ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ ПРИ ВИРУСНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ
- Авторы: Войтенков В.Б.1, Команцев В.Н.1, Скрипченко Н.В.1, Савина М.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства России
- Выпуск: Том 8, № 2 (2013)
- Страницы: 19-21
- Раздел: Статьи
- Статья опубликована: 15.06.2013
- URL: https://ruspoj.com/1993-1859/article/view/37528
- DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj37528
- ID: 37528
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлены результаты исследования состояния зрительного пути при различных формах вирусных энцефалитов у детей. 30 детям в возрасте от 5 до 12 лет проводилось исследование зрительных вызванных потенциалов. Выявлено, что показатели проведения по зрительным путям нарушаются у 30%, а функциональная активность нейронов зрительной коры снижается у 40% пациентов. У 3% пациентов наблюдается выраженное нарушение проведения по зрительным путям. Сравнение показателей зрительных вызванных потенциалов у пациентов с ветряночным и клещевым энцефалитами не выявило достоверных различий. Полученные данные свидетельствуют о большой устойчивости к поражению зрительного пути при энцефалитах и повышенной функциональной восприимчивости нейронов зрительной коры к общему состоянию ЦНС.
Ключевые слова
Полный текст
Поражение зрительных путей на уровне ЦНС яв- ляется основной причиной развития зрительных на- рушений у детей в развитых странах [1]. В свою оче- редь энцефалиты и менингиты, благодаря улучшению терапии этих состояний, повысившей выживаемость пациентов, стали одной из ведущих неврологических причин нарушения зрения у детей [2]. Объективная оценка функции зрительного ана- лизатора в педиатрической практике затруднена [3]. Патология зрительного пути хорошо объективизиру- ется с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Методика позволяет выявлять нарушения про- ведения импульса по зрительному пути при широком спектре патологических состояний [4, 5]. Поражение зрительного пути может возникать при широком спектре инфекционных заболеваний. Ретробульбарный неврит описывается при болезни Лайма [6], корковая слепота — при цитомегаловирусной инфекции [7]. Приводятся данные об изменении параметров ЗВП при этом состоянии: асимметрии латентностей основного пика Р100, снижения его ам- плитуды [8]. Менингиты, в частности туберкулезный, приводят к поражению зрительного пути и удлиняют латентность Р100 до 115—120 мс [9]. У детей при ви- русных энцефалитах поражение зрительного анализа- тора наблюдается, например, при клещевом энцефа- лите нейроборрелиозе [10]. Исследование ЗВП при вирусных энцефали- тах у взрослых показало, что изменений латент- ности основных пиков в большинстве случаев не регистрируется. Амплитуда же пиков изменяется в 43% случаев [11]. При наличии у детей с врожден- ным поражением белого вещества нарушений ЗВП практически во всех случаях в дальнейшем наблю- далось тяжелое, иногда прогрессирующее течение заболевания [12]. Т аб лица 1 Характеристика ЗВП при вирусных энцефалитах (n = 30), M ± σ Т аб лица 2 Характеристика ЗВП при клещевом и ветряночном вирус- ных энцефалитах (n = 13), M ± σ Латентность Р100 сле- ва, мс 101,3 ± 6,7 80—106 Латентность Р100 сле- ва, мс 102,6 ± 8,55 105,4 ± 10,4 Латентность Р100 справа, мс 102,3 ± 6,6 80—106 Латентность Р100 справа, мс 101,1 ± 8,4 105,6 ± 11,6 Амплитуда P100 слева, мкВ 10,2 ± 4,93 12 Амплитуда P100 слева, мкВ 12,6 ± 4,97 12,2 ± 3,93 Амплитуда P100 спра- ва, мкВ 10,1 ± 4,44 12 Амплитуда P100 спра- ва, мкВ 12,1 ± 5,7 12,1 ± 4,6 Средняя разница меж- ду сторонами 1,75 ± 1,35 До 2 Средняя разница меж- ду сторонами 2,2 ± 0,9 2,4 ± 0,7 Последствия поражения ЦНС у детей и взрослых имеют несомненные различия. Очаги одинакового раз- мера и локализации в зрительной коре дают у детей и взрослых разную клиническую картину. Очаговое по- ражение первичной зрительной коры, приводящее у взрослых к скотоме, у младенца может дать лишь огра- ниченное снижение зрения [13]. Известны описания случаев детей, у которых сохранилось лишь одно по- лушарие мозга, однако вследствие активизации нейро- пластичности зрительная кора противоположного по- лушария оказалась способной обеспечить нормальное зрение практически без сужения его полей [14]. Вследствие этих отличий состояния ЦНС у взрос- лых и детей показатели ЗВП у последних отличаются от наблюдаемых у взрослых. Показатели ЗВП меня- ются с ростом и развитием ребенка. Зрительный путь в основном миелинизируется в течение первых 4 ме- сяцев неонатального периода. Фоторецепторы окон- чательно развиваются к 4—5 годам. К 16—17 годам показатели ЗВП у детей вплотную приближаются к таковым у взрослых [15]. Можно констатировать, что несмотря на доста- точно высокий процент поражения зрительного ана- лизатора при энцефалитах у взрослых и имеющиеся сведения о частом вовлечении его в патологический процесс у детей, существующий на сегодня объем данных по этому вопросу недостаточен. Цель нашего исследования — выявление степени и характера поражения зрительного анализатора у детей с вирусными энцефалитами с помощью методики ЗВП. Материал и методы. Обследовано 30 детей в воз- расте от 5 до 12 лет, поступивших в ФГБУ «НИИДИ» ФМБА России с вирусными энцефалитами. Сроки первичного исследования варьировали от 1-го дня до 2 нед с момента развития патологии. По нозологиям группа распределилась следующим образом: у 20% де- тей наблюдался ветряночный, у 23% — клещевой и у 57% — вирусный энцефалит неуточненной этиологии. Все пациенты находились в сознании, состояние у всех оценивалось как средней тяжести. В клинической картине ведущим был гипертензионно-гидроцефальный синдром и пирамидные нарушения. При поступлении проводились неврологическое обследование, офтальмологический осмотр с оценкой остроты зрения и исследованием глазного дна, МРТ головного 20 мозга. По данным офтальмологического осмотра, ни в одном случае снижения остроты зрения и патоло- гических изменений глазного дна не выявлено ни у одного из пациентов. Всем пациентам проводилось исследование ЗВП на шахматный паттерн по стан- дартной методике [16]. Паттерн размером больше 30` активирует магноцеллюлярный путь, в то время как меньший активирует парвоцеллюлярный путь [17]. Для активации как магноцеллюлярного, так и пар- воцеллюлярного путей использовался средний раз- мер шахматного паттерна. Оценивались амплитуда и латентность основного пика Р100 при стимуляции сначала левого, затем правого глаза. При получении результатов рассчитывалась разница амплитуд Р100 между сторонами. Статистическая обработка полученных данных в обеих группах проводилась в программе Excel и Statistica 6.0 for Windows с использованием непараме- трического метода корреляционного анализа. Для оцен- ки достоверности различий применялся F-критерий Фишера, χ2 Пирсона, t-критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение. Сводные результаты по ЗВП представлены в табл. 1. Выявлено, что сводные результаты ЗВП у детей с энцефалитами практически не отличались от ме- дицинской нормы. При исследовании каждого кон- кретного случая выявлено, что легкое отклонение от нормы по показателям латентности (верхний предел нормы 105—106 мс) наблюдалось у 30% пациентов. Значительное отклонение от нормы (латентность Р100 130 мс) имело место лишь у одного пациента (3%). Снижение амплитуды Р100 менее 12 мкВ отме- чалось у 12 (40%) пациентов. Значительное снижение амплитуды (до 1,7—4 мкВ) имело место у 4 детей (13%). Средняя разница амплитуд между сторонами по группе в целом составила 1,75 мкВ. Значительная разница амплитуд между сторонами (более 3 мкВ) имела место у 2 пациентов (6,7%). Интерес представляет сравнение результатов про- ведения по зрительным путям у пациентов с установ- ленной этиологией энцефалита, в частности с ветря- ночным и клещевым энцефалитами. Параметры ЗВП при этих состояниях приведены в табл. 2. Как видно из представленных сведений, достовер- ных различий между усредненными показателями Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 ЗВП при энцефалитах различной этиологии выявить не удалось. У одного из пациентов с клещевым эн- цефалитом имели место двустороннее удлинение ла- тентности Р100 до 132 мс и двустороннее снижение его амплитуды, т. е. достоверные нейрофизиологиче- ские признаки диффузного поражения зрительного анализатора. В группе детей с ветряночным энцефа- литом у 3 пациентов имели место легкие двусторон- ние нарушения проведения. Сходные нарушения бы- ли у 3 пациентов с клещевым энцефалитом. Таким образом, при оценке отклонений от медицин- ской нормы по параметрам ЗВП у детей с энцефалитами обнаружено, что у 40% пациентов отмечались призна- ки диффузного снижения функциональной активности зрительной коры, у 30% — умеренного неспецифиче- ского замедления проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения, которые можно рас- ценить как признаки выраженного нарушения проведе- ния по зрительным путям, отмечены в 3% случаев. Можно предполагать, что при вирусных энцефа- литах на фоне общего нарушения функции ЦНС про- исходит поражение также и зрительного анализатора. Оно весьма распространено и чаще носит неизбира- тельный характер. Выводы 1. Зрительный анализатор у детей при энцефали- тах отличается большой устойчивостью к структур- ным поражениям. 2. Функциональная активность нейронов зритель- ной коры при энцефалитах чувствительна к общему состоянию ЦНС. 3. При ветряночном и клещевом энцефалитах ней- рофизиологических особенностей поражения зри- тельного анализатора не выявлено.×
Об авторах
Владислав Борисович Войтенков
ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства России197022, Санкт-Петербург
Владимир Николаевич Команцев
ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства России197022, Санкт-Петербург
Наталья Викторовна Скрипченко
ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства России197022, Санкт-Петербург
Марина Владимировна Савина
ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства России197022, Санкт-Петербург
Список литературы
- Gronqvist S., Flodmark O., Tornqvist K. Association between visual impairment and functional and morphological cerebral abnormalities in full-term children. Acta Ophthalmol. Scand. 2001; 79: 140—6.
- Huo R., Burden S., Hoyt C., Good W. Chronic cortical visual impairment in children: aetiology, prognosis, and associated neurological deficitis. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83 (6): 670—5.
- Dutton G.N., McKillop E.C., Saidkasimova S. Visual problems as a result of brain damage in children. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90 (8): 932—3.
- Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В. Возможности нейрофизиологических методов в оценке локализации поражения нервной системы при нейроинфекциях у детей. Журнал инфектологии. 2010; 2: 40—4.
- Gungor L., Gungor I., Ozturk H.E., Onar M.K. Visual evoked potentials in Guillain-Barre syndrome. J. Clin. Neurol. 2011; 7 (1): 34—9.
- Деконенко Е.П., Федоров Е.С., Ананьева Л.П. Нейроофтальмологические нарушения при лайм-боррелиозе. Неврологический журнал. 2006; 11: 22—6.
- Дробаченко О.А., Тимченко В.Н., Малашенко Т.В. Цитомегаловирусная инфекция с перинатальным поражением центральной нервной системы. Педиатрия. 2010; 1: 38—42.
- Krim E., Guehl D., Burbaud P., Lagueny A. Retrobulbar optic neuritis: a complication of Lyme disease? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007; 78 (12): 1409—10.
- Creel D.J. Visually evoked potentials. In: Kolb H., Fernandez E., Nelson R., eds. Webvision: The organization of the retina and visual system. Salt Lake City: Webvision; 2012: 1—28.
- Бредихина Ю.П., Черепова О.В. Вызванные потенциалы головного мозга при острой форме микст-инфекции: клещевого энцефалита и болезни Лайма. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006; 2: 347—8.
- Schwarz G., Litscher G., Pfurtscheller G., List W.F. Multimodal evoked potentials and heart rate variability in comatose patients.
- Electrophysiologic findings in inflammatory diseases of the brain. EEG EMG Z. Elektroenzephalogr. Elektromyogr. Verwandte Geb. 1990; 21 (1): 35—41.
- Kristjánsdóttir R., Sjöström A., Uvebrant P. Ophthalmological abnormalities in children with cerebral white matter disorders. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2002; 6 (1): 25—33.
- Bourne J.A. Unravelling the development of the visual cortex: implications for plasticity and repair. J. Anat. 2010; 217 (4): 449—68.
- Muckli L., Naumer M.J., Singer W. Bilateral visual field maps in a patient with only one hemisphere. Proc. Natl Acad. Sci USA. 2009; 106: 13034—9.
- Mahajan Y., McArthur G. Maturation of visual evoked potentials across adolescence. Brain & Dev. 2012; 34: 655—66.
- Команцев В.Н. Нейрофизиологические исследования при клещевом энцефалите. В кн.: Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., ред. Клещевые инфекции у детей. М.: Медицина; 2008: 281—9.
- Celesia G.G. Evoked potential techniques in the evaluation of visual function. J. Clin. Neurophysiol. 1984; 31 (1): 55—76.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)