Nonstandard cases of blepharoptosis in patients with subcutaneous dirofilariasis, chronic progressive external ophthalmoplegia, and blepharochalyasis of allergic origin (clinical observations)

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Медико-социальная значимость опущения верхнего века связана с достаточно высокой частотой встречаемости — до 32% среди пациентов офтальмологического профиля [1–3]. У пациентов с блефароптозом (БП) существенно снижается качество жизни за счёт появления различных последствий, таких как дефицит поля зрения сверху, функциональная слепота, контрактура мышц шеи, снижающие психоэмоциональный фон изменения внешности и др. [4–11]. Для многих пациентов блефароптоз является причиной занижения самооценки и формирования негативного психоэмоционального фона, что также способствует ухудшению качества жизни [12–17].

Существует множество причин опущения верхнего века. Самый распространённый блефароптоз — врождённый до 44,35% случаев [18, 19], в меньшей степени сенильный — до 13,5% [20]. По данным S. Rasiah и соавт., среди лиц обоего пола (n=266) в возрасте от 18 до 40 лет, страдающих приобретённым блефароптозом, наиболее часто (28,2% пациентов) отмечался травматический птоз, чуть реже (19,9%) — анофтальмический БП, примерно у 4% больных опущение верхнего века было связано с ношением мягких контактных линз [21]. У детей до 18 лет (n=268) чаще всего причинами приобретённого БП были детские гемангиомы верхнего века (34,3%) и травмы (15,3%) [22].

Относительно нечасто (менее 10 заболевших на 100 000 человек населения) регистрируется блефароптоз вследствие медленно прогрессирующей наружной офтальмоплегии, как одно из проявлений/последствий подкожной формы дирофиляриоза [23], блефарохалязиса аллергического происхождения [24].

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (chronic progressive external ophthalmoplegia, СPEO) является одной из форм митохондриальной патологии. Причинами СPEO и других митохондриальных заболеваний считают генные точечные мутации на уровне митохондриальной ДНК (мтДНК), а также делецию и дупликацию отдельных участков мтДНК. Результатом отмеченных нарушений становятся расстройства процессов окислительного фосфорилирования и/или процессов окисления жирных кислот в митохондриях, связанные с этим формирование дефицита АТФ и нарушение энергообеспечения клеток [25]. M. Yamamoto и соавт. представили описание клинических случаев СPEO у 10 пациентов, у каждого из этих людей было выявлено отсутствие цитохром-С-оксидазы дыхательной цепи [26]. G. Siciliano и соавт. отметили гетерогенность заболевания, возможность наследования СPEO как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу, часто встречающиеся множественные делеции мтДНК, сочетавшиеся с мутациями ядерных генов, развивающийся вслед за этим дефицит цитохром-С-оксидазы и/или коэнзима Q10 [27]. Первыми симптомами хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии являются двухсторонний блефароптоз и диплопия, к которым в дальнейшем, по мере развития СPEO могут присоединиться ограничения движения глазных яблок во всех направлениях, кератопатия, атрофия лицевой мимической мускулатуры, нарушения пережевывания пищи и др. Непосредственной причиной блефароптоза является обусловленная гипоэргозом слабость мышцы, поднимающей верхнее веко и/или верхней тарзальной мышцы [28].

Дирофиляриоз является паразитарным заболеванием людей, классифицируется как трансмиссивный биогельминтоз (группа нематодозов), развивается вследствие инвазии Dirofilaria repens, передается человеку через комаров-переносчиков. Различают висцеральную и подкожную формы болезни. При кожной форме заболевания примерно у ½ части заражённых людей паразит локализуется под конъюнктивальной оболочкой органа зрения или в подкожной клетчатке век с образованием вокруг себя болезненных и отёчных эозинофильных инфильтратов с покраснением кожи над ними. Иногда с развитием системного ответа организма на внедрение паразита в виде фебрильного повышения температуры тела, при этом со стороны поражённого органа зрения отмечаются блефароптоз, блефароспазм, слезотечение [29, 30].

Факторами риска блефарохалязиса (БХ) являются некоторые анатомические особенности верхнего века, а именно слабость тарзоорбитальной фасции (ТОФ) и большая площадь прободения ТОФ сухожильной частью мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ). Также развитию БХ способствуют повышение давления в орбитальной клетчатке, наследственная предрасположенность, неглубокая посадка глазного яблока, частые повторяющиеся отёки век [31]. У лиц, страдающих гиперчувствительностью немедленного типа, повторяющиеся многократно отёки век имеют особенное значение для формирования БХ. Сдавление отёчной жидкостью артериальных микрососудов век приводит к расстройствам поставок кислорода к тканям, задержке в них подлежащих удалению продуктов обмена, закислению среды. Результатом многократных повторов отмеченных нарушений микроциркуляции при их сочетании с влиянием других факторов риска БХ становится развитие деструктивной деформации век. По данным J. Zhouи соавт., деструктивная деформация век у пациентов с блефарохалязисом (n=93) сопровождалась блефароптозом в 48,39% случаях, выпадением слёзных желёз — в 44,09% случаев, деформацией кантального угла и отведением нижнего века — в 29,04% и в 17,20% случаев, соответственно [32].

Цель. Показать взаимосвязь этиопатогенеза, динамометрических показателей мышцы, поднимающей верхнее веко, и выбора тактики хирургического лечения на примерах клинических случаев блефароптоза у пациентов с хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегией, подкожной формой дирофляриоза, блефарохалязисом аллергического происхождения.

Клинические случай 1.

Пациентка К., 61 год, пенсионерка, поступила в отдел пластической хирургии и глазного протезирования НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца на плановое стационарное хирургическое лечение с жалобами на двухстороннее опущение верхнего века, беспокоившее больную с четырёхлетнего возраста. Состояние в течение жизни постепенно ухудшалось, причём в последние 4 года верхние веки плохо открываются по утрам. Пациентка отрицала операции на глазах в прошлом, но подтвердила наличие аналогичных проявлений у тёти, бабушки и кузины (рис. 1).

 

Рис. 1. Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Fig. 1. Chronic progressive external ophthalmoplegia.

 

При поступлении у больной: Visus OD=0,7; sph+0,5=0,7; Visus OS=0,5sph+0,5=0,7. Внутриглазное давление (ВГД), измеренное путём пневмотонометрии, составляло OD/ OS 12,0/12,0 мм рт. ст. Ширина глазной щели OD/OS 5,0/4,0 мм; MRD-1 OD/OS -0,5/-0,5 мм; подвижность верхних век OD/OS 7,0/6,0 мм; подвижность глаза вверх OD/ OS ограничена; складка верхнего века OD/ OS выражена с обеих сторон; подвижность бровей OD/ OS хорошая. Динамометрические данные следующе: OD сократительная способность (СС)=0,8 г; утомляемость (У)=0,9 г; OS CC=0,9 г; У=1,1 г.

По данным объективного осмотра справа и слева, верхнее веко покрывало зрачок на 2/3; конъюнктива оставалась спокойной, роговица прозрачной; передние камеры (ПК) обоих глаз имели среднюю глубину, влага ПК справа и слева сохраняла свою прозрачность. Были отмечены структурность радужной оболочки, круглая форма зрачков. Со стороны хрусталиков правого и левого глаз определялись помутнения в кортикальных слоях и в ядре. Со стороны стекловидных тел выявлены плавающие помутнения; при осмотре глазного дна диск зрительного нерва бледно-розовый с чёткими границами, в макулярной области правого глаза без очаговой патологии с перераспределением пигмента, сужением артерий и расширением вен на периферии. В макулярной области левого глаза в верхненаружном квадранте от диска зрительного нерва идентифицировалась шварта без тракции, очаговые изменения на периферии отсутствовали.

При УЗИ левого глаза была выявлена проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело высотой 1,0 мм, обнаружено локальное уплотнение оболочек в наружном отделе на периферии.

На основании результатов клинико-инструментального обследования был выставлен следующий клинический диагноз: OU птоз верхнего века, блефарохалязис, гиперметропия слабой степени, начальная катаракта, OS макулопатия.

Перед принятием решения о хирургическом лечении, для уточнения генеза заболевания пациентка была направлена в Научный Центр неврологии г. Москвы, специалисты которого выявили у больной К. медленно прогрессирующую хроническую наружную офтальмоплегию гередитарного происхождения, миастенический птоз верхнего века обоих глаз.

Хирургическое лечение пациентки К. было направлено на устранение блефарохалязиса и дубликатуры апоневроза леватора верхнего века. Конъюнктивальная полость и веки санированы струйным промыванием раствором антисептиков (мирамистин 0,01%), инстилляции антибиотика (глазные капли флоксал 0,3%). Под местной анестезией лидокаина 3,0 через разрез кожи вдоль верхнего века в 7 мм от линии ресниц резецирован участок избыточной кожи. Тупым и острым путём разделены волокна круговой мышцы, обнажена тарзальная пластинка. Выполнена дубликатура апоневроза леватора. Сформирована складка верхнего века узловыми швами викрил 6/0. Рана ушита непрерывным швом викрил 6.0. Проведена обработка мазью флоксал 0,03%.

Выявлены следующие макроскопические признаки болезни: фрагмент жёлтого цвета, ригидный, слабой эластичности, преобладание жирового перерождения, мышечные волокна плохо визуализируются, замещены соединительной тканью (рис. 2).

 

Рис. 2. Макроскопическая картина апоневроза и леватора верхнего века при миастении: a — правый глаз, b — левый глаз.

Fig. 2. Macroscopic picture of aponeurosis and levator of the upper eyelid in myasthenia gravis: a — right eye, b — left eye.

 

Результаты гистологического исследования были следующими: жировая клетчатка, среди которой визуализируются разрозненные пучки поперечнополосатых мышечных волокон, а также участки соединительной ткани с пучками гладкомышечных волокон.

После вмешательства проводили антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Непосредственно перед выпиской у больной: Visus OD=0,7 sph+0,5=0,7, Visus OS=0,5 sph+0,5=0,7; ВГД OD/OS 12,0/12,0 мм рт. ст. Со стороны правого и левого глаз наблюдались умеренный отёк верхних век, кровоизлияния в области операции, правильное положение верхнего века, т.е. край верхнего века находился над верхним краем зрачка. На коже прооперированных верхних век швы были чистые, фиксированы, конъюнктива незначительно раздражена, роговица прозрачная; передняя камера средней глубины, равномерная, влага её прозрачная; радужка структурная, зрачок круглый, в хрусталиках правого и левого глаз отмечено помутнение кортикальных слоев и ядра, в стекловидных телах выявлены плавающие помутнения; глазное дно без динамики.

Больная К. находилась в удовлетворительном состоянии и на 7-й день лечения была выписана. При выписке объективно: на обоих глазах наблюдался умеренный отёк верхних век, швы послеоперационной раны чистые, фиксированные, края раны адаптированы, положение верхнего века выше, чем при поступлении. Больная была выписана под наблюдение у офтальмолога по месту жительства. Пациентке были даны следующие рекомендации: 1) ограничение физической нагрузки на 1 месяц со дня выписки; 2) использование для обработки швов 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата, затем мази глазной флоксал 2–3 раза в день в течение 10 дней; 3) для промывания обоих глаз закапывания между век пиклоксидина 0,05%, 3 раза в день в течение 20–25 дней; 4) офлоксацин 3 раза в день в течение 10 дней, глазной гель декспантенол 3 раза в день в течение 1 месяца; 6) швы с кожи век было рекомендовано снять через 10–12 суток после выписки. Все препараты могли быть заменены аналогами из списка жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препаратов (рис. 3).

 

Рис. 3. Состояние через 6 месяцев после операции на OU по устранению блефарохалязиса и дубликатуры апоневроза леватора верхнего века.

Fig. 3. Condition 6 months after OU surgery: elimination of blepharochalyasis and duplication of upper eyelid levator aponeurosis.

 

Клинические случай 2.

Пациентка Д., 68 лет, пенсионерка, поступила на плановое стационарное лечение в отдел пластической хирургии и глазного протезирования НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца с направительным диагнозом «Птоз верхнего века справа тяжёлой степени (состояние после транскутанной орбитотомии от 25.11.2021 г.» (рис. 4).

 

Рис. 4. Птоз верхнего века справа, тяжёлой степени после транскутанной орбитотомии.

Fig. 4. Ptosis of the upper eyelid on the right and severe after transcutaneous orbitotomy.

 

Из анамнеза видно, что в октябре 2021 г. пациентка Д. была консультирована руководителем отдела офтальмоонкологии и радиологии НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца. При осмотре было сделано заключение о наличии у больной Д. новообразования правой орбиты, вероятнее всего, паразитарной кисты. Было рекомендовано хирургическое лечение методом транскутанной орбитотомии. По данным ультразвукового исследования, в верхненаружном отделе орбиты присутствовало образование кистозного характера с плотным подвижным содержимым (гельминт?).

В процессе выполнения хирургического вмешательства под верхней орбитальной стенкой было выявлено плотное образование неправильной округлой формы, интимно спаянное со слёзной железой, верхней прямой мышцей, леватором верхнего века. При вскрытии плотной капсулы скальпелем выделилось слизистое светло-жёлтое отделяемое с включением гельминта — круглого червя. Материал направлен на патогистологическое исследование (рис. 5).

 

Рис. 5. Плотное образование неправильной округлой формы с слизистым светло-жёлтым отделяемым с включением паразита круглого червя.

Fig. 5. A dense formation of an irregular rounded shape with a light-yellow mucous discharge with the inclusion of a parasite a roundworm.

 

Согласно данным патогистологического исследования, в операционном материале было обнаружено образование плотной консистенции в виде сформированной тонкостенной капсулы светло-жёлтого цвета. Вокруг капсулы дифференцировали очаг казеозного некроза, окружённого кольцом воспалительной инфильтрации со скоплениями эозинофилов и массивным разрастанием фиброзной ткани. Капсула содержала паразит, имевший вид узкой ленточки размером 12 х 1 х 1 мм, идентифицированный как Dirofilaria repens.

В соответствии с результатами предоперационного обследования, Visus OD 0,5 sph+1,0D=0,9, OS 1,0, ВГД OD/ OS 14,0/16,0 мм рт. ст., экзофтальмометрия OD=14 мм, OS=13 мм, MRD-1 OD/OS=-4/+1,5 мм, ширина глазной щели OD 1 мм, OS 9 мм. Справа отмечался птоз верхнего века. Подвижность верхнего века OD 3 мм OS 15 мм, OD сила леватора практически отсутствовала, складка верхнего века ослаблена, подвижность глазного яблока в полном объёме, агофтальма и экзофтальма нет. Проведено динамометрическое исследование, согласно которому OD СС <0.8 г, У 0.8 г, OS СС 1.4 г, У=1.8 г (рис. 6).

 

Рис. 6. Динамометрическое исследование сократительной способности и утомляемости леватора верхнего века.

Fig. 6. Dynamometric study of contractility and fatigue of the upper eyelid levator.

 

Справа регистрировали полное смыкание век, ровные и гладкие костные края орбиты, правильное положение глаза и движения глазного яблока в полном объёме. При пальпации под верхней стенкой орбиты определяли плотное неподвижное образование, распространяющееся вглубь орбиты. Конъюнктива имела бледно-розовый цвет, роговая оболочка оставалась прозрачной, блестящей и сферичной, передняя камера глаза имела среднюю глубину и содержала прозрачную влагу. Радужная оболочка сохраняла свою структурность, округлый зрачок с живой реакцией на свет располагался в центре. В ядре и кортикальных слоях хрусталика были выявлены начальные признаки помутнения. Со стороны стекловидного тела отмечали признаки деструкции. На глазном дне диск зрительного нерва имел бледно-розовый цвет, чёткие границы, сосуды без особенностей. В макулярной зоне и на периферии очаговая патология отсутствовала.

По УЗИ OD обнаружено в верхне-наружном отделе орбиты дополнительная ткань повышенной плотности (рубцы?).

Проведена операция OD по устранению птоза верхнего века подвешиванием к брови. В послеоперационном периоде антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Пациентка Д. выписана в удовлетворительном состоянии на четвёртые сутки после операции. Лечение проводили в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (рис. 7).

 

Рис. 7. 5 дней после операции OD. Устранение птоза верхнего века подвешиванием к брови.

Fig. 7. Five days after the OD operation. Elimination of ptosis of the upper eyelid by hanging to the eyebrow.

 

Клинические случай 3.

Пациентка Б., 26 лет, служащая, поступила в отдел пластической хирургии и глазного протезирования НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца, куда была направлена врачом-офтальмологом поликлинического звена для хирургического лечения с диагнозом «OU, птоз верхнего века, блефарохалязис, хронический конъюнктивит Легноза (?). Справа OD отмечена миопия слабой степени». При госпитализации больная Б. сообщила, что примерно с 6-летнего возраста её периодически со стороны обоих глаз беспокоят покраснение, отёки век, слезотечение и опущение верхних век. За медицинской помощью обращалась по месту жительства, назначали глазные капли офтальмоферон и левомицетин. Больная Б. отрицала наличие подобных заболеваний у родственников, отметила у себя непереносимость пенициллина, череды, препарата «Доктор Мом», уточнила, что никогда не проходила оперативного лечения органов зрения, подтвердила у себя наличие хронического гастрита (рис. 8).

 

Рис. 8. Блефарохалязис вследствие отёков век: a — положение верхнего века относительно зрачка, b — изменения кожи верхнего века.

Fig. 8. Blepharochalyasis due to edema of the eyelids: a — the position of the upper eyelid relative to the pupil, b — changes in the skin of the upper eyelid.

 

В рамках дооперационного обследования были получены следующие результаты количественных измерений: Visus OD 0,9 sph-0,5=1,0, Visus OS 0,9. Внутриглазное давление OD/OS=12,0/12,0 мм рт. ст., ширина глазной щели OD/OS=9,5/9,5 мм, MRD-1 OD/OS=+1,5/+1,5 мм, подвижность верхних век OD/OS=13/13 мм, подвижность правого и левого глаз вверх без ограничений, складка верхнего века OD/OS завышена и сглажена, лагофтальма и экзофтальма нет. Динамометрические данные: OD CC=1,4 г, У=4,2 г, OS CC=1,5 г, У=4,6 г (рис. 9).

 

Рис. 9. Динамометрическое исследование леватора верхнего века: а — сократительная способность, b —утомляемость.

Fig. 9. Dynamometric study of the upper eyelid levator: а — contractility, b —fatigue.

 

На обоих глазах (OU) верхнее веко располагалось от 2/3 в медиальной до 1/3 в латеральной части зрачка, было утолщено, гиперемировано, отделяемое отсутствовало. Мы наблюдали избыточную складчатость кожи и выраженную атонию век, рыхлость и гиперемию конъюнктивальной оболочки век, атонию слезоотводящих путей и слезостояние, присутствовали пальпаторные признаки истончения хрящевой пластинки век, выраженность и сужение слёзных точек без погружения в слёзное озеро. При надавливании на область слёзного мешка отделяемое отсутствовало. Канальцевая проба была отрицательная при наличии проходимости слёзных путей. Со стороны конъюнктивы глазного яблока отмечали конъюнктивальную инъекцию, изменения со стороны склеры и эписклеры отсутствовали. На правом и левом глазах определяли признаки эпителиопатии роговицы, справа, кроме этого с 5 ч до 6 ч, был выявлен локальный участок конъюнктивизации с 1ч до 5 ч в виде нежных краевых помутнений. На обоих глазах передняя камера имела среднюю равномерную глубину, влага передней камеры сохраняла свою прозрачность. Сохранялись структурность радужной оболочки, круглая форма зрачка, его расположение по центру, реакции на свет, прозрачность и структурность хрусталика и стекловидного тела. На глазном дне диск зрительного нерва имел бледно-розовый цвет и чёткие границы, физиологическая экскавация и расположение по центру сосудистого пучка. В макулярной зоне и на периферии признаки очаговой патологии отсутствовали.

По данным ультразвукового исследования обоих глаз, в стекловидном теле были выявлены единичные помутнения, оболочки прилежали. Величина переднезадней оси справа и слева равнялась 24,55 мм и 24,01 мм, соответственно.

На основании результатов клинического и инструментального обследования для правого и левого глаз были выставлены следующие клинические диагнозы: 1. OD (Н04.2) Выворот слёзных точек. Птоз верхних век. Блефарохалязис. 2. OS (Н04.2) Выворот слёзных точек. Птоз верхних век. Блефарохалязис. Проведена операция OU по устранению птоза верхнего века (дубликатура апоневроза леватора + резекция блефарохалязиона).

Оперативное вмешательство по устранению птоза и блефарохалязиса верхнего века обоих глаз было проведено в два этапа. На первом этапе хирургически корригировали птоз (апоневроз) и блефарохалязис OU. На втором этапе (через 48 часов после завершения первой операции) проводили коррекцию блефароптоза дополнительной резекцией мышцы Мюллера и конъюнктивы (рис. 10).

 

Рис. 10. Макроскопическая картина апоневроза и леватора верхнего века: a — правый глаз, b — левый глаз.

Fig. 10. Macroscopic picture of aponeurosis and levator of the upper eyelid: a — right eye, b — left eye.

 

Материал направили на патогистологическое исследование. Сделано следующее заключение: фрагменты кожи покрыты стратифицированным эпидермисом с небольшим акантозом. Субэпидермально выявлена незначительная лимфоплазматическая инфильтрация вокруг сосудов и воронок сально-волосяных фолликулов. Фрагменты поперечнополосатых мышечных волокон имеют участки фиброза с дистрофическими изменениями.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную, противовоспалительную и антигистаминную терапию.

При выписке зафиксировано: Visus OD 0,5; sph. 1,0; Visus OS 0,9; ВГД OD/OS=11,0/12,0 мм рт. ст. Справа и слева определяли отёк век, швы послеоперационной раны чистые, фиксированные, края раны адаптированы, положение верхнего века выше, чем при поступлении, подвижность ограничена из-за отёка. Отмечали раздражение конъюнктивы, отделяемого нет. Были сохранены прозрачность и сферичность роговицы, средняя глубина и равномерность передней камеры, прозрачность влаги передней камеры, структурность радужной оболочки, округлая форма зрачка, его реакция на свет и его расположение по центру, состояние глазного дна.

В удовлетворительном состоянии пациентка Б. была выписана под наблюдение офтальмолога по месту жительства со следующими рекомендациями: 1) ограничение физической нагрузки на 1 месяц со дня выписки; 2) приступить к выполнению служебных обязанностей не ранее, чем через 2 недели после выписки; 3) для обработки швов использовать раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, затем мазь глазную флоксал 3 раза в день; 4) для промывания обоих глаз выполнять закапывания между веками пиклоксидина (0,05% раствор 2 раза в день в течение 12 дней); 5) при дискомфорте применять глазной гель декспантенол; 6) швы с кожи век снять через 6–8 дней после выписки. Все препараты могли быть заменены аналогами из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВНЛП). Через 6 месяцев на OD — состояние стабильное, птоза нет, на OS отмечен незначительный гипоэффект. Со слов пациентки: у нее был длительный отёк верхнего века слева (рис. 11).

 

Рис. 11. 6 месяцев после операции OU. Устранение птоза верхнего века (дубликатура апоневроза леватора).

Fig. 11. Six months after OU surgery. Elimination of upper eyelid ptosis (duplicate of levator aponeurosis).

 

Как было отмечено выше, поражение Dirofilaria repens подкожной клетчатки век с развитием БП, опущение верхнего века при хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии вследствие миастении, блефароптоз у лиц с блефарохалязисом аллергического генеза встречаются весьма редко, их распространённость не превышает 10 случаев на 100 000 человек населения. Поэтому описания отдельных клинических случаев важны для детализации и обобщения знаний об этиопатогенезе, возможностях клинико-диагностических мероприятий и эффективности лечения рассматриваемых форм патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При выборе метода хирургического лечения блефароптоза использованы данные сократительной способности и утомляемости мышцы, поднимающей верхнее веко. С учётом причин развития блефароптоза возможно получение объективных результатов оперативной коррекции опущения верхнего века, что способствует улучшению качества жизни пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом. И.А. Филатова — разработка концепции и дизайн исследования, окончательное утверждение рукописи для публикации; Ю.П. Кондратьева — научное редактирование, С.А. Шеметов — интерпретация данных, техническое редактирование, оформление библиографии; М.С. Трефилова — обследование пациентов, обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи.

ADDITIONAL INFO

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria (all authors made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication). The largest contribution is distributed as follows. Irina A. Filatova — concept and design of the study, final approval of the manuscript for publication; Julia P. Kondratieva, Sergey A. Shemetov — data interpretation, technical editing, bibliography design, scientific editing; Marina S. Trefilova examined patients, analyzed data, wrote the manuscript with input from all authors. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.)

About the authors

Irina A. Filatova

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Author for correspondence.
Email: ilatova13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5449-4980
SPIN-code: 1797-9875

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya Street. 105062, Moscow

Julia P. Kondratieva

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Email: oftal-julia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2848-0686
SPIN-code: 1413-2930

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya Street. 105062, Moscow

Sergey A. Shemetov

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Email: sergeyshemetov87@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4608-5754
SPIN-code: 4397-4425

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya Street. 105062, Moscow

Marina S. Trefilova

Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases

Email: gomfozis@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0770-4882

MD, graduate student

Russian Federation, 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya Street. 105062, Moscow

References

Supplementary files