SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION «RETINOPATHY IN PREMATURELY BORN BABIES», 11—12 APRIL 2013, MOSCOW

Abstract

Full Text

В последние годы значительно возрос интерес как детских офтальмологов, так и широкого круга офталь- мологов к проблеме ретинопатии недоношенных (РН), что отражает повсеместно возрастающую актуальность этой проблемы в связи с увеличением числа прежде- временных родов и выхаживанием большого числа недо- ношенных детей, а также с повышенным вниманием со стороны высших государственных органов к проблеме оказания качественной и своевременной перинатальной медицинской помощи, в том числе офтальмологической. Учитывая важность проблемы ретинопатии недоно- шенных на современном этапе, в ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России 11—12 апреля 2013 г. проведена очередная на- учно-практическая конференция с международным уча- стием «Ретинопатия недоношенных — 2013» (фото 1). На конференции обсуждались все основные аспек- ты ретинопатии недоношенных, включая вопросы этиологии и патогенеза, скрининга, достижений в диа- гностике и лечении различных стадий и форм течения заболевания, оценки зрительных функций и подходов к реабилитации пациентов. В конференции приняли участие 312 специалистов (исследователей и практических врачей) из Москвы, Московской области, 60 регионов России, ближнего и дальнего зарубежья, из них 52 члена профильной ко- миссии по детской офтальмологии. Кроме ведущих офтальмологов нашей страны, с до- кладами выступили признанные мировые специалисты по ретинопатии недоношенных: Clare Gilbert (Велико- британия), Gracham Quinn (США), Brian Darlow (Новая Зеландия), а также Alan Richards (США), принявший активное участие как в первый день конференции, так и в рамках дискуссии «круглого стола». С приветственным словом на открытии конфе- ренции выступил главный внештатный офтальмолог Минздрава России, директор Московского НИИ глаз- ных болезней им. Гельмгольца, Президент междуна- родной ассоциации офтальмологов проф. В.В. Нероев (фото 2), подчеркнувший значимость проблемы РН на современном этапе, необходимость неустанного поис- ка путей оптимизации офтальмологической помощи недоношенным детям, консолидации усилий организа- торов здравоохранения, неонатологов и офтальмологов в решении этой сложной задачи. После вступительного слова главного детского оф- тальмолога Минздрава РФ, заместителя директора по научной работе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, проф. Л.А. Катаргиной (фото 3), ос- ветившей наиболее значимые аспекты данной пробле- мы и наметившей план конференции, началось первое заседание конференции, посвященное вопросам этио- логии заболевания и организации офтальмологической помощи недоношенным детям. Clare Gilbert (фото 4) в своем докладе подчеркнула важность соблюдения протокола выхаживания недоно- шенных младенцев и протокола скрининга РН с учетом всех возможных факторов риска, акцентировала вни- мание на обязательном информировании родителей о возможности развития у их ребенка ретинопатии недо- ношенных и влиянии ее на зрение. Докладчик остано- вилась на мировом опыте своевременной диагностики и лечения заболевания. Большой интерес вызвал доклад В. Darlow (фото 5), который с позиции неонатолога, много лет занимающе- гося выхаживанием недоношенных детей, обратил вни- мание на обеспечение правильного, щадящего ухода за недоношенным ребенком еще в отделении выхажива- ния недоношенных детей, тщательном соблюдении протокола выхаживания, дозирования и мониторинга кислородотерапии, что позволяет существенно снизить частоту РН и ее тяжелых форм. Наш гость из Индии Anand Vinekar (фото 6) поде- лился опытом организации офтальмологической помо- щи недоношенным детям в Индии, стране с большой численностью населения, неоднородностью социаль- ной структуры и удаленностью некоторых регионов от крупных медицинских центров. Предлагаемая автором Фото 1. Президиум конференции (проф. В.В. Нероев, проф. Л.А. Катаргина, доктор мед. наук Э.И. Сайдашева, проф. В. Darlo, проф. A. Vinekar, проф. С. Gilbert). модель скрининга РН, основанная на применении со- временных цифровых технологий (ретинальная педиа- трическая камера) и телемедицины, может быть инте- ресна и для нашей страны. Отрадно было слышать, что в последние годы про- блеме РН уделяется большое внимание в странах СНГ, ведется успешная работа в этом направлении, достиг- нуты хорошие результаты, о чем было доложено кол- легами из Украины (фото 7), Республики Казахстан (фото 8), Беларуси. Второе заседание конференции было посвящено во- просам диагностики и лечения активной РН. Доктор мед. наук Э.И. Сайдашева (фото 9) доло- жила об информативности и роли флюоресцентной ангиографии (ФА) сетчатки в диагностике РН. Совре- менные ретинальные камеры позволяют проводить это обследование быстро и безопасно даже у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. По- лучение дополнительной информации с помощью ФА имеет важное значение при уточнении показаний для коагуляции сетчатки и к решению вопроса о допол- нительной коагуляции при остаточных незаблокиро- ванных зонах сетчатки, что повышает эффективность лечения. Исследователи из Калужского филиала МНТК «Ми- крохирургия глаза» им. С.Н. Федорова (А.В. Терещен- ко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, С.В. Исаев) пред- ставили доклад об использовании оригинальной про- граммы анализа цифровых изображений глазного дна при РН, позволяющей объективно оценивать площадь и распространенность патологического процесса. Наши зарубежные коллеги Graham Quinn (фото 10) и Brian Darlow поделились опытом применения анти- VEGF препаратов при тяжелых формах РН. Фото 2. Проф. В.В. Нероев (директор Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца). 68 Фото 3. Проф. Л.А. Катаргина (Мо- сква). Фото 4. Проф. С. Gilbert (Великобри- тания). Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Фото 5. Проф. В. Darlow (Новая Зе- ландия). Фото 6. A. Vinekar (Индия). Фото 7. Канд. мед. наук С.B. Кацан (Украина). Исследования последних лет доказали большую эф- фективность применения анти-VEGF терапии по сравне- нию с лазерной хирургией при РН I зоны и задней агрес- сивной РН. В США применяют интравитреально Avastin, но перед его использованием необходимы письменное согласие родителей и строгое оформление документации. Однако авторы выразили обеспокоенность тем, что в настоящее время системные осложнения анти-VEGF терапии абсолютно не изучены. Имеются данные о дли- тельной персистенции препаратов в системном кровото- ке, влиянии их на баланс широкого спектра цитокинов, что может быть потенциально опасно для жизни и разви- тия мозга, легких, почек, сердца, костей пациентов. Большой интерес вызвали доклады, посвященные лечению активной РЕ. Своим многолетним опытом в этой области поделились ведущие специалисты доктор мед. наук П.Л. Володин, канд. мед. наук Н.В. Фомина (фото 11), канд. мед. наук И.Б. Асташева (фото 12). Несмотря на широкий арсенал методов коагуляции сетчатки, «золотым стандартом» является коагуляция диодным лазером через налобный бинокулярный оф- тальмоскоп. Отмечена настоятельная необходимость ис- пользования современной международной классификации активной РH с целью обеспечения преемственности осмотров, объективной оценки эффективности лечения. Второй день конференции был посвящен вопросам хирургического лечения поздних стадий РН и клинико- функциональным исходам заболевания. Как было видно из докладов М.А. Карякина, О.В. Дискаленко (фото 13), А.В. Баранова (фото 14), в нашей стране существуют различные подходы к опре- делению показаний и различные технические возмож- ности хирургического лечения поздних стадий PН. Несмотря на существенно возросшую частоту анато- мических благоприятных результатов, связанную с улучшением технического обеспечения, функциональ- ные исходы хирургии остаются низкими. Интересными и важными были доклады канд. мед. наук Е.В. Мазановой и соавт. (фото 15), М.А. Зерцаловой и соавт., посвященные формам глаукомы и ее особенно- стям у детей с РН. Развитие глаукомы у недоношенных детей и детей с РН существенно отягощает течение забо- левания, требует индивидуальных подходов к лечению. Одним из грозных осложнений РН и фактором сни- жения зрения является развитие поздних витреорети- нальных осложнений и поздней отслойки сетчатки, Фото 8. Канд. мед. наук А.У. Шарипова (Казахстан). Фото 9. Доктор мед. наук Э.И. Сайдашева (Санкт-Петербург). Фото 10. Проф. G. Quinn (США). 69 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Фото 11. Канд. мед. наук Н.B. Фомина (Санкт-Петербург). Фото 12. Канд. мед. наук И.Б. Асташева (Москва). Фото 13. Доктор мед. наук О.B. Дискаленко (Санкт-Петербург). что в своих докладах обсудили канд. мед. наук E.B. Де- нисова (фото 16) и канд. мед. наук А.Ю. Рудник. Это определяет необходимость длительного диспансерного наблюдения пациентов, перенесших даже легкую сте- пень заболевания. Очень интересным и важным был доклад проф. О.С. Слеповой (фото 17), которая представила резуль- таты фундаментальных исследований по изучению си- стемных нарушений цитокинового статуса и их роли в развитии поздних осложнений у детей с РН. Автором установлено, что нарушения в системе цитокинов со сдвигом в сторону провоспалительных и ангиогенных при ослаблении антипролиферативных и иммуносу- прессивных эффектов являются важным фактором патогенеза неоваскулярных и пролиферативных ос- ложнений при РН. Полученные данные определяют актуальность изучения возможностей патогенетически обоснованной системной иммунокоррекции. В НИИ глазных болезней им. Гельмгольца прово- дятся многоплановые научные исследования по изу- чению особенностей нарушения зрения у детей с РН, причем различных уровней поражения зрительного анализатора. Полученные результаты прозвучали в докладах канд. мед. наук Л.В. Коголевой, Я.Л. Рудницкой (фото 18), Д.И. Рябцева. Проф. Л.А. Катаргина представила очень важный и обстоятельный доклад об особенностях развития макулы у детей с РН. Состояние макулярной области после перенесенной РН является определяющим фактором в развитии зрения. Отмечено, что изменения в структурном состоянии макулы может быть связано как с перенесенным заболеванием, так и с фактором недоношенности. У детей с РН развитие макулы «запаздывает» и формируется к 2—3 годам хронологического возраста, однако в 19% случаев отсутствие фовеолярной депрессии наблюдается и в более позднем возрасте, что может быть определяющим в снижении зрительных функций. После программных заседаний конференции был проведен «круглый стол», посвященный вопросам диспансерного наблюдения детей с РН. В рамках «круглого стола» выступили C. Gilbert с сообщением о необходимости разработки национальных рекомендаций скрининга и лечения РН и G. Quinn (фото 19) — о необходимости длительного наблюдения и оценки различных нарушений зрения у детей с ОН. Своим опытом организации диспансерного наблюдения детей с РН от группы авторов поде- Фото 14. Канд. мед. наук А.В. Баранов (Санкт-Петербург). 70 Фото 15. Канд. мед. наук Е.В. Мазанова (Москва). Фото 16. Канд. мед. наук Е.В. Денисова (Москва). Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 лилась канд. мед. наук Е.А. Степано- ва из Екатеринбурга (фото 20). Проф. А.Г. Антонов (рис. 21), из- вестный отечественный неонатолог, охарактеризовал ситуацию с выха- живанием глубоко недоношенных детей в нашей стране, оценил зада- чи и перспективы, еще раз подчер- кнул ведущую роль реаниматологов и неонатологов в профилактике РН. В обсуждении приняли участие: доктор мед. наук Э.И. Сайдашева, известный офтальмолог из США Alan Richards (фото 22). Наши за- рубежные коллеги отвечали на во- просы, задаваемые из зала, а также интересовались различными аспек- тами офтальмологической помощи детям с РН в различных клиниках и регионах нашей страны. В целом дискуссия «круглого стола» получилась живой, интерес- ной, обсуждены многие актуальные вопросы. Таким образом, конференция «Ретинопатия недоношенных — 2013» прошла в доброжелательной и конструктивной атмосфере, нашла широкий позитивный резонанс среди офтальмологов нашей страны, ближнего и дальнего зарубежья, а также получила высокую оценку дирекции Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Минздрава России. Несомненная актуальность обсуждаемых вопросов и проблем, важность детской офтальмологии в аспекте здоровья нации обусловила целесообразность проведения ежегодных конференций по детской офтальмологии на базе ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Фото 17. Проф. О.С. Слепова (Москва). Фото 18. Я.Л. Рудницкая (Москва). Фото 19. Проф. С. Gilbert и проф. G. Quinn. Фото 20. Канд. мед. наук Е.А. Степанова (Екатеринбург). Фото 21. Проф. А.Г. Антонов (Москва). Фото 22. А. Richards (США).