КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РЕФРАКЦИИВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Полный текст

Состояние здоровья детей определяет здоровье общества и будущее нации, поскольку от него за- висит готовность к школьному обучению, возмож- ность профессиональной реализации, пригодность к службе в вооруженных силах, репродуктивный по- тенциал [1]. Ухудшение состояния здоровья детского насе- ления, прежде всего, связано с большими зритель- ными нагрузками, проблемами питания и экологии. На первом месте по заболеваемости находятся рас- стройства опорно-двигательного аппарата, а на вто- ром — зрительного анализатора. Рефракционные нарушения, или аномалии рефракции, являются самым распространенным видом зрительных рас- стройств, их частота в популяции достигает 70% [2]. В зависимости от степени выраженности рас- стройств и времени его возникновения рефракцион- ные нарушения могут сопровождаться симптомами дезадаптации и приводят к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрес- сирующая близорукость. Миопия — это основная причина ухудшения зрения. Заболевание начина- ется в раннем детстве и приводит к инвалидности либо в детстве, либо в зрелом возрасте [3, 4]. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболева- емость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Эти факты свидетельству- ют о высокой медико-социальной значимости реф- ракционных нарушений [5, 6]. Как известно, рефрактогенез не ограничивает- ся только периодом внутриутробного развития, но продолжается активно в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регу- лирующих рост глаза, может приводить к формиро- ванию рефракционных нарушений. Раскрытие этих механизмов, проникновение в суть постнатального Т аб лица 1 Рефракция у детей основной группы Возраст Мальчики Девочки Возраст миопия, дптр гиперметро- пия, дптр миопия, дптр гиперметро- пия, дптр 4—6 лет -2,03 ± 0,58 +1,88 ± 0,28 -3,80 ± 1,63 +1,84 ± 0,23 7—10 ˮ -1,74 ± 0,21 +2,44 ± 0,40 -2,25 ± 0,25 +1,16 ± 0,14 11—14 ˮ -2,50 ± 1,58 +2,05 ± 0,39 -3,05 ± 0,29 +2,25 ± 0,70 15—18 ˮ -2,42 ± 0,34 +1,64 ± 0,55 -3,18 ± 0,33 +2,42 ± 0,67 формирования рефракции позволит управлять этим процессом и оказывать на него целенаправленное влияние. В последние годы активизировался интерес к свя- зи формирования миопии с общим состоянием здо- ровья, физического развития детей, состоянием веге- тативной нервной системы, соединительнотканных структур, обменом коллагена [7—10]. Целью исследования явился сравнительный анализ кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах. Материал и методы. Клинические исследова- ния проводились на базе Клиники микрохирургии глаза СтГМУ и на базе ГБУЗ СК «Ставропольского краевого центра лечебной физкультуры и спортив- ной медицины». Обследовано 505 детей (1010 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет, из них мальчиков — 362 (724 глаза), девочек — 143 (286 глаз). Пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю составили дети в возрасте от 4-х до 6 лет — 36 человек (средний воз- раст 5,35 ± 0,13 года), 2-ю — 109 детей в возрасте от 7 до 10 лет (средний возраст 8,66 ± 0,11года), 3-ю — 222 ребенка в возрасте от 11 до 14 лет (средний возраст 12,6 ± 0,11 года) и 4-ю — 138 детей в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст 15,94 ± 0,14 года). Основная группа состояла из 207 детей (414 глаз): 93 мальчика (186 глаз), 114 девочек (228 глаз), из них с миопией было 135 детей (270 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 12 ± 0,28 года) и гиперметропией 72 (144 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 9,64 ± 0,47 года). Данные рефракции в среднем по возрастным группам представлены в табл. 1. Распределение детей основной груп- Т аб лица 2 Средний возраст у детей основной группы Возраст Мальчики девочки Возраст миопия гиперметро- пия миопия гиперметро- пия 4—6 лет 5,5 ± 0,28 5,1 ± 0,26 5,4 ± 0,40 5,0 ± 0,23 7—10 ˮ 9,0 ± 0,23 9,27 ± 0,24 9,17 ± 0,20 7,92 ± 0,23 11—14 ˮ 12,87 ± 0,22 12,5 ± 0,28 12,3 ± 0,18 12,75 ± 0,63 15—18 ˮ 15,67 ± 0,28 16,12 ± 0,35 16,38 ± 0,28 15,67 ± 0,66 Т аб лица 3 Частота сердечных сокращений у детей [11] Возраст Частота сердечных сокращений Новорожденные 135—140 1 год 120—125 3 года 105—110 4—6 лет 96—100 7—10 ˮ 81—86 11—14 ˮ 74—81 15—18 ˮ 70—76 пы по возрасту представлено в табл. 2. Контроль- ная группа состояла из 298 детей с эмметропией (596 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 2,29 года), их них 269 мальчиков (538 глаз) и 29 девочек (58 глаз). В схему обследования входили стандартные методы определения остроты зрения, рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия), определение характера зрения, измерение передне-задней оси глаза, анализ состояния сред и глазного дна. Также проводилось определение резервов аккомодации, запасов относительной аккомодации и обследование в условиях циклоплегии. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводили с помощью сухого спирометра СП, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO ) с помощью пульсоксиметра ОП-31А. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием Microsoft Excel 2000 и статистических программных пакетов Statistica for Windows 5,5 и Biostat. Результаты и обсуждение. Частота сердечных сокращений и величина ЖЕЛ у детей (по данным литературы) представлены в табл. 3 и 4. При сравнении данных результатов исследования детей контрольной группы с данными литературы во всех возрастных группах отмечается снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемоглобина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы. Данные исследования детей с эмметропией контрольной группы представлены в табл. 5. Т аб лица 4 Средняя величина ЖЕЛ у детей, мл [12] Возраст Мальчики Девочки 4—6 лет 1183 975 7—10 ˮ 1543 1380 11—14 ˮ 2294 2101 15—18 ˮ 3207 2663 45 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Т аб лица 5 Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO ), частоты пульса (Ps) у детей с эмметропией 2 2 4—6 лет 4 1050 ± 184,8 96,25 ± 1,03 102,5 ± 6,65 3 1033 ± 33,3 94 ± 2,1 95,3 ± 11,3 7—10 ˮ 41 1656,1 ± 36,8 96,46 ± 0,5 94,1 ± 2,16 8 1425 ± 31,34 94,9 ± 1,89 94 ± 3,28 11—14 ˮ 138 2376 ± 41,1 97,01 ± 0,19 87,8 ± 0,93 12 2138 ± 138 95,2 ± 1,38 87,7 ± 1,88 15—18 ˮ 86 3084 ± 51,4 97,1 ± 0,24 80,1 ± 1,56 6 2800 ± 100 96,5 ± 1,17 79,5 ± 3,96 Т аб лица 6 Кардиореспираторные показатели у девочек с различной рефракцией в разных возрастных группах 2 2 4—6 лет 5 860 ± 136,4 96,4 ± 1,33 99,8 ± 3,96 11 900 ± 60,3 94,2 ± 0,99 101,1 ± 5,26 7—10 ˮ 23 1426 ± 59,38 95,26 ± 0,81 93,1 ± 2,32 12 1275 ± 62,9 95,17 ± 1,25 86,8 ± 3,51 11—14 ˮ 33 1845 ± 68,68 96,58 ± 0,43 85,5 ± 2,18 4 1850 ± 287,2 94,5 ± 4,17 104 ± 1,83 15—18 ˮ 21 2286 ± 128 97,1 ± 0,43 80,1 ± 2,38 5 2160,3 ± 246,2 98 ± 0,45 79,8 ± 3,15 Кардиореспираторные показатели у детей различ- ных возрастных групп с различной рефракцией пред- ставлены в табл. 6 и 7. Достоверных различий кардиореспираторных показателей в разных рефракционных группах не выявлено, за исключением мальчиков в возрасте 7—10 лет с миопией, у которых ЖЕЛ была досто- верно снижена по сравнению с детьми аналогичной возрастной группы с эмметропией. В остальных группах отмечается тенденция к уменьшению (по сравнению с контрольной группой) ЖЕЛ у детей обоего пола с миопией (см. табл. 7, р > 0,05). Эта тенденция наиболее заметна у детей в возрасте 4—6 лет, что можно связать с отставанием в физическом развитии этих детей с момента рождения. С увеличением возраста ребенка кардиореспираторные показатели у детей возрастают, но сохраняют тен- денцию к отставанию от кардиореспираторных по- казателей у детей контрольной группы (р > 0,05). Содержание оксигемоглобина в артериальной кро- ви (SpO ) практически не изменяется и остается в пределах возрастной нормы, частота пульса (Ps) нормализуется в соответствии с возрастной нормой (см. табл. 6, 7). При гиперметропии ЖЕЛ практи- чески не изменяется, содержание оксигемоглоби- на остается в пределах возрастной нормы, частота пульса несколько снижается (см. табл. 6, 7). От- мечено достоверное повышение частоты пульса у девочек с гиперметропией в возрастной группе от 11 до 14 лет (t = -4,662; p < 0,001). Т аб лица 7 Кардиореспираторные показатели у мальчиков с различной рефракцией в разных возрастных группах 4—6 лет 4 600 ± 100 2 94,75 ± 0,63 93,5 ± 2,59 9 944,4 ± 66,3 2 92,11 ± 1,46 98,1 ± 4,33 7—10 ˮ 14 1414 ± 70,21 94,07 ± 1,25 86,1 ± 4,22 11 1500 ± 107 96,27 ± 0,58 96,3 ± 0,58 11—14 ˮ 23 2252 ± 116,8 95,96 ± 0,61 83,22 ± 2,75 12 2250 ± 130 97 ± 0,59 85,25 ± 3,22 15—18 ˮ 12 2975 ± 167,9 96,25 ± 0,89 78,7 ± 4,55 8 3025 ± 210,2 97,25 ± 0,49 77,5 ± 4,93 46 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Заключение Проведенное исследование выявило тенденцию к уменьшению функции внешнего дыхания у детей с миопией в сравнении с показателями у детей кон- трольной группы. Ухудшение кардиореспираторных показателей, в частности снижение ЖЕЛ, учащение пульса, вероятно, связаны с общим физическим раз- витием детей, так как показатели у детей контроль- ной группы также ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным. Полученные данные свидетельствуют о низ- ком физическом развитии современного поколения, склонности к гиподинамии, что, в свою очередь, ве- дет к увеличению частоты миопии у детей. Исходя из патогенеза миопии, необходимо контро- лировать рост и развитие ребенка до его полноценно- го физиолого-физического становления и окончания периода постнатального рефрактогенеза.

Об авторах

Нина Львовна Чередниченко

ГОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: a6fw@bk.ru
Кафедра офтальмологии с Клиникой микрохирургии глаза 355029, Ставрополь

Елена Петровна Тарутта

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Email: kanc@igb.ru;
105062, Москва

Лев Павлович Чередниченко

ГОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ra6f@bk.ru
Кафедра офтальмологии с Клиникой микрохирургии глаза 355029, Ставрополь

Список литературы

Дополнительные файлы