Клинический случай наблюдения больного с аномалией глазодвигательных мышц при перинатальном поражении центральной нервной системы

Полный текст

Введение. Около 40% причин детской инвалидно- проведенных исследований были выделены неблагости приходится на долю перинатальных поражений приятные факторы, которые оказывают отрицательцентральной нервной системы (ППЦНС) [1]. Распро- ное влияние как на организм ребенка в целом, так и на страненность ППЦНС варьирует в широких пределах: пре- и постнатальное формирование и функцию ЦНС. от 1,6 до 30 случаев на 1000 новорожденных детей [2]. К таким факторам относят: хронические заболевания У 25% детей с ППЦНC и детским церебральным пара- матери, перенесенные во время беременности острые личом отмечают зрительные нарушения, значительно инфекции, стрессовые ситуации, неблагоприятный утяжеляющие клиническую картину заболевания [1, 3, акушерский анамнез, выкидыши предшествующих 4]. Наиболее частой причиной перинатальных повреж- беременностей, угроза выкидыша настоящей бередений центральной нервной системы (ЦНС) являются менности, поздние токсикозы, слабость родовой деягипоксически-ишемические поражения мозга - 47%, тельности. Среди особенностей клинической картины последствия которых занимают ведущее место в струк- у детей отмечают нарушения формирования ориентуре заболеваемости и смертности у детей неонаталь- тировочных реакций, обусловленные глазодвигательного периода и раннего возраста [5, 6]. В результате ными расстройствами, влиянием на мышцы глазного Рис. 1. Пациентка Э-ва до второго этапа операции. в 9 позициях. Положение глазных яблок ные, офтальмологические и неврологические методы обследования (визиометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, исследования угла косоглазия в призменных диоптриях, определение положения глазных яблок в 9 позициях, электроэнцефалография (ЭЭГ)). Результаты и обсуждение. Ребенок поступил с жалобами на отклонение глазных яблок кнаружи, которое было замечено с рождения. Из анамнеза были выяснены неблагоприятные факторы: анемия средней степени на всем протяжении беременности, гестоз и ОРЗ во втором триместре у матери ребенка. Ребенок после выписки из роддома находился на учете у невролога с диагнозом ППЦНС. В четырехлетнем возрасте пациентке проведено стационарное лечение в нашей клинике. Со стороны глазного статуса были отмечены: Visus 0,7/1,0; асимметрия глазных щелей (OD шире чем OS),OD: девиация вверх 40-45 призменных диоптрий (призм. дптр), девиация по горизонтали (-) 25-30 призм. дптр; ретракция верхнего века и ограничение движения глазных яблок книзу, книзу-кнаружи, книзу-кнутри; при взгляде кни- зу-кнутри отмечалась аберрация II степени; OS: псевдоптоз верхнего века, девиация по горизонтали (-) 25 призм. дптр непостоянно, движение глазного яблока не ограничено. Глазное дно без изменений. Был проведен первый этап хирургического вмешательства: OD- транспозиция внутренней прямой мышцы к проекции нижней прямой мышцы, так как в ходе операции было обнаружено отсутствие нижней и наружной прямых мышц, хотя была запланирована рецессия наружных прямых мышц Послеоперационный период протекал без осложнений. На OD девиация вверх уменьшилась на 25-30 призм. дптр, по горизонтали на 20 призм. дптр, объем движений книзу увеличен. яблока нередуцированных тонических рефлексов и частичной атрофией дисков зрительных нервов, наблюдавшимися у значительного количества больных, а также различные формы страбизма (38,7%) и виды нистагма (21,3%) [1]. Врожденное косоглазие, как правило, связанное с перинатальной патологией ЦНС, гидроцефалией, высоким внутричерепным давлением, возникает у 2-3% детей. Это косметический и функциональный недостаток, влияющий на развитие ребенка, ограничивающий его возможности и повышающий опасность травматизма. Цель работы - представить случай клинического наблюдения ребенка с аномалией глазодвигательных мышц при ППЦНС. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась п а ц и е н т к а Э - в а в возрасте 8 лет с диагнозом «OU - врожденное атипичное косоглазие; аномалия развития глазодвигательных мышц. OD - гипер- метропия средней степени с астигматизмом, амблиопия средней степени”. Были проведены клинико-лаборатор- Рис. 2. Аномалия расположения наружной прямой мышцы левого глаза. Рис. 3. Пациентка Э-ва на 3-и сутки после второго этапа операции. Положение глазных яблок в 9 позициях. 2. 4 1. 2. В настоящее время (4 года спустя после операции) при поступлении: острота зрения: OD = 0,1 с коррекцией 0,3; OS =1,0. Рефракция OD - сложный гиперметро- пический астигматизм. OS - эмметропия. OU - глазное дно без патологии. В первичном положении отмечается отклонение OD кнаружи до 50 призм. дптр и кверху до 20-25 призм. дптр, при фиксации правым глазом левый отклоняется кнаружи до 50 призм. дптр и книзу до 20-25 призм. дптр, отмечается ограничение движения книзу и книзу-кнаружи правого глаза. OS - движения глазного яблока не ограничены (рис. 1). Выявленные изменения глазного статуса могут быть объяснены аплазией экстраокулярных мышц, а также тем, что в катамнестический период не был проведен комплекс рекомендованных плеоптодиплоптических мероприятий. ЭЭГ: патологической активности головного мозга не обнаружено. Произведен второй этап операции: OD - рецессия верхней прямой мышцы на 7,0 мм. OS - рецессия наружной прямой мышцы на 10,0 мм. Расчет рецессии и резекции глазодвигательных мышц произведен по таблице Buckley E.G. и Shields M.B. [7]. Во время операции обнаружено: на OD мышечные волокна верхней косой мышцы и верхней прямой мышцы находились в одной фасции и были сращены. На OS наружная прямая мышца имела аномальное направление по отношению к лимбу: шла снизу вверх под углом 30° (рис. 2). Послеоперационный период прошел без осложнений. При выписке: состояние ребенка удовлетворительное. OU спокойные, послеоперационные швы состоятельные, оптические среды прозрачные; в первичном положении девиация (-)15 призм. дптр, вертикальный компонент устранен (рис. 3). Выводы Представленный случай показывает, что неблагоприятные факторы во время беременности могут быть одной из причин перинатальной патологии ЦНС, сопровождающейся страбизмом, связанным с аномальным положением и недоразвитием глазодвигательных мышц. Благодаря двухэтапному хирургическому лечению удалось значительно уменьшить угол девиации и увеличить объем движений глазных яблок.

Об авторах

Лола Салимовна Хамраева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: LSKhamraeva@mail.ru
Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии Республика Узбекистан, 100140, г. Ташкент

М. Ш Мавлянов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии Республика Узбекистан, 100140, г. Ташкент

Л. Ю Бобоха

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии Республика Узбекистан, 100140, г. Ташкент

Список литературы

Дополнительные файлы