургии (до 6 мес жизни ребенка) решается однозначно, то при частич- ных формах ВК при определении показаний к ран- ним операциям необходимо ориентироваться на ре- зультаты объективного обследования. С этой целью нами были выделены 3 группы ВК, отличающиеся доступностью офтальмоскопии [7]. К 1-й группе, не требующей раннего хирургического вмешательства, мы отнесли: зонулярные I степени интенсивности помутнения, ядерные и переднекапсулярные с диа- метром помутнения менее 2,5 мм и заднекапсуляр- ные со слабой степенью интенсивности помутнения, позволяющие офтальмоскопировать глазное дно. Остаточная острота зрения при этих формах состав- ляет 0,1—0,3 и выше. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится в более старшем возрасте (4—6 лет и старше) по мере прогрессирования по- мутнения и снижения остроты зрения. Ко 2-й груп- пе, требующей раннего (до 6 мес жизни ребенка) хирургического вмешательства, относятся зонуляр- ные II степени интенсивности помутнения хруста- лика и заднекапсулярные со средней степенью ин- тенсивности помутнения, не позволяющие офталь- москопировать центральные отделы глазного дна.. Остаточная острота зрения у этих детей — от 0,05 до 0,09. К 3-й группе, также требующей раннего хи- рургического вмешательства, относятся зонулярные III степени интенсивности помутнения хрусталика, ядерные и переднекапсулярные с диаметром помут- нения 2,5 мм и более, заднекапсулярные с высокой степенью интенсивности помутнения, атипичные, в том числе с включением кальцификатов. Остаточная острота зрения составляет 0,005—0,04. Помимо разнообразия клинических форм ВК, нами отмечено наличие сопутствующей патологии органа зрения, определяющей тактику проведения хирургического вмешательства и показания к ин- траокулярной коррекции афакии. Наиболее часто встречался микрофтальм (31,3%), от степени выра- женности которого зависела возможность внутри- капсулярной имплантации ИОЛ, особенно у детей первого года жизни. Микрофтальм I степени был от- мечен: передний — в 28,57%, задний — в 17,14%, полный — в 25,7% случаев. Микрофтальм II степени выявлен: задний — в 14,28%, полный — в 14,28% случаев. Полный микрофтальм III степени отмечен у 3,8% детей. В 10,4% случаев были различные вари- анты мезодермального дисгенеза передней камеры, являющегося противопоказанием к имплантации ИОЛ: удлиненные отростки цилиарного тела, зани- мающие значительную часть задней камеры, гиали- новые мембраны на радужке и в углу передней каме- ры, зрачковые мембраны и др. В 5,2% глаз имелось первичное персистирующее гиперпластическое сте- кловидное тело (ППГСТ). Применение современных высокотехнологич- ных методов удаления ВК с имплантацией ИОЛ с использованием технологии малых разрезов, ви- скоэластиков, с учетом разработанных нами диф- ференцированных технологических приемов про- ведения различных этапов операции позволили минимизировать риск развития операционных и послеоперационных осложнений, особенно у де- тей первого года жизни, получить хорошие функ- циональные результаты: уменьшение косоглазия с 25,0 до 12,0%, нистагма — с 13,3 до 3,3%, улучше- ние зрительной фиксации у маленьких детей с 10,8 до 95,8%. Острота зрения у детей более старшего возраста значительно колебалась и зависела от од- но- или двустороннего характера процесса, выра- женности депривационной амблиопии и ее после- операционного лечения, наличия сопутствующей глазной и соматической патологии. Заключение Таким образом, проведенные исследования по- зволили разработать классификацию врожденных катаракт, в основу которой положена классифика- ция А.В. Хватовой (1982 г.), адаптированная к со- временным высокотехнологичным методам диа- гностики и хирургии, учитывающая этиологию процесса, клинический полиморфизм ВК, диффе- ренцированные сроки удаления катаракт, анатоми- ческие особенности хрусталика и глаза ребенка, определяющие оптимальные тактику, методику проведения операции и показания к имплантации ИОЛ у детей, в том числе первого года жизни (см. приложение). 7 Классификация врожденных катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика) Приложение Характер поражения и клинические формы Сопутствующие изменения орга- на зрения и организма Оптимальные сроки удале- ния катаракт при различных клинических формах Методика хирургического вмешательства Интраокулярная коррекция Двусторонние I. Патология органа зрения: I. Операции в возрасте до 6 мес жизни: Факоаспирация через тоннель- ные разрезы роговицы с/без им- плантации ИОЛ, с сохранением прозрачной задней капсулы (все формы катаракт с сохраненным объемом хрусталика) I. Показания: Односторонние отсутствует — полные, молокообразные Аспирация-ирригация через тоннельные разрезы роговицы с/ без имплантации ИОЛ с сохране- нием прозрачной задней капсулы (полурассосавшиеся формы катаракт, микрокорнеа, полный микрофтальм, недостаточный медикаментозный мидриаз) Полная имеется: — зонулярные II—III степени Вискоаспирация (атипичные формы катаракт, задний лен- тиконус) — диаметр роговицы 9,5 × 10,0 мм и более — ПЗО — возрастная норма или уменьшена на 0,5—1,0 мм (задний микрофтальм I степе- ни) Зонулярная (I—II—III степени) — микрофтальм I—II—III степени — ядерные (диаметр помутне- ния 2,5 мм и более) Комбинированные вмеша- тельства: II. Противопоказания Переднекапсулярная — задний лентиконус — передне- и заднекапсуляр- ные (диаметр помутнения 2,5 мм и более) — дифференцированные ме- тодики выполнения переднего капсулорексиса Абсолютные: Заднекапсулярная — мезодермальный дисгенез перед- ней камеры Центральная (ядерная) — синдром ППГСТ (удлиненные отростки цилиарного тела, гиали- новые мембраны, персистирующая сосудистая сумка хрусталика и др.) — атипичные — факоаспирация (аспирация- ирригация) роговичным под- ходом — полурассосавшиеся — задняя капсулэктомия с передней витрэктомией транс- цилиарным доступом (наличие врожденного помутнения зад- ней капсулы хрусталика) — диаметр роговицы 9,0 × 9,5 мм и менее — ПЗО — меньше возрастной нормы более чем на 1,0 мм Полурассосавшаяся — колобомы радужки и хориоидеи — пленчатые — наличие удлиненных от- ростков цилиарного тела, за- нимающих 2/3 окружности задней камеры глаза Пленчатая — аниридия II. Операции у детей более старшего возраста III. Относительные: Полярная: — помутнение стекловидного тела — зонулярные I степени — наличие гиалиновых мем- бран передняя, задняя — патология сетчатки и зрительно- го нерва — ядерные (диаметр помутне- ния менее 2,5 мм) — персистирующая сосуди- стая сумка хрусталика Атипичная — косоглазие, нистагм — передне- и заднекапсуляр- ные (диаметр помутнения ме- нее 2,5 мм) Другие: — амблиопия (обскурационнная, рефракционная, смешанная) веретенообразная, передняя аксиальная эмбриональная, звезд- чатая, катаракта швов, порошкообразная, коронарная, точечная, коралловидная и др.) II. Патология организма: отсутствует имеется: — наследственная — врожденная: генетически обусловленные ме- таболические нарушения мине- рального (псевдогипопаратиреоз и др.), аминокислотного (гомо- цистинурия), углеводного (га- лактоземия), липидного обмена, соединительной ткани (синдром Марфана, Марчезани), хромосом- ные заболевания (болезнь Дауна и др.) — внутриутробные инфекции: вирусная (краснуха, ЦМВ, герпес, грипп и др.), токсоплазмоз — врожденный порок сердца, по- ражение слуха, неврологическая патология и др. — недоношенность плода
×

About the authors

Tat’jana Borisovna Kruglova

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nairadom@mail.ru; dho@ibg.ru
105062, Moscow, Russian Federation

Aleksandra Vasil'evna Khvatova

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation

105062, Moscow, Russian Federation

References

  1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М.; 1987.
  2. Круглова Т.Б. Итоги и перспективы лечения детей с врожденными катарактами. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Детская офтальмология — итоги и перспективы». М., 21—23 ноября 2006. М.; 2006: 45—50.
  3. Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России. В кн.: IХ Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М.; 2010: 73.
  4. Тейлор Д., Хойт К. Педиатрическая офтальмология. М.; СПб.; 2002.
  5. Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаза у детей. Л.: Медицина; 1982.
  6. Хватова А.В., Круглова Т.Б. Клиника, диагностика и лечение врожденных катаракт у детей. В кн.: Нероев В.В., ред. Избранные лекции по детской офтальмологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 126—58.
  7. Круглова Т.Б., Юнусова Ф.В. Прогнозирование визуальных результатов лечения врожденных двусторонних зонулярных катаракт у детей. В кн.: Актуальные вопросы детской офтальмологии: Сборник научных трудов МНТК «Микрохирургия глаза». М.; 1990: 123—31.
  8. Фильчикова Л.И., Новикова Л.А., Круглова Т.Б., Юнусова Ф.В. Вызванные потенциалы на пространственно структурированные стимулы в раннем онтогенезе. Физиология человека. 1988; 14 (1): 58—64.
  9. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Фильчикова Л.И., Юнусова Ф.В. Дифференцированная хирургическая тактика при врожденных катарактах у детей. В кн.: Тезисы докладов 3-й Всесоюзной конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии. Суздаль. М.; 1989: 74—6.
  10. Хватова А.В., Круглова Т.Б.,Фильчикова Л.И., Желудкова В.В., Шуватова Е.Л. Функциональные результаты лечения детей с двусторонними врожденными катарактами. В кн.: Тезисы докладов VI Съезда офтальмологов России. М.; 1994: 78.
  11. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Фильчикова Л.Н. Клинические особенности и патогенетические механизмы нарушения зрительных функций при врожденных катарактах. В кн.: Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина; 2005: 344—58.
  12. Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений: Дисс. М.; 1996.
  13. Круглова Т.Б., Леппенен Н.Э. Клинико-анатомические особенности глаз у детей первых месяцев жизни и их значение в хирургии врожденных катаракт. В кн.: Материалы научно-практической конф. «Актуальные проблемы детской офтальмохирургии». М.; 2002: 27—33.
  14. Круглова Т.Б., Хватова А.В., Леппенен Н.Э. Возрастные особенности имплантации ИОЛ у детей с врожденными катарактами. В кн.: Тезисы докладов международной конф. «Современная микрохирургия врожденных катаракт у детей». Одесса; 2003: 13.
  15. Хватова А.В., Круглова Т.Б. Экстракция врожденных катаракт у детей первых месяцев жизни. Вестник офтальмологии. 1989; 1: 45—8.
  16. Фильчикова Л.И., Хватова А.В., Новикова Л.А., Круглова Т.Б., Юнусова Ф.В. Нейрофизиологические механизмы амблиопии при различных формах двусторонних врожденных катаракт. Вестник офтальмологии. 1988; 3: 43—7.
  17. Фильчикова Л.И., Хватова А.В., Круглова Т.Б., Новикова Л.И. Способ определения показаний к экстракции врожденных катаракт у детей. Авторское свидетельство № 1685392 от 22.06.91.
  18. Боброва Н.Ф. Современное состояние проблемы хирургического лечения врожденных катаракт у детей. Вестник офтальмологии. 2005; 2: 45—7.
  19. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Особенности хирургии врожденных катаракт с имплантацией складывающихся ИОЛ «Acrysof» у детей. Вестник офтальмологии. 2005; 121 (2): 43—4.
  20. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Тоннельная экстракция с имплантацией складывающихся ИОЛ «Acrysof» у детей с врожденными катарактами. В кн.: Тезисы VIII Съезда офтальмологов России. М.; 2005: 323.
  21. Хватова А.В., Круглова Т.Б. Интраокулярная коррекция в восстановительном лечении детей с врожденными и травматическими катарактами. Вестник офтальмологии. 1992; 108 (1): 18—21.
  22. Ben Ezra D. Cataract surgery and intraocular lens implantation in children. Am. J. Ophthalmol. 1996; 121: 224—5.
  23. Lambert S.R., Drak A.V. Infantile cataracts. Surv. Ophthalmol. 1996; 40: 427—58.
  24. Parks M.M., Johnson D.A,. Reed G.W. Long term visual results and complications in children with aphakia. Ophthalmology. 1993; 100: 826—41.
  25. Yorston D. Surgery for congenital cataract. Commun. Eye Hlth. 2004; 17 (50): 23—5.
  26. Zetterström C.H., Kugelberg U. Pediatric cataract surgery. Acta Ophthalmol. Scand. 2007; 85 (7): 698—710.
  27. Zwaan J., Mullaney P.B., Awad A. et al. Pediatric intraocular lens implantation: surgical results and complications in more than 300 patients. Ophthalmology. 1998; 105: 112—8.
  28. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Наш опыт первичной имплантации ИОЛ у детей младшего возраста с врожденными катарактами. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конф. «Детская офтальмология — итоги и перспективы». М., 21—23 ноября 2006. М.; 2006: 68—70.
  29. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Современные технологии хирургического лечения врожденных катаракт. В кн.: Тезисы докладов конф. «Высокие медицинские технологии в офтальмологии». М.; 2006; ч. 2: 43.
  30. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Кононов Л.Б. Факоаспирация с имплантацией гибких ИОЛ у детей с врожденными катарактами раннего возраста. В кн.: Материалы научно-практической конф. «Ерошевские чтения». Самара; 2007: 703—5.
  31. Кононов Л.Б. Особенности хирургической тактики и результаты имплантации ИОЛ у детей грудного возраста с врожденными катарактами: Дисс. М.; 2010.
  32. Круглова Т.Б., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Егиян Н.С., Кононов Л.Б. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией гибких ИОЛ детям первого года жизни. В кн.: Материалы научно-практической конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». Уфа; 2009: 194—8.
  33. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Особенности экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни. В кн.: Сборник трудов научно-практической конф. с международным участием III РООФ. М.; 2010; т. 2: 334—8.
  34. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при осложненных формах хрусталика. Практическая медицина. Офтальмология. 2012; 2 [4 (59)]: 28—30.
  35. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Особенности ранней интраокулярной коррекции при врожденных катарактах с аномальным развитием хрусталика. В кн.: Сборник трудов научно-практической конф. с международным участием «V Российский общенациональный офтальмологический форум». М.; 2012: 592—6.
  36. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни. Российская педиатрическая офтальмология. 2008; 4: 32—5.
  37. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Факоаспирация врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни (показания, особенности, результаты). В кн.: ХII Съезд офтальмологов Украины. Одесса; 2010: 257—8.

Copyright (c) 2013 Eco-Vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 28266 от 17.05.2007 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80630 от 15.03.2021 г
.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies