Тромбоз кавернозного синуса и глазничной вены у ребёнка: клинический случай

Тромбоз кавернозного синуса является редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, особенно в педиатрической практике. Учитывая высокую летальность при данном заболевании, быстрая диагностика и раннее начало лечения имеют важное значение и могут снизить риск неблагоприятного исхода или смерти. Клиническая картина описана преимущественно у взрослых. Среди основных проявлений отмечают лихорадку (иногда в виде «частокола», характерного для септического тромбофлебита), тахикардию или гипотонию. Глазные симптомы почти универсальны и включают периорбитальный отёк (первоначально односторонний, но обычно двусторонний), гиперемию века, хемоз конъюнктивы, птоз верхнего века, экзофтальм (вследствие нарушения венозного оттока из орбиты), ограничение или болезненность движений глаз, а также реже — отёк диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и снижение остроты зрения. Большинство публикаций по данной теме содержат анализ клинических случаев; обобщённых данных по антикоагулянтной терапии в литературе крайне мало. В связи с редкостью данного заболевания лечение основано на мнениях экспертов. В целом, терапия включает два основных направления: антимикробную и антитромботическую терапию. В свою очередь, литературные данные по лечению детей ограничены.

В статье представлен клинический случай тромбоза кавернозного синуса и глазничной вены у ребёнка, развившегося на фоне сфеноидита. Жалобы у пациента начались за несколько месяцев до начала развёрнутых клинических проявлений. Отмечали отёк верхнего века слева, сильные головные боли, сопровождающиеся болью в левом глазу, а также повышение температуры тела.

Пациента прооперировали врачи-оториноларингологи по неотложным показаниям на следующий день после установления диагноза. Проведена сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопического оборудования с целью санации клиновидной пазухи слева. В день операции в качестве антикоагулянтной терапии назначили гепарин натрия с последующим переходом на эноксапарин натрия, а затем — на длительный приём ривароксабана. Случай закончился полным выздоровлением пациента.

Представленный клинический случай демонстрирует сложность своевременной диагностики тромбоза кавернозного синуса у детей. Он подчёркивает важность детального сбора анамнеза и всесторонней оценки локального офтальмологического статуса при постановке диагноза. Особенностью клинического случая является затяжной анамнез с множеством неспецифических жалоб у пациента, длительный диагностический путь от первых симптомов до установления диагноза, а также развитие заболевания в период пандемии COVID-19.