THE FREQUENCY AND THE CHARACTER OF LESIONSIN THE VISUAL PATHWAY OF THE PATIENTS PRESENTING WITH VIRAL ENCEPHALITES



Cite item

Full Text

Abstract

The results of the evaluation of the state of the visual pathway in the patients presenting with viral encephalites are presented. The study included 30 children at the age ranging from 5 to 12 years in whom visual evoked potentials (VEP) were investigated within 2 weeks after the appearance of the first signs of the disease. Latency and amplitude of the P100 peak were compared between the patients with varicella and tick-borne encephalitis. It was shown that the conductivity along the visual pathway was disordered (slowed down) in 30% of the patients (P100 latency lenthening) while the functional activity of neurons of the visual cortex was impaired in 40% of them (P100 amplitude lowering). Severely disturbed conductivity of the visual pathway was documented in 3% of the patients. The comparison of visual evoked potentials in the children presenting with varicella and tick-borne encephalitis failed to reveal a significant difference. The results of the present work suggest considerable resistance to the development of anatomical lesions in the visual pathway and enhanced functional susceptibility of neurons of the visual cortex to the general state of the central nervous system in the children presenting with various clinical forms of viral encephalitis.

Full Text

Поражение зрительных путей на уровне ЦНС яв- ляется основной причиной развития зрительных на- рушений у детей в развитых странах [1]. В свою оче- редь энцефалиты и менингиты, благодаря улучшению терапии этих состояний, повысившей выживаемость пациентов, стали одной из ведущих неврологических причин нарушения зрения у детей [2]. Объективная оценка функции зрительного ана- лизатора в педиатрической практике затруднена [3]. Патология зрительного пути хорошо объективизиру- ется с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Методика позволяет выявлять нарушения про- ведения импульса по зрительному пути при широком спектре патологических состояний [4, 5]. Поражение зрительного пути может возникать при широком спектре инфекционных заболеваний. Ретробульбарный неврит описывается при болезни Лайма [6], корковая слепота — при цитомегаловирусной инфекции [7]. Приводятся данные об изменении параметров ЗВП при этом состоянии: асимметрии латентностей основного пика Р100, снижения его ам- плитуды [8]. Менингиты, в частности туберкулезный, приводят к поражению зрительного пути и удлиняют латентность Р100 до 115—120 мс [9]. У детей при ви- русных энцефалитах поражение зрительного анализа- тора наблюдается, например, при клещевом энцефа- лите нейроборрелиозе [10]. Исследование ЗВП при вирусных энцефали- тах у взрослых показало, что изменений латент- ности основных пиков в большинстве случаев не регистрируется. Амплитуда же пиков изменяется в 43% случаев [11]. При наличии у детей с врожден- ным поражением белого вещества нарушений ЗВП практически во всех случаях в дальнейшем наблю- далось тяжелое, иногда прогрессирующее течение заболевания [12]. Т аб лица 1 Характеристика ЗВП при вирусных энцефалитах (n = 30), M ± σ Т аб лица 2 Характеристика ЗВП при клещевом и ветряночном вирус- ных энцефалитах (n = 13), M ± σ Латентность Р100 сле- ва, мс 101,3 ± 6,7 80—106 Латентность Р100 сле- ва, мс 102,6 ± 8,55 105,4 ± 10,4 Латентность Р100 справа, мс 102,3 ± 6,6 80—106 Латентность Р100 справа, мс 101,1 ± 8,4 105,6 ± 11,6 Амплитуда P100 слева, мкВ 10,2 ± 4,93 12 Амплитуда P100 слева, мкВ 12,6 ± 4,97 12,2 ± 3,93 Амплитуда P100 спра- ва, мкВ 10,1 ± 4,44 12 Амплитуда P100 спра- ва, мкВ 12,1 ± 5,7 12,1 ± 4,6 Средняя разница меж- ду сторонами 1,75 ± 1,35 До 2 Средняя разница меж- ду сторонами 2,2 ± 0,9 2,4 ± 0,7 Последствия поражения ЦНС у детей и взрослых имеют несомненные различия. Очаги одинакового раз- мера и локализации в зрительной коре дают у детей и взрослых разную клиническую картину. Очаговое по- ражение первичной зрительной коры, приводящее у взрослых к скотоме, у младенца может дать лишь огра- ниченное снижение зрения [13]. Известны описания случаев детей, у которых сохранилось лишь одно по- лушарие мозга, однако вследствие активизации нейро- пластичности зрительная кора противоположного по- лушария оказалась способной обеспечить нормальное зрение практически без сужения его полей [14]. Вследствие этих отличий состояния ЦНС у взрос- лых и детей показатели ЗВП у последних отличаются от наблюдаемых у взрослых. Показатели ЗВП меня- ются с ростом и развитием ребенка. Зрительный путь в основном миелинизируется в течение первых 4 ме- сяцев неонатального периода. Фоторецепторы окон- чательно развиваются к 4—5 годам. К 16—17 годам показатели ЗВП у детей вплотную приближаются к таковым у взрослых [15]. Можно констатировать, что несмотря на доста- точно высокий процент поражения зрительного ана- лизатора при энцефалитах у взрослых и имеющиеся сведения о частом вовлечении его в патологический процесс у детей, существующий на сегодня объем данных по этому вопросу недостаточен. Цель нашего исследования — выявление степени и характера поражения зрительного анализатора у детей с вирусными энцефалитами с помощью методики ЗВП. Материал и методы. Обследовано 30 детей в воз- расте от 5 до 12 лет, поступивших в ФГБУ «НИИДИ» ФМБА России с вирусными энцефалитами. Сроки первичного исследования варьировали от 1-го дня до 2 нед с момента развития патологии. По нозологиям группа распределилась следующим образом: у 20% де- тей наблюдался ветряночный, у 23% — клещевой и у 57% — вирусный энцефалит неуточненной этиологии. Все пациенты находились в сознании, состояние у всех оценивалось как средней тяжести. В клинической картине ведущим был гипертензионно-гидроцефальный синдром и пирамидные нарушения. При поступлении проводились неврологическое обследование, офтальмологический осмотр с оценкой остроты зрения и исследованием глазного дна, МРТ головного 20 мозга. По данным офтальмологического осмотра, ни в одном случае снижения остроты зрения и патоло- гических изменений глазного дна не выявлено ни у одного из пациентов. Всем пациентам проводилось исследование ЗВП на шахматный паттерн по стан- дартной методике [16]. Паттерн размером больше 30` активирует магноцеллюлярный путь, в то время как меньший активирует парвоцеллюлярный путь [17]. Для активации как магноцеллюлярного, так и пар- воцеллюлярного путей использовался средний раз- мер шахматного паттерна. Оценивались амплитуда и латентность основного пика Р100 при стимуляции сначала левого, затем правого глаза. При получении результатов рассчитывалась разница амплитуд Р100 между сторонами. Статистическая обработка полученных данных в обеих группах проводилась в программе Excel и Statistica 6.0 for Windows с использованием непараме- трического метода корреляционного анализа. Для оцен- ки достоверности различий применялся F-критерий Фишера, χ2 Пирсона, t-критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение. Сводные результаты по ЗВП представлены в табл. 1. Выявлено, что сводные результаты ЗВП у детей с энцефалитами практически не отличались от ме- дицинской нормы. При исследовании каждого кон- кретного случая выявлено, что легкое отклонение от нормы по показателям латентности (верхний предел нормы 105—106 мс) наблюдалось у 30% пациентов. Значительное отклонение от нормы (латентность Р100 130 мс) имело место лишь у одного пациента (3%). Снижение амплитуды Р100 менее 12 мкВ отме- чалось у 12 (40%) пациентов. Значительное снижение амплитуды (до 1,7—4 мкВ) имело место у 4 детей (13%). Средняя разница амплитуд между сторонами по группе в целом составила 1,75 мкВ. Значительная разница амплитуд между сторонами (более 3 мкВ) имела место у 2 пациентов (6,7%). Интерес представляет сравнение результатов про- ведения по зрительным путям у пациентов с установ- ленной этиологией энцефалита, в частности с ветря- ночным и клещевым энцефалитами. Параметры ЗВП при этих состояниях приведены в табл. 2. Как видно из представленных сведений, достовер- ных различий между усредненными показателями Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 ЗВП при энцефалитах различной этиологии выявить не удалось. У одного из пациентов с клещевым эн- цефалитом имели место двустороннее удлинение ла- тентности Р100 до 132 мс и двустороннее снижение его амплитуды, т. е. достоверные нейрофизиологиче- ские признаки диффузного поражения зрительного анализатора. В группе детей с ветряночным энцефа- литом у 3 пациентов имели место легкие двусторон- ние нарушения проведения. Сходные нарушения бы- ли у 3 пациентов с клещевым энцефалитом. Таким образом, при оценке отклонений от медицин- ской нормы по параметрам ЗВП у детей с энцефалитами обнаружено, что у 40% пациентов отмечались призна- ки диффузного снижения функциональной активности зрительной коры, у 30% — умеренного неспецифиче- ского замедления проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения, которые можно рас- ценить как признаки выраженного нарушения проведе- ния по зрительным путям, отмечены в 3% случаев. Можно предполагать, что при вирусных энцефа- литах на фоне общего нарушения функции ЦНС про- исходит поражение также и зрительного анализатора. Оно весьма распространено и чаще носит неизбира- тельный характер. Выводы 1. Зрительный анализатор у детей при энцефали- тах отличается большой устойчивостью к структур- ным поражениям. 2. Функциональная активность нейронов зритель- ной коры при энцефалитах чувствительна к общему состоянию ЦНС. 3. При ветряночном и клещевом энцефалитах ней- рофизиологических особенностей поражения зри- тельного анализатора не выявлено.
×

About the authors

Vladislav Borisovich Voitenkov

Federal state budgetary institution «Research Institute of Children’s Infections», Russian Federal Medico- Biological Agency

197022, Санкт-Петербург, ул. проф. Попова, 9

Vladimir Nikolaevich Komantsev

Federal state budgetary institution «Research Institute of Children’s Infections», Russian Federal Medico- Biological Agency

197022, Sankt-Peterburg, Russian Federation

Natalia Viktorovna Skripchenko

Federal state budgetary institution «Research Institute of Children’s Infections», Russian Federal Medico- Biological Agency

197022, Sankt-Peterburg, Russian Federation

Marina Vladimirovna Savina

Federal state budgetary institution «Research Institute of Children’s Infections», Russian Federal Medico- Biological Agency

197022, Sankt-Peterburg, Russian Federation

References

  1. Gronqvist S., Flodmark O., Tornqvist K. Association between visual impairment and functional and morphological cerebral abnormalities in full-term children. Acta Ophthalmol. Scand. 2001; 79: 140—6.
  2. Huo R., Burden S., Hoyt C., Good W. Chronic cortical visual impairment in children: aetiology, prognosis, and associated neurological deficitis. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83 (6): 670—5.
  3. Dutton G.N., McKillop E.C., Saidkasimova S. Visual problems as a result of brain damage in children. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90 (8): 932—3.
  4. Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В. Возможности нейрофизиологических методов в оценке локализации поражения нервной системы при нейроинфекциях у детей. Журнал инфектологии. 2010; 2: 40—4.
  5. Gungor L., Gungor I., Ozturk H.E., Onar M.K. Visual evoked potentials in Guillain-Barre syndrome. J. Clin. Neurol. 2011; 7 (1): 34—9.
  6. Деконенко Е.П., Федоров Е.С., Ананьева Л.П. Нейроофтальмологические нарушения при лайм-боррелиозе. Неврологический журнал. 2006; 11: 22—6.
  7. Дробаченко О.А., Тимченко В.Н., Малашенко Т.В. Цитомегаловирусная инфекция с перинатальным поражением центральной нервной системы. Педиатрия. 2010; 1: 38—42.
  8. Krim E., Guehl D., Burbaud P., Lagueny A. Retrobulbar optic neuritis: a complication of Lyme disease? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007; 78 (12): 1409—10.
  9. Creel D.J. Visually evoked potentials. In: Kolb H., Fernandez E., Nelson R., eds. Webvision: The organization of the retina and visual system. Salt Lake City: Webvision; 2012: 1—28.
  10. Бредихина Ю.П., Черепова О.В. Вызванные потенциалы головного мозга при острой форме микст-инфекции: клещевого энцефалита и болезни Лайма. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006; 2: 347—8.
  11. Schwarz G., Litscher G., Pfurtscheller G., List W.F. Multimodal evoked potentials and heart rate variability in comatose patients.
  12. Electrophysiologic findings in inflammatory diseases of the brain. EEG EMG Z. Elektroenzephalogr. Elektromyogr. Verwandte Geb. 1990; 21 (1): 35—41.
  13. Kristjánsdóttir R., Sjöström A., Uvebrant P. Ophthalmological abnormalities in children with cerebral white matter disorders. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2002; 6 (1): 25—33.
  14. Bourne J.A. Unravelling the development of the visual cortex: implications for plasticity and repair. J. Anat. 2010; 217 (4): 449—68.
  15. Muckli L., Naumer M.J., Singer W. Bilateral visual field maps in a patient with only one hemisphere. Proc. Natl Acad. Sci USA. 2009; 106: 13034—9.
  16. Mahajan Y., McArthur G. Maturation of visual evoked potentials across adolescence. Brain & Dev. 2012; 34: 655—66.
  17. Команцев В.Н. Нейрофизиологические исследования при клещевом энцефалите. В кн.: Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., ред. Клещевые инфекции у детей. М.: Медицина; 2008: 281—9.
  18. Celesia G.G. Evoked potential techniques in the evaluation of visual function. J. Clin. Neurophysiol. 1984; 31 (1): 55—76.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2013 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86503 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80630 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies