Ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения органа зрения остаются одной из ведущих причин слабовидения и инвалидности по зрению среди различных глазных заболеваний. В мире у детей ежегодно регистрируются около 6 миллионов случаев травмы органа зрения, которые у четверти миллиона сопровождаются госпитализацией [1–4]. Заболеваемость при травме органа зрения, как у детей, так и у взрослых значительна: 3,9 миллиона человек имеют двустороннюю и более 18 миллионов одностороннюю потерю зрения [5]. В настоящее время доля детей в общей структуре травмы органа зрения находится в диапазоне 10–15%. В развитых странах ранения являются ведущей причиной монокулярной слепоты у детей. Из травм чаще всего встречаются контузии: они составляют 33% от всех ранений глаза и по тяжести занимают второе место после проникающих повреждений. Как правило, при травме чаще страдают мальчики (60–70%), тяжёлые травмы встречаются редко, наиболее частым типом повреждения органа зрения является закрытая травма глаза (ЗТГ) [6, 7]. Большинство травм носят случайный характер и происходят дома в быту (50-60%), на открытом воздухе (20–35%), в школе (1–5%), при занятиях спортом (1–3%). Непосредственной причиной контузии органа зрения у детей, как правило, служит неосторожность в игре со сверстниками, особенно при использовании травмоопасных игрушек (73,2% случаев) [8, 9]. Предметами, вызывающими ранение органа зрения у маленьких пациентов, являются мяч, снежки, стеклянные и металлические предметы, палки, камни, взрывные пакеты, петарды, бытовые предметы, т.е. вилки, ножи, ножницы, скалки, пряжки от ремня. Наиболее часто травмы органа зрения у детей наблюдаются осенью и весной. Это связывают с улучшениями погодных условий и повышенной активностью детей. По данным Эскиной Э.Н., Карим-заде Х.Д., к специфике детского глазного травматизма относятся формирующаяся координация движений, неудачные попытки подражать взрослым, неосторожность, неконтролируемые эмоции [5]. Травма глаза может стать причиной выраженного косметического дефекта, ухудшения развития ребёнка и его адаптации в социальной жизни, и, как следствие, быть препятствием к получению профессионального образования [10, 11].

Цель. Провести ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института с 2028 по 2022 годы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование базируется на результатах анализа отчётной документации, а именно статистических карт пациентов, выписанных из стационара (форма 066) клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) за 2018–2022 годы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За отчётный период проведено лечение 5938 пациентов с различными заболеваниями глазного яблока и его придаточного аппарата, в том числе 1438 (24,2%) больных с травмами глаза и их осложнениями, 416 пациентов с ЗТГ различной степени, что составило 7% от общего количества госпитализированных детей и 28,9% от общего количества детей с травмами. Заболевания глаз классифицировались по первому ведущему диагнозу. Наибольшее количество пациентов госпитализировано в 2018 году (1359), наименьшее, в виду пандемии COVID-19, в 2020 году — 959 пациентов (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика общего количества пациентов с заболеваниями органа зрения за 2018–2022 годы.

Fig. 1. Total number of patients with eye diseases for 2018–2022.

 

При этом частота травм органа зрения и их осложнений на протяжении пяти лет практически находилась на одном уровне: в 2018 году — 310; в 2019 — 307; в 2020 — 252; в 2021 — 282; в 2022 — 287 пациентов, соответственно (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика общего количества пациентов с травмами органа зрения за 2018–2022 годы.

Fig. 2. Total number of patients with eye injuries for 2018–2022.

 

Структура травм в течение всего периода исследований была практически одинаковой. Лидирующие позиции по частоте встречаемости занимали открытые травмы глаза (ОТГ): в 2018 — 113, в 2019 — 140, в 2020 — 112, в 2021 — 104, в 2022 — 111 детей. На втором месте были ЗТГ по типу сохранности фиброзной капсулы тип «А» — контузии (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки. По тяжести сохранности зрительных функций 2 и 3 степеней (острота зрения варьировала в пределах от 0,3 до 0,02) частота травм распределилась таким образом: в 2018 году — 61 пациент, в 2019 — 65, в 2020 — 79, в 2021 — 105, в 2022 — 106 пациентов. На третьем месте по частоте оказались ожоги: в 2018 году — 10 человек, в 2019 — 10, в 2020 — 14, в 2022— 6, в 2022 — 9 человек. При этом в 2020 году количество закрытых травм глаза превысило число открытых травм глаза (рис. 3).

 

Рис. 3. Структура травм органа зрения в 2018–2022 гг.

Fig. 3. Distribution of eye injuries in 2018–2022.

 

Количество пациентов с ЗТГ за отчётный период имело стойкую тенденцию к увеличению как относительно общего количества госпитализированных пациентов с заболеваниями органа зрения за пять лет, так и за каждый год в отдельности, также относительно всех детей с травмами и их осложнениями также за каждый год в отдельности (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика удельного веса (%) пациентов с закрытыми травмами глаза

Table 1. Proportion (%) of patients with closed-eye injuries

Год Year	Удельный вес пациентов с закрытой травмой глаза относительно общего количества госпитализированных больных с заболеваниями органа зрения за 5 лет Proportion of patients with closed eye injury relative to the total number of hospitalized patients with diseases of the visual organ over 5 years	Удельный вес пациентов с закрытой травмой глаза относительно общего количества госпитализированных больных с заболеваниями органа зрения за каждый год в отдельности Proportion of patients with closed eye injury relative to the total number of hospitalized patients with diseases of the visual organ for each year separately	Удельный вес пациентов с закрытой травмой глаза относительно общего количества госпитализированных больных с травмами глаза за каждый год в отдельности Proportion of patients with closed eye injury relative to the total number of hospitalized patients with eye injuries for each year separately
2018	1,03	4,49	19,70
2019	1,09	4,91	21,17
2020	1,33	8,24	31,35
2021	1,77	8,46	37,23
2022	1,78	10,03	36,94

 

Анализ возрастного профиля закрытых травм показал широкий разброс от 0 до 18 лет. С 2020 по 2022 годы контузии встречались во всех возрастных группах, в 2018–2019 годах ЗТГ травмы не регистрировались у детей грудного возраста, хотя с 2020 по 2022 годы отмечено “омоложение”, и травмы встречались у малышей от 0 до 1 года. При этом количество пациентов с ЗТГ в возрастной категории от 5 до 14 лет имело устойчивую тенденцию к росту в течении всех пяти лети и составляло 64,42% от общего количества закрытых травм, наименьшее количество пациентов было в возрасте от 0 до 1 года (рис.4).

 

Рис. 4. Динамика количества детей с ЗТГ в разных возрастных группах.

Fig. 4. Number of children with eye closed eye injury in different age groups.

 

В течении пяти лет 373 (25,93%) пациента поступили с осложнениями после травм, полученных более 1 месяца назад. При этом диагноз, указывающий осложнение, был ведущим по статистической карте. Анализ частоты и структуры осложнений выявил следующее: рубцы роговицы после ОТГ занимали ведущую роль. На втором месте были такие осложнения, как отслойка сетчатки — 48 (12,86%) пациентов, из них у 31 (8,3%) больного осложнение развилось вследствие контузии, у 17 (4,56%) — после проникающего ранения глазного яблока. На третьем месте оказались травматические катаракты, они встречались у 35 (9,38%) пациентов после проникающих ранений, у 28 (7,5%) — после ЗТГ (табл. 2).

 

Таблица 2. Частота, структура и этиологические факторы осложнений травм органа зрения у детей (абс., %) за 2018–2022 годы

Table 2. Frequency, pattern, and etiologic factors of complications of eye injuries in children (n, %) for 2018–2022

Вид осложнений Type of complications	Этиологический фактор Etiological factor	Год / year					Всего Total
		2018	2019	2020	2021	2022
Травматическая катаракта/ Traumatic cataract	После ОТГ*	7 (20)	9 (25,7)	4 (11,4)	6 (17,2)	9 (25,7)	35 (100)
	После ЗТГ**	7 (25)	8 (28,6)	2 (7,1)	4 (14,3)	7 (25)	28 (100)
Отслойка сетчатки/ Retinal detachment	После ОТГ	10 (58,8)	6 (35,3)	-	-	1 (5,9)	17 (100)
	После ЗТГ	13 (41,9)	16 (51,7)	2 (6,4)	-	-	31 (100)
Рубец роговицы с наличием и/или без швов/  Corneal scar with and/or without sutures	После ОТГ	62 (25)	52 (21)	39 (15,7)	53 (21,4)	42 (16,9)	248 (100)
	После ЗТГ	-	-	-	-	-	-
Симблефарон/ Simblefaron	После ОТГ	-	-	-	-	-	-
	После ожогов	5 (62,5)	-	-	2 (25)	1 (12,5)	8 (100)
Субатрофия глазного яблока/ Subatrophy of the eyeball	После ОТГ	-	-	-	-		-
	После ЗТГ	-	-	-	-	1 (100)	1 (100)
Посттравматический дакриоцистит/  Posttraumatic dacryocystitis	После ОТГ	2 (100)	-	-	-	-	2 (100)
	После ЗТГ	-	-	-	-	-	-
Посттравматический разрыв внутреннего угла века/ Post-traumatic rupture of the inner corner of the eyelid	После ОТГ	-	-	-	1(100)	-	1(100)
	После ЗТГ	-	-	-	-	-	-
Посттравматический тромбофлебит верхнего века/  Posttraumatic thrombophlebitis of the upper eyelid	После ОТГ	-	-	-	-	-	-
	После ЗТГ	-	1 (50)	-	1 (50)	-	2 (100)

* ОТГ — открытая травма глаза, open eye injury.

** ЗТГ — закрытая травма глаза, closed eye injury.

 

Следует отметить, что закрытые и открытые травмы глаза сопровождались осложнениями геморрагического характера (гифема, гемофтальм), которые при несвоевременном лечении приводили к вторичным глаукомам. Дислокация хрусталика, набухание катаракты, наиболее характерные для ЗТГ, также приводили к повышению внутриглазного давления. Больные с вторичными глаукомами поступали не позднее 15–20 суток после полученной травмы. Учитывая, что диагноз вторичной глаукомы не регистрировался как ведущий, в данном сообщении мы его подробно не рассматривали. За вышеуказанный период времени наибольшее количество осложнений травм органа зрения встречалось в 2018 году (106 пациентов), наименьшее в 2020 году (47 пациентов). При этом необходимо отметить, что в течении пяти лет динамика количества госпитализированных детей с осложнениями имела устойчивую тенденцию к снижению, хотя количество пациентов с повреждениями органа зрения оставалось практически на одном уровне (рис. 5).

 

Рис. 5. Динамика количества детей с травмами органа зрения и их осложнениями.

Fig. 5. Number of children with eye injuries and associated complications.

 

Закрытые травмы глаза у детей на протяжении 5 лет имели стойкую тенденцию к росту, составив 7% от общего количества госпитализированных и 28,9% от общего количества пациентов с травмами. ЗТГ чаще встречались среди мальчиков (57,2%), в возрасте от 5 до 14 лет (64,4%), что объясняется повышенной активностью мальчиков данной возрастной категории. Наши данные по количеству и гендерным особенностям обращений пациентов с тупыми повреждениями глаз согласуются с данными литературы. Согласно исследованиям, ЗТГ преобладали среди травм глазного яблока у детей в Санкт-Петербурге (50%, в т.ч. 15% — тяжёлые) [12]. Гендерные различия в травматизме, обусловленные «мужской агрессивностью», отмечены и в результатах других исследований, проведённых кафедрой глазных болезней Казанского медицинского университета, где 62% случаев составляют мальчики среди всех детей с повреждениями органа зрения [13].

Из осложнений ЗТГ превалировали отслойка сетчатки и травматические катаракты. При этом отмечено снижение количества пациентов с отслойкой сетчатки, несмотря на стойкую тенденцию к росту количества госпитализированных больных с ЗТГ, что, возможно, объясняется своевременной диагностикой и лечением контузий в остром периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, за 2018–2022 годы пациенты клиники ТашПМИ с закрытой травмой глаза составили 7% от общего количества больных и 28,9% от общего количества детей, госпитализированных с травмами. Количество пациентов с ЗТГ имело стойкую тенденцию к увеличению как относительно общего количества госпитализированных за пять лет, так и относительно общего количества больных с травмами и их осложнениям за каждый год в отдельности. Среди осложнений ЗТГ составила 8,3%, травматическая катаракта — 7,5%. ЗТГ чаще встречались среди мальчиков (57,2%) в возрасте от 5 до 14 лет (64,4%). Отмечено снижение количества пациентов с постконтузионной отслойкой сетчатки, несмотря на стойкую тенденцию к росту количества госпитализированных больных с ЗТГ, что, возможно, объясняется своевременной диагностикой и лечением указанных травм в остром периоде.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Вклад распределён следующим образом: Л.С. Хамраева, Л.Ю. Бобоха — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста; Л.С. Хамраева, Л.Ю. Бобоха, Г.С. Курбанбаева — сбор, обработка материала, редактирование текста.

ADDITIONAL INFO

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria (all authors made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication). The largest contribution is distributed as follows: Lola S. Khamraeva, Lyubava Yu. Bobokha — conception and development of the study design, treatment, writing the text and editing the article; Lola S. Khamraeva, Lyubava Yu. Bobokha, Gozzal S. Kurbanbaeva —сollection and processing of material, text editing.

Об авторах

Лола Салимовна Хамраева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: lola251167@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0221-702X
SPIN-код: 5460-8686
Scopus Author ID: 57217072905

кандидат медицинских наук, доцент

Узбекистан, 100140, Ташкент, улица Богишамол, д. 223

Любава Юрьевна Бобоха

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: lubavaboboha1979@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8075-3293
SPIN-код: 6241-6623
Scopus Author ID: 57222597506

ассистент кафедры

Узбекистан, 100140, Ташкент, улица Богишамол, д. 223

Гоззал Сагитовна Курбанбаева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: gskurbanbaeva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-1903-6938

магистр

Узбекистан, 100140, Ташкент, улица Богишамол, д. 223

Список литературы

Дополнительные файлы