СORNEAL BLINDNESS IN CHILDREN AND WAYS OF ITS PREVENTION

Abstract

The article presents the structure of corneal blindness in children and ways of its prevention. Regional features of childhood blindness according to the epidemiological studies based on socio - economic conditions of society were analyzed. The analysis of the primary childhood disability due to visual disturbances in different regions of Russia, and the causes of corneal blindness in the structure formation of the disability from an early age, according to a clinical unit (Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, Department of Eye Pathology in Children).

Full Text

Помутнения роговицы у детей (ПР) - полиморфный клинический симптом, свидетельствующий о многообразии заболеваний роговицы и глаз у детей. В подавляющем большинстве случаев ПР приводит к существенному снижению зрения - слепоте или слабовидению. По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), слабовидение - это острота зрения (ОЗ) с коррекцией на лучшем глазу от 0,05 до 0,1; социальная слепота - ОЗ от 0,02 до 0,05; слепота - ОЗ от проекции света до 0,02; а полная слепота - это отсутствие даже проекции света. Согласно этим критериям, в мире насчитывается порядка 45 000 000 слепых и 135 000 000 слабовидящих [1]. Среди них 1,5 000 000 случаев слепоты и 5 000 000 случаев слабовидения приходится на детей [2, 3]. Следует отметить, что из этого числа исключены случаи с низким зрением на одном глазу. Даже в самом грубом приближении это еще несколько миллионов случаев, за каждым из которых стоят личные и семейные трагедии, невосполнимые трудовые потери и колоссальные затраты общества по содержанию инвалидов. Подсчитано, что каждый год приносит порядка 500 000 новых случаев детской слепоты [4]. Иначе говоря, каждую минуту где-то на земле слепнет еще один ребенок - факт, ужасающий не только катастрофическим размером, но и своей фатальной регулярностью. Недаром проблема детской слепоты обозначена одним из важнейших приоритетов долгосрочной глобальной программы ВОЗ «Зрение 2020. Право видеть». Распространенность и структура детской слепоты, как известно, жестко детерминированы социально-экономическими условиями общества в целом и уровнем развития системы здравоохранения в частности [5]. По данным ВОЗ, в странах с низким уровнем жизни и слаборазвитой медицинской инфраструктурой (а к их числу относится большая часть Азии и Африки) детская слепота встречается с частотой 1,0-1,5 случая на 1000 детей. При этом от 50 до 70% всех случаев детской слепоты составляют воспалительные помутнения роговицы вследствие рубцевания: ксерофтальмия, офтальмия новорожденных, прочее ( см. таблицу). В странах среднего достатка (к числу которых ВОЗ по критериям Всемирного Банка относит страны Латинской Америки и Восточной Европы) частота детской слепоты составляет примерно 0,5 случаев на 1000 детей. Первые места в структуре детской слепоты здесь занимает врожденная патология - глаукома, катаракта, ретинопатия недоношенных. На долю ПР приходится от 5 до 10% всех этих случаев. В странах с высоким уровнем доходов населения (Северная Америка, Западная Европа и Япония) основной причиной детской слепоты оказываются генетически обусловленные, наследственные и/или метаболические болезни ЦНС, зрительного нерва и сетчатки. Такая структура заболеваемости обусловлена, в первую очередь, уровнем развития системы здравоохранения, высокие технологии которой позволяют не только предупреждать основные, наиболее массовые виды детской слепоты, но и выхаживать новорожденных, которые в силу тяжелой врожденной патологии в других странах обычно умирают при родах или в первые дни жизни. Частота детской слепоты в таких странах составляет около 0,25 случаев на 1000 детей (или, иначе, на каждый миллион населения в развитых странах приходится 60 слепых детей, что в 10 раз меньше, чем в бедных странах Азии и Африки). ПР встречаются здесь достаточно редко - на их долю приходится 1-2% случая детской слепоты. Россия в силу своей многонациональности, огромной географической протяженности и неравномерного развития отдельных регионов не соответствует, ни одной из вышеперечисленных социально-экономических категорий. В крупных городах-мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург) в структуре детской слепоты преобладают ретинопатия недоношенных и врожденные аномалии [6]. В промышленных, экономически стабильных регионах чаще встречаются врожденная катаракта и врожденная глаукома [7]. Для сельских, экономически депрессивных районов больше характерны врожденные и рано приобретенные воспалительные заболевания и травматические повреждения глаз у детей [8, 9]. Так, уровень первичной детской инвалидности вследствие зрительных расстройств колеблется от 0,1 на 1000 детского населения в Северо-Западном и Уральском федеральных округах до 0,28 на 1000 детского населения в Южном округе. В отдельных регионах этот показатель еще выше: в Новгороде - 0,31; в Калмыкии - 0,68, в Чечне и вовсе 1,8. В целом, частота детской слепоты и слабовидения в России составляет 0,16 и 0,35 случая на 1000 детей соответственно [10]. От 2 до 4 % таких случаев приходится на изолированные бельма роговицы, и еще от 5 до 8 % - на заболевания, при которых ПР носит сопутствующий характер. Детское население России составляет примерно 35 000 000 человек. Анализ представленных выше данных показывает, что 7 000-8 000 случаев детской слепоты и слабовидения обусловлены преимущественно патологией роговицы [11]. Число случаев с односторонним ПР, когда сохраненная зрительная функция парного глаза избавляет ребенка от инвалидности, сколько-нибудь строгому учету не поддается. Можно только предполагать, что это число также весьма существенно. Доля случаев помутнения роговицы среди всех пациентов детского офтальмохирургического стационара Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (с достаточно разнообразной нозологической структурой) за год составляла 25 %. При этом у каждого второго ребенка с таким симптомом были найдены формальные показания к сквозной кератопластике, или иначе, каждому второму такому ребенку устранение ПР могло бы принести улучшение зрения [12]. Среди причин роговичной слепоты в структуре формирования инвалидности с раннего возраста по данным отдела патологии глаз у детей Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца преобладают врожденные аномалии и пороки развития роговицы и переднего отрезка глазного яблока (аномалия Петерса 1 и 2 типа, склерокорнеа), следущей причиной являются воспалительные ПР, и, наконец, посттравматические помутнения и рубцы роговицы. Для профилактики инвалидности по зрению вследствие роговичной слепоты, улучшения функциональных результатов лечения ПР у детей необходимо: - Ранняя диагностика заболевания. - Дородовая консультация специалиста генетика для исключения генетически-детерминированных заболеваний роговицы. - Своевременное высококвалифицированное лечение ( при двусторонних ПР операция в возрасте до 6 мес жизни ребенка). - Дальнейшее проведение и внедрение в практику научных достижений, направленных на улучшение биологических и функциональных результатов лечения. - Подготовка высококвалифицированных кадров. - Диспансерное наблюдение детей после операции, направленное на раннее выявление и своевременное лечение осложнений.