Том 6, № 1 (2011)

На основе изучения инструкций по медицинскому применению препаратов, наиболее часто используемых в офтальмологической практике, авторы анализируют реальную обеспеченность детской офтальмологической службы лекарственными средствами.

Клинические наблюдения в динамике были проведены у 62 детей с миопией, родившихся недоношенными, в возрасте от 5 до 10 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: 16 детей со слабой миопией, 18 детей со средней миопией и 28 детей с высокой миопией. Вторая часть исследования включала наблюдения за 63 детьми (77 глаз) после ленсвитрэктомии в течение 10 лет. Авторы доказали, что детям с высокими аномалиями рефракции показана ранняя адекватная контактная коррекция для правильного и полноценного развития зрительного анализатора. Отмечено повышение остроты зрения и показателей визоконтрастометрии у пациентов со средней и высокой миопией при ношении контактных линз по сравнению с очковой коррекцией. У пациентов после ленсвитрэктомии, произведенной при IV-V стадии ретинопатии недоношенных, в 82% случаев отмечена разница в поведении ребенка в контактных линзах и без них. В контактных линзах уменьшалась девиация, амплитуда нистагма. По электрофизиологическим показателям у этих детей отмечено увеличение амплитуды зрительных вызванных потенциалов и уменьшение латентности.

Исследованы уровень офтальмотонуса и гидродинамические показатели у 190 детей и подростков (375 глаз) с прогрессирующей миопией, 30 детей (60 глаз) со стационарной миопией и 30 детей (60 глаз) с эмметропией. Изучены гидродинамические показатели в зависимости от величины внутриглазного давления (ВГД). При анализе полученных данных сделаны следующие выводы: офтальмотонус у пациентов с прогрессирующей миопией более высокий (16,39 мм рт. ст.), чем при эмметропии (14,82 мм рт. ст.) и стационарной миопии (14,69 мм рт. ст.); в группе пациентов со стационарной миопией и эмметропией по данному признаку статистически значимых различий не выявлено. Прогрессирование близорукости может протекать на фоне высокой нормы ВГД (31,8% случаев), средней нормы ВГД (48,8%), низкой нормы ВГД (19,4%). В подгруппах можно выделить пациентов с пониженным коэффициентом легкости оттока внутриглазной жидкости и ее относительной гиперсекрецией. Проведена сравнительная оценка изменений осевой длины глаза в конвергенции и после зрительной нагрузки (чтение в течение 40 мин). Исходя из результатов обследования, можно думать о том, что при прогрессировании миопии на фоне низкой нормы ВГД имеет место механизм удлинения глаза при конвергенции под влиянием экстраокулярных мышц.

Разработан метод хирургического лечения прогрессирующей близорукости у детей, позволяющий изменить направленность напряжения растяжения в экваториальной области склеры миопических глаз. Разработанную технологию хирургического лечения прогрессирующей близорукости характеризуют высокая эффективность, технологическая простота, доступность удобного для имплантации материала и практически полное отсутствие осложнений. Благоприятное влияние механической индукции, искусственно созданной дистракцией склеры и стимулирующей репаративную регенерацию, сохраняет на продолжительный период уровень компенсаторно-приспособительных процессов в склере глаз. Дистракционная склеропластика, по мнению авторов, является перспективным хирургическим средством лечения у детей прогрессирующей близорукости с ПЗО глазного яблока до 26,0 мм.

Проведен сравнительный анализ эффективности консервативных и хирургических методов лечения прогрессирующей осевой миопии. Выявлено, что при среднем темпе прогрессирования миопии указанные методы можно считать равнозначными. Лечение детей с прогрессирующей миопией необходимо проводить в раннем возрасте при наличии соответствующих показаний, так как в возрасте старше 13 лет происходит самопроизвольная стабилизация процесса при неосложненных формах миопии.

Предложен способ неинвазивного органосохраняющего лечения у детей с терминальными стадиями глаукомы, учитывающий особенности глаз с врожденной аниридией и буфтальмом (патент РФ на изобретение № 2220691). Способ представляет собой диод-лазерную транссклеральную циклокоагуляцию (аппарат OcuLight SLx; инфракрасный спектр, 810 нм) с циркулярным нанесением аппликаций в зоне проекции цилиарного тела, определяемой диафаноскопически, исключая зоны стафилом и предшествовавших операций. Энергетический режим лазерного воздействия зависит от толщины склеры с прилегающими оболочками в зоне будущего воздействия, определяемой с помощью ультразвукового B-сканирования. Гипотензивный эффект достигнут в 84,6% операций и сохранялся в отдаленные сроки (3,9 ± 0,4 года) в 61,5% случаев. Применение указанного метода позволило без вскрытия глазного яблока сохранить глаз как орган с хорошим косметическим эффектом, причем в 84,6% случаев без наркоза.

Представлены результаты гистологического исследования структур глаза кролика после воздействия светодиодного синего лазера "АСТ" различной световой мощности. Выявлено, что доза лазерного облучения до 150 Дж/см2 не оказывает повреждающего действия на ткани глаза. Начиная со световой дозы 300 Дж/см2, отмечаются разные по интенсивности изменения морфологии тканей и структур глазного яблока.

Описано клиническое наблюдение синдрома Апера у ребенка 5 лет, характеризующееся деформацией черепа и глазниц, синдактилией, умственной отсталостью, птозом, сходящимся косоглазием, частичной атрофией зрительного нерва.