The influence of the fibrous capsule main parameters on the results of different methods of ophthalmotonometry in children

Full Text

Актуальность. Как известно, результаты офтальмотонометрии зависят не только от величины показателя внутриглазного давления (ВГД), но также и от радиуса кривизны, толщины роговицы и ее прочностных свойств [1-4]. В настоящее время существует множество работ, посвященных сравнительным исследованиям различных способов тонометрии при первичной открытоугольной глаукоме у взрослых. В то же время вопросы офтальмотонометрии в детском возрасте изучены в значительно меньшей степени. Особенно важен контроль ВГД на глазах с врожденной глаукомой. При этом результаты измерения ВГД зависят как от метода тонометрии, так и от биомеханических параметров фиброзной капсулы глаза [5-8]. Широкое многообразие различных методов офтальмотонометрии с одной стороны и значительная вариабельность механических характеристик глазного яблока у детей с врожденной глаукомой с другой обусловливают большие колебания значений офтальмотонуса у детей. В итоге снижается точность и, соответственно, диагностическая ценность офтальмотонометрии, значимость которой в диагностике и мониторинге глаукомного процесса неоспорима. Рассмотренные обстоятельства обосновывают целесообразность данного исследования. Цель работы: сравнить результаты офтальмотонометрии, выполненной разными способами: с помощью тонометра Icare, транспальпебрального тонометра, пневмотонометра и тонометра Маклакова у здоровых детей и пациентов с врожденной глаукомой. Материал и методы. Обследованы 20 детей (40 глаз) в возрасте 5-17 лет с врожденной глаукомой, компенсированной в пределах нормального офтальмотонуса. Контрольную группу составили 43 ребенка (86 глаз) с эмметропией или миопией слабой степени. Всем детям разными способами: аппланацион- ным тонометром Маклакова (грузиком массой 10г), транспальпебральным тонометром ТВГД-01 (Ела- мед, Россия), тонометром Icare (Tiolat, Финляндия) и бесконтактным пневмотонометром TOMEY (Tomey Corporation, Япония) измеряли ВГД, а также определяли толщину и радиус кривизны роговицы (Автореф- кератометр Speedy-K, версия MF-1; пахиметр OcuScan RXP, Alcon). Как известно, в основу действия тонометра ТВГД-01 заложен метод измерения периода свободных колебаний упругой системы, представляющей собой эластичную фиброзную капсулу глаза, прикрытую веком. Период этих свободных колебаний характеризует упругие свойства глазного яблока, которые зависят от величины ВГД. Принцип действия прибора Icare основан на индуцированном методе оценки упругости фиброзной капсулы глазного яблока в ответ на мгновенный удар маленьким легким наконечником по центру роговицы. Современное программное обеспечение анализирует время торможения и контакта датчика с роговицей, Таблица 1 Радиус кривизны роговицы у здоровых детей и пациентов с врожденной глаукомой Группа обследованных Число глаз Радиус кривизны роговицы, мм Контрольная группа (п = 43) 86 7,68±0,03 Врожденная глаукома (п =20) 40 8,24±0,08* Примечание. Здесь и в табл. 2: * - доверительная вероятность сравнения показателя с контрольной группой, p < 0,05 которое изменяется в зависимости от величины ВГД. Чем выше офтальмотонус, тем быстрее замедляется скорость движения наконечника и тем короче время его контакта с роговицей. Бесконтактная тонометрия использует принцип деформации поверхности роговицы при воздействии импульсной струи воздуха в течение 13 мс. Струя воздуха, отраженная от роговицы, попадает на специальный сенсор давления прибора, после чего компьютер анализирует полученные данные и выводит их цифровые значения на экране. Каждому ребенку была выполнена серия из трех измерений внутриглазного давления всеми сравниваемыми тонометрами в следующей последовательности: первоначально - тонометром Icare, затем - транспальпебральным тонометром (Pt), далее - пневмотонометром и, наконец, тонометром Маклакова, с вычислением среднего значения результатов каждого способа измерения. Местная анестезия (оксибупрокаин 0,4%) была использована только при проведении тонометрии по Ма- клакову. Результаты транспальпебральной тонометрии, пневмотонометрии и тонометрии прибором Icare сравнивали с данными тонометрии по Маклакову с учетом того обстоятельства, что аппланационная тонометрия по Маклакову все же является «золотым стандартом» измерения ВГД в России [1, 3]. Полученные результаты обработаны статистически с помощью программы «Statistica for Windows, версия 6.0». Результаты и обсуждение. Первый этап исследований был посвящен изучению особенностей анатомического состояния роговицы, способных оказать влияние на результаты офтальмотонометрии, у детей с врожденной глаукомой. По данным кератометрии, у детей с врожденной глаукомой отмечено заметное уплощение роговицы, по сравнению с их сверстниками из контрольной группы (табл. 1). По результатам пахиметрии, у 11 детей (21 глаз; 52,5%) с врожденной глаукомой отмечены достоверно более «толстые» роговицы, а у 10 (19 глаз; 47,5%) - значительно более тонкие, чем у детей в контрольной группе, что позволило разделить всех обследованных больных с врожденной глаукомой на 2 подгруппы - с «толстой» и «тонкой» роговицей (табл. 2). Зависимости толщины роговицы в ее центральном отделе от пола, возраста, рефракции и радиуса кривизны роговицы нами не выявлено. У 1 пациента с синдромом Стердж-Вебера отмечена асимметрия центральной толщины роговицы: на интактном глазу она составила 532 мкм, а на парном глазу, на стороне гемангиомы, - 566 мкм. Результаты офтальмотонометрии представлены в табл. 3. Величины внутриглазного давления, измерен- Группа обследованных Количество больных (глаз) Центральная толщина роговицы, мкм Контрольная 43(86) 562,46±4,00 Врожденная глаукома с «толстой» роговицей (1-я подгруппа) 10 (21) 599,20±8,07* Врожденная глаукома с «тонкой» роговицей (2-я подгруппа) 10 (19) 508,90±7,28* Таблица 2 Таблица 3 Результаты измерения ВГД: Ро и Р( (мм рт. ст.) разными способами у пациентов исследуемых групп Вид тонометрии Врожденная глаукома Контрольная группа ВГД, мм рт. ст дисперсия внутри группы ВГД, мм рт. ст дисперсия внутри группы Icare, P 5 o 15,30±1,04 6,27 18,26±0,43 15,25 Пневмотонометр, ?o 16,23±2,07 24,87 17,48±0,34 10,56 Транспальпебральный тонометр, rt 16,90±0,50 4,13 18,60±0,48 5,15 Тонометр Маклакова, rt 18,14±0,58 6,6 18,98±0,24 6,35 ного разными способами, сравнивали с результатами тонометрии по Маклакову (Pt), традиционно являющейся общепризнанным эталоном исследования ВГД в нашей стране. Среднее ВГД (Р ) при тонометрии с помощью прибора Icare составило f5,30±1,04 мм рт. ст. - у детей с врожденной глаукомой и 18,26±0,43 мм рт. ст. - у детей в контрольной группе. Показатели Ро по пневмотонометрии в основной и контрольной группах составили 16,23±2,07 и 17,48±0,34 мм рт. ст. соответственно. Истинное ВГД (Ро), определяемое как тонометром Icare, так и пневмотонометром, оказалось ниже тонометрического, однако при пневмотонометрии - лишь на 3,07±0,26 мм рт. ст., а при тонометрии Icare - на 3,27±0,30 мм рт. ст. При этом оба рассматриваемых метода измерения офтальмотонуса существенно завышали показатели «расчетного» тонометрического ВГД (Р + 5 мм рт. ст.). о При сравнении результатов транспальпебральнои тонометрии и тонометрии по Маклакову выявленное отличие было минимальным и статистически недостоверным. По результатам транспальпебральной тонометрии (Pt) как в исследуемой, так и в контрольной группе, средний показатель ВГД оказался несколько ниже, чем тонометрическое давление по Маклакову и составил соответственно 16,90±0,50 и 18,60±0,48 мм рт. ст. Однако различие оказалось статистически недостоверным (p > 0,05). Примечательно, что при офтальмотонометрии в обеих группах обследованных наблюдался значительный разброс полученных результатов, особенно выраженный при использовании тонометра Icare и пневмотонометра, что может быть связано с негативным восприятием детьми этих исследований (блефароспазм, напряжение экстраокулярных мышц). При анализе влияния параметров роговицы на результаты тонометрии выявлена прямая связь между тонометрией Icare и радиусом кривизны роговицы: увеличение радиуса кривизны сопровождается большими значениями ВГД (коэффициент корреляции (г = 0,79),а также между значениями центральной толщины роговицы и ВГД по Маклакову (г = 0,93). Установлена отрицательная корреляция средней силы между величиной переднезаднего размера глазного яблока и результатами транспальпебральной тонометрии с помощью тонометра ТВГД-01 (г = -0,47). Заключение Результаты офтальмотонометрии у одних и тех же детей с врожденной глаукомой при использовании разных методов исследования внутриглазного давления различны, хотя эти различия недостаточно достоверны статистически (p > 0,05). Разброс результатов измерения офтальмотонуса у обследованных обусловлен достоверным (p < 0,05) изменением биометрических параметров роговицы при врожденной глаукоме. Трактовка результатов измерения внутриглазного давления у детей с врожденной глаукомой должна проводиться с учетом измененных свойств роговицы у таких пациентов.

About the authors

Elina Eldarovna Tugeeva

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: etugeeva@yandex.ru
194100, Saint-Petersburg, Russia

Tat’yana Nikolaevna Vorontsova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

195112, Saint-Petersburg, Russia

V. V Brzheskiy

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

194100, Saint-Petersburg, Russia

M. V Zaytseva

Diagnostic Center №7 (ophthalmological) for adults and children

191028, Saint-Petersburg, Russia

References

Supplementary files