Clinical case of the patient with an abnormality of the oculomotor muscles combined with perinatal central nervous system damage

Abstract


We present a clinical case of the patient with a diagnosis «OU - atypical congenital strabismus. Abnormal development of the eye muscles. OD - moderate hyperopia with astigmatism, moderate amblyopia». The patient underwent two-step surgery with an interval of 4 years. During the first phase, it was discovered the absence of the lower and outer muscles on his right eye and was therefore carried out transposition of the internal rectus muscles to the projection of the bottom line. The second phase of the operation included: recession of the superior rectus muscle to 7.0 mm on the right eye; recession of the lateral rectus muscle of 10.0 mm on the left eye. During surgery it was discovered the following: in the right eye muscle fibers of the superior oblique muscle and the superior rectus muscle are in the same fascia and spliced. On the left eye outer rectus has an abnormal direction with respect to a limb: from the bottom up at an angle of 300. After surgery, the deviation amounted to (-)15 prism diopters, vertical component was removed.

Full Text

Введение. Около 40% причин детской инвалидно- проведенных исследований были выделены неблагости приходится на долю перинатальных поражений приятные факторы, которые оказывают отрицательцентральной нервной системы (ППЦНС) [1]. Распро- ное влияние как на организм ребенка в целом, так и на страненность ППЦНС варьирует в широких пределах: пре- и постнатальное формирование и функцию ЦНС. от 1,6 до 30 случаев на 1000 новорожденных детей [2]. К таким факторам относят: хронические заболевания У 25% детей с ППЦНC и детским церебральным пара- матери, перенесенные во время беременности острые личом отмечают зрительные нарушения, значительно инфекции, стрессовые ситуации, неблагоприятный утяжеляющие клиническую картину заболевания [1, 3, акушерский анамнез, выкидыши предшествующих 4]. Наиболее частой причиной перинатальных повреж- беременностей, угроза выкидыша настоящей бередений центральной нервной системы (ЦНС) являются менности, поздние токсикозы, слабость родовой деягипоксически-ишемические поражения мозга - 47%, тельности. Среди особенностей клинической картины последствия которых занимают ведущее место в струк- у детей отмечают нарушения формирования ориентуре заболеваемости и смертности у детей неонаталь- тировочных реакций, обусловленные глазодвигательного периода и раннего возраста [5, 6]. В результате ными расстройствами, влиянием на мышцы глазного Рис. 1. Пациентка Э-ва до второго этапа операции. в 9 позициях. Положение глазных яблок ные, офтальмологические и неврологические методы обследования (визиометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, исследования угла косоглазия в призменных диоптриях, определение положения глазных яблок в 9 позициях, электроэнцефалография (ЭЭГ)). Результаты и обсуждение. Ребенок поступил с жалобами на отклонение глазных яблок кнаружи, которое было замечено с рождения. Из анамнеза были выяснены неблагоприятные факторы: анемия средней степени на всем протяжении беременности, гестоз и ОРЗ во втором триместре у матери ребенка. Ребенок после выписки из роддома находился на учете у невролога с диагнозом ППЦНС. В четырехлетнем возрасте пациентке проведено стационарное лечение в нашей клинике. Со стороны глазного статуса были отмечены: Visus 0,7/1,0; асимметрия глазных щелей (OD шире чем OS),OD: девиация вверх 40-45 призменных диоптрий (призм. дптр), девиация по горизонтали (-) 25-30 призм. дптр; ретракция верхнего века и ограничение движения глазных яблок книзу, книзу-кнаружи, книзу-кнутри; при взгляде кни- зу-кнутри отмечалась аберрация II степени; OS: псевдоптоз верхнего века, девиация по горизонтали (-) 25 призм. дптр непостоянно, движение глазного яблока не ограничено. Глазное дно без изменений. Был проведен первый этап хирургического вмешательства: OD- транспозиция внутренней прямой мышцы к проекции нижней прямой мышцы, так как в ходе операции было обнаружено отсутствие нижней и наружной прямых мышц, хотя была запланирована рецессия наружных прямых мышц Послеоперационный период протекал без осложнений. На OD девиация вверх уменьшилась на 25-30 призм. дптр, по горизонтали на 20 призм. дптр, объем движений книзу увеличен. яблока нередуцированных тонических рефлексов и частичной атрофией дисков зрительных нервов, наблюдавшимися у значительного количества больных, а также различные формы страбизма (38,7%) и виды нистагма (21,3%) [1]. Врожденное косоглазие, как правило, связанное с перинатальной патологией ЦНС, гидроцефалией, высоким внутричерепным давлением, возникает у 2-3% детей. Это косметический и функциональный недостаток, влияющий на развитие ребенка, ограничивающий его возможности и повышающий опасность травматизма. Цель работы - представить случай клинического наблюдения ребенка с аномалией глазодвигательных мышц при ППЦНС. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась п а ц и е н т к а Э - в а в возрасте 8 лет с диагнозом «OU - врожденное атипичное косоглазие; аномалия развития глазодвигательных мышц. OD - гипер- метропия средней степени с астигматизмом, амблиопия средней степени”. Были проведены клинико-лаборатор- Рис. 2. Аномалия расположения наружной прямой мышцы левого глаза. Рис. 3. Пациентка Э-ва на 3-и сутки после второго этапа операции. Положение глазных яблок в 9 позициях. 2. 4 1. 2. В настоящее время (4 года спустя после операции) при поступлении: острота зрения: OD = 0,1 с коррекцией 0,3; OS =1,0. Рефракция OD - сложный гиперметро- пический астигматизм. OS - эмметропия. OU - глазное дно без патологии. В первичном положении отмечается отклонение OD кнаружи до 50 призм. дптр и кверху до 20-25 призм. дптр, при фиксации правым глазом левый отклоняется кнаружи до 50 призм. дптр и книзу до 20-25 призм. дптр, отмечается ограничение движения книзу и книзу-кнаружи правого глаза. OS - движения глазного яблока не ограничены (рис. 1). Выявленные изменения глазного статуса могут быть объяснены аплазией экстраокулярных мышц, а также тем, что в катамнестический период не был проведен комплекс рекомендованных плеоптодиплоптических мероприятий. ЭЭГ: патологической активности головного мозга не обнаружено. Произведен второй этап операции: OD - рецессия верхней прямой мышцы на 7,0 мм. OS - рецессия наружной прямой мышцы на 10,0 мм. Расчет рецессии и резекции глазодвигательных мышц произведен по таблице Buckley E.G. и Shields M.B. [7]. Во время операции обнаружено: на OD мышечные волокна верхней косой мышцы и верхней прямой мышцы находились в одной фасции и были сращены. На OS наружная прямая мышца имела аномальное направление по отношению к лимбу: шла снизу вверх под углом 30° (рис. 2). Послеоперационный период прошел без осложнений. При выписке: состояние ребенка удовлетворительное. OU спокойные, послеоперационные швы состоятельные, оптические среды прозрачные; в первичном положении девиация (-)15 призм. дптр, вертикальный компонент устранен (рис. 3). Выводы Представленный случай показывает, что неблагоприятные факторы во время беременности могут быть одной из причин перинатальной патологии ЦНС, сопровождающейся страбизмом, связанным с аномальным положением и недоразвитием глазодвигательных мышц. Благодаря двухэтапному хирургическому лечению удалось значительно уменьшить угол девиации и увеличить объем движений глазных яблок.

About the authors

Lola Salimovna Khamraeva

Tashkent pediatric medical institute

Email: LSKhamraeva@mail.ru
100140 Tashkent, Republic of Uzbekistan
Department of ophthalmology, pediatric ophthalmology

M. Sh Mavlyanov

Tashkent pediatric medical institute

100140 Tashkent, Republic of Uzbekistan
Department of ophthalmology, pediatric ophthalmology

L. Yu Bobokha

Tashkent pediatric medical institute

100140 Tashkent, Republic of Uzbekistan
Department of ophthalmology, pediatric ophthalmology

References

  1. Сальков В.Н. Клинико-нейрофизиологические особенности зрительного анализатора и морфологические изменения его центрального отдела у детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы: Дисс.. д-ра мед. наук. М.; 2013.
  2. Сальков В.Н. Нейроофтальмологические нарушения у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. Детская больница. 2011; 3: 19-22.
  3. Рожко Ю.В. Перинатальные факторы риска развития моторных и сенсорных нарушений у глубоконедоношенных детей. Башкирский медицинский журнал. 2005; 1 (11): 13-6.
  4. Синицин Г.П., Орлова Н.С., Шейнкман О.Г. Клинические особенности перинатальных поражений нервной системы у детей с задержкой внутриутробного развития. В кн.: Проблемы реабилитации детей с неврологоортопедической патологией. М.; 2003: 29-36.
  5. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х; 2001.
  6. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. 4-е изд. М: МЕДпресс-информ; 2006.
  7. Buckley E.G., Shields M.B. Atlas of Ophthalmic Surgery. Vol. 3: Strabismus and Glaucoma. Mosby-Year Book; 1995: 30-3.

Statistics

Views

Abstract - 69

PDF (Russian) - 16

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies