Том 12, № 3 (2017)

Цель. Изучить возможности ультразвуковой пренатальной экспертизы в диагностике аномалий развития органа зрения и его придаточного аппарата. Материал и методы. Проведен анализ 1300 протоколов комплексной оценки ультразвуковой картины орбитальных органов плодов с 10-й по 40-ю неделю беременности при физиологическом ее течении, среди которых 1045 плодов (80%) были исследованы в скрининговые сроки беременности (10-14, 20-24 и 32-34 недели). Ретроспективно были исследованы данные 3026 плодов с пороками развития, выявленными пренатально и верифицированными постнатально, и изучена частота и структура аномалий органа зрения. Результаты. Частота выявления методом пренатальной эхографии орбитальных аномалий плодов составила 0,262 на 1000 завершенных беременностей. Установлено, что в I и II триместрах беременности можно диагностировать аномалии положения глазных яблок (гипотелоризм, гипертелоризм, экзофтальм), аномалии их количества (анофтальм, афакия) и аномалии размеров (микрофтальм); со второй половины беременности удается диагностировать аномалии структуры органов зрения (катаракта), сложные аномалии (циклопия) и аномалии слезных органов (дакриоцистоцеле). В структуре всех врожденных пороков развития на долю аномалий органа зрения и его придаточного аппарата приходится 2,8%. В структуре множественных пороков развития орбитальные аномалии чаще сочетались с пороками развития лица (53-75%), нервной системы (75-78%), системы кровообращения (38-41%), костно-мышечного аппарата (43-63%). Заключение. Пренатальное экспертное ультразвуковое исследование в оптимальные (скрининговые) сроки беременности достаточно эффективный (91%) метод диагностики врожденных и наследственных аномалий, включая патологию глазницы, глаза и его придаточного аппарата.

Цель. Совершенствование офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных в Челябинской области на основе создания модели и анализа показателей работы в условиях перехода на международные критерии живорождения. Материал и методы. Продемонстрирована модель организации офтальмологической помощи детям группы риска по ретинопатии недоношенных в Челябинской области на базе многопрофильного детского медицинского учреждения. Проанализирована эффективность ее работы за семилетний период на основе следующих показателей: частота развития ретинопатии недоношенных в группе риска, в том числе с учетом степени недоношенности, пороговых и терминальных стадий, а также задней агрессивной ретинопатии недоношенных. За период с 2009 по 2015 гг. частота выявления ретинопатии недоношенных в регионе составила 36,4%, пороговые стадии заболевания (включая заднюю агрессивную ретинопатию недоношенных) развились у 26,7% детей с ретинопатией недоношенных. Результаты. Несмотря на увеличение количества выживших экстремально недоношенных детей, удалось добиться снижения инвалидизации по зрению среди пациентов диспансерной группы в 4,5 раза. Преимуществом представленной модели оказания специализированной помощи недоношенным детям является возможность осуществлять эффективное офтальмологическое наблюдение и лечение при параллельном адекватном наблюдении за соматическим состоянием ребенка квалифицированными врачами анестезиологами и неонатологами. Заключение. Представленные результаты могут способствовать совершенствованию скрининга и лечения ретинопатии недоношенных, что позволит сохранять зрение большему числу недоношенных младенцев.

Использование ботулотоксина А (БТ-А) в лечении косоглазия впервые было предложено еще в начале 80-х годов XX века американским офтальмологом Alan Scott. В клинической практике впервые ботулотоксин был использован для лечения косоглазия и блефароспазма. Его использование может быть особенно полезно в ситуациях, когда проведение хирургического лечения косоглазия нежелательно или невозможно по ряду причин, а также инъекции ботулотоксина А позволяют избавить пациентов от тяжелой диплопии. Результаты использования ботулотоксина значительно различаются по данным разных авторов, что и послужило причиной более глубокого изучения нами этого вопроса. Распространенными осложнениями при применении данного препарата являются временный птоз и вертикальные девиации. Системных осложнений при использовании ботулотоксина А не выявлено, использование его повторно - безопасно.

Введение. Рентгеноконтрастное исследование является важным этапом в диагностике патологии слезоотводящих путей после офтальмологического обследования, выполнения канальцевой пробы, промывания слезоотводящих путей, которое выполняется пациентам с жалобами на слезотечение. Цель. Оценка диагностической важности рентгеноконтрастного исследования слезоотводящих путей в алгоритме обследования пациентов с патологией слезоотводящих путей. Материал и методы. Проанализированы результаты рентгеноконтрастных исследований слезоотводящих путей у 217 пациентов со слезотечением за 2014-2015 гг.; 20,1% из них составляли дети. Определены показания и противопоказания к исследованию. Даны методические рекомендации: исследование взрослым проводится под местной анестезией, маленьким детям в большинстве случаев под наркозом. Важно промывать слезоотводящие пути непосредственно перед введением контраста. Все рентгеноконтрастные препараты содержат йод, поэтому обязательно уточняется, нет ли на него аллергии. Рентгенограммы выполняются в носолобной, носоподбородочной и боковой проекциях. Детям рентгенограммы выполняются лицом вверх. Описаны варианты нормы рентгенологической картины слезоотводящих путей, которые важно знать для правильной трактовки полученных данных. В норме контрастное вещество через несколько секунд - 4-7 минут может полностью выйти из слезоотводящих путей. Результаты. По результатам рентгенологического исследования получены данные об уровнях стриктур по ходу слезоотводящих путей у взрослых и детей. При опухолях в области нижневнутреннего угла орбиты информативнее выполнение компьютерной томограммы орбит с контрастированием слезоотводящих путей, так как можно послойно оценить состояние как костных стенок, околоносовых пазух, так и мягкотканых структур, увидеть распространение опухоли в слезно - носовой канал. Выводы. Рентгеноконтрастное исследование слезоотводящих путей является важным этапом в диагностике патологии слезоотводящих путей, в выборе метода лечения. На рентгенограммах чаще встречались стриктуры слезоотводящих путей на входе в слезный мешок (29% у взрослых , 10% у детей), увеличенный слезный мешок - в 15% случаев у взрослых, в 25% - у детей. Незаменима компьютерная томограмма для диагностики состояния слезно-носового канала после травм.