Результаты применения дренажа Ксенопласт в хирургии глаукомы у детей



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен анализ результатов антиглаукоматозной операции - синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа Ксенопласт (Россия) у 10 детей (11 глаз) в возрасте от 10 мес до 15 лет с различными видами глаукомы (постравматическая, афакическая, посткератопластическая, постувеальная, врожденная). Эффективность операции оценивали по компенсации внутриглазного давления, остроте зрения, динамике размеров глаза, а также по морфометрическим данным диска зрительного нерва (НКТ-исследование) в динамике. Отмечена нормализация и стабилизация внутриглазного давления в 100% случаев в ранние сроки после операции и в 82,8% случаев через 1 год после хирургического вмешательства. Тяжелых осложнений выявлено не было.

Полный текст

Детская глаукома - термин, объединяющий разнообразную по этиологии и патогенезу патологию, включает различные формы врожденной глаукомы и виды вторичной глаукомы [1]. Врожденная глаукома - одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний глаз у детей. Хотя врожденная глаукома встречается нечасто: 1 случай на 10 000-20 000 новорожденных, но среди причин слепоты доля детей с врожденной глаукомой в России составляет от 2,5 до 7%. По данным зарубежных изданий, в школах для слепых и слабовидящих в Европе дети с врожденной глаукомой составляют до 18%. В мире насчитывается 300 000 больных врожденной глаукомой, из них 75% - слепые. В основе заболевания лежат аномалии строения угла передней камеры и дренажной системы глаза, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости или значительно затрудняющие его, следствием чего является повышение внутриглазного давления, вызывающее растяжение, деформацию и дистрофические изменения оболочек, зрительного нерва, и других структур глаза. Постувеальная глаукома является одной из наиболее тяжелых, рефрактерных форм вторичных глауком. Вместе с тем, это осложнение увеитов развивается достаточно часто, составляя в различных группах увеитов от 7 до 60%. Значительное место в патологии органа зрения в детском возрасте занимают травмы глаза (10%). Посттравматическая глаукома развивается как следствие механических повреждений глаза. Вторичная глаукома после экстракции катаракт и после кератопластики остается на сегодняшний день тяжелым осложнением, значительно снижающим функциональные результаты лечения. Частота данных форм вторичной глаукомы, по данным литературы, составляет 10-39%. Основным методом снижения внутриглазного давления (ВГД) при детской глаукоме является хирургическое лечение. Эффективность оперативного лечения при глаукоме различной этиологии колеблется от 92,3 до 100% в ближайшие и от 42,0 до 89,3% в отдаленные сроки наблюдения [2-5]. Одной из основны Рис. 2. Глаз ребенка с вторичной посттравматической глаукомой через 6 мес после операции. Видна фильтрационная подушечка, рядом - старая стафилома склеры. причин снижения эффективности результатов хирургического лечения глаукомы у детей является развитие пролиферативных изменений в зоне вмешательства [5-7]. По данным литературы, плохие результаты фистулизирующих операций, преимущественно синустрабекулэктомии, отмечены при вторичной глаукоме а также у детей с многократными антиглаукоматозными вмешательствами в анамнезе [8, 9]. Применение различных дренажных устройств препятствует избыточному рубцеванию и пролонгирует гипотензивный эффект [10-13]. Дренажи можно разделить на два типа: простые в виде трубочек или лент (бесклапанные) и сложные (как правило, имеющие клапан), состоящие из трубочки и пластины (дренажи Molteno, Baerveldt, Ahmed). Помимо положительных сторон, используемые дренажные устройства имеют и ряд существенных недостатков, существенно уменьшающих срок надежного функционирования: обтурации конца имплантированной трубки, образование фиброзной капсулы вокруг импланта, неконтролируемая гипотония и др. Несмотря на это, продолжается разработка и использование новых дренажных устройств при глаукоме у детей [14]. Применение дренажа из гидрофильного гидрогеля позволило достигнуть стабильной нормализации давления у 70% детей [15]. При использовании клапанных дренажей Ahmed, Molteno и Baerveldt у детей в возрасте от 1 недели до 10 лет с различными формами глаукомы, с одновременным проведением кератопластики, положительный эффект наблюдался в ближайшем послеоперационном периоде в 63-94% случаев [16]. Применяли метод ин- трасклерального микродренирования кол- лагенопластикой у детей и получили стабилизацию глаукоматозного процесса в отдаленные сроки наблюдения: стабилизацию биометрических показателей и зрительных функций, нормализацию ВГД - в 94% случаев за период наблюдения 2 года [17]. Высокая частота инвалидизации детей при врожденной и вторичной глаукоме делает проблему поисков эффективных методов хирургического лечения, повышения стойкости результатов операций и профилактики развития тяжелых исходов социально важной. Цель исследования: оценить эффективность синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа Ксено- пласт у детей с глаукомой. Материал и методы. Анализировали результаты синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа Ксенопласт у 10 детей (11 глаз) в возрасте от 10 месяцев до 15 лет с различными видами глаукомы: постравматическая - 3, афакическая - 2, посткера- топластическая - 2, постувеальная - 3, врожденная - 1 ребенок. Все дети перенесли неоднократные анти- глаукоматозные хирургические и лазерные операции (от 1 до 4) и находились на максимальном гипотензивном режиме: чаще применяли сочетание препаратов ингибиторов карбоангидразы (азопт, трусопт) и Р-адреноблокаторов (раствор арутимола 0,25%, 0,5%; бетоптик 0,5%) или комбинированные препараты (азарга, косопт); в 5 наблюдениях в схему лечения были включены препараты: альфаган (селективный а2- адреномиметик) и ксалатан (аналог простагландина F 2а). Уровень ВГД у пациентов колебался от 28 до 45 мм рт. ст. и составлял в среднем 30,22 ± 2,63 мм рт. ст. Острота зрения была от неправильной светопроекции до 0,4. Размеры глаз у всех пациентов превышали возрастную норму и составляли от 27 до 30 мм, в среднем 25,66 ± 1,94 мм. Основная масса пациентов перенесла хирургическое вмешательство в возрасте от 3 до 5 лет. Послеоперационное наблюдение продолжалось от 3 до 12 мес. Всем детям проводилось комплексное офтальмологическое обследование до операции и в сроки через 7, 14 дней и 1, 3, 6, 12 мес после хирургического лечения и включало визометрию, биомикроскопию, тонометрию, тонографию, кератометрию, офтальмоскопию, регистрацию электроретинограм- мы и зрительных вызванных потенциалов, а также морфометрическое исследование диска зрительного нерва (ДЗН) - Гейдельбергская ретинальная томография (HRT), Германия. Дренаж коллагеновый антиглаукоматозный Ксе- нопласт (производство Россия) состоит из нерастворимого пористого ксеноколлагена, выделенного из костной ткани сельскохозяйственных животных, выполнен в виде тонкой и узкой полоски. Во время операции помещался под поверхностный склеральный лоскут и фиксировался к ложу П-образными швами. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Результаты и обсуждение. Эффективность операции оценивали по компенсации ВГД, остроте зрения, динамике переднезадней оси глаза (ПЗО), а также по морфометрическим данным ДЗН (HRT- исследование), динамика которых служит критерием стабилизации или прогрессирования глаукоматозного процесса (рис.1, 2). Хороший гипотензивный эффект в раннем послеоперационном периоде (7 и 14 дней) отмечен в 100% случаев. ВГД снизилось в среднем до 12,91 ± 2,53 мм рт. ст. Острота зрения была прежней (от неправильной светопроекции до 0,4) у 8 из 10 детей, у 2 детей улучшилась на 0,02-0,05. У всех прооперированных пациентов не выявлено увеличение ПЗО. У 3 детей с врожденной и афакической глаукомой с изначальным отеком роговицы отмечено значительное уменьшение данной симптоматики. В 2 случаях (2 глаза) в послеоперационном периоде была гифема (2-3 мм), рассосавшаяся самостоятельно в течение 3-5 дней. Состояние структур заднего полюса глаза (ДЗН и сетчатки) оценивалось как стабильное у большинства детей. У 2 пациентов (2 глаза) было отмечено развитие невысокой цилиохорио- идальной отслойки, купируемой медикаментозно (дек- сазон, дицинон, мидриатики, индоколлир 0,1%, раствор эмоксипина 1%) в течение 7-10 дней. Через 1 и 3 мес после операции гипотензивный эффект сохранялся также в 100% случаев. ВГД в среднем колебалось от 15 до 20 мм рт. ст., в среднем 17,18 ± 0,46 мм рт. ст. У всех пациентов было отмечено наличие разлитой фильтрационной подушки. У 5 из 11 пациентов острота зрения повысилась с 0,02-0,04 до 0,05-0,07, у 6 детей - осталась прежней. Не было отрицательной динамики по данным ПЗО и HRT. Через 6 мес после хирургического лечения у 2 детей на 2 глазах (18,2%) с постувеальной глаукомой было отмечено повышение ВГД до 27-29 мм рт. ст., и увеличение ПЗО на 1,0 и 1,4 мм соответственно, в связи с чем была назначена гипотензивная терапия. Отрицательной динамики состояния переднего и заднего отрезков глазного яблока отмечено не было. У 8 детей фильтрационная подушка была выраженная и разлитая, у 2 детей - небольшая тенденция к уплощению. У 1 ребенка с постравматической глаукомой, у которого при наблюдении в динамике имелась тенденция к уплощению подушки, через 1 год после операции было повышение ВГД до 25 мм рт. ст. и увеличение ПЗО на 1,2 мм. Через 1 год ВГД сохранилось нормальным в 72,7% случаев (8 из 11 глаз) и составляло в среднем 17,84 ± 2,08 мм рт. ст. без применения дополнительных гипотензивных инстилляций. У 3 детей (3 глаза) с по- стувеальной и травматической глаукомой ВГД было компенсировано с помощью дополнительной гипотензивной терапии азоптом. В 8 случаях (82,8%) увеличение ПЗО не отмечено. У всех детей с изначальными явлениями отека роговицы различной степени отмечено улучшение состояния роговицы. Острота зрения оставалась стабильной во всех случаях. В 4 (36%) из 11 глаз выявлена положительная динамика морфометрических данных по НРТ по сравнению с дооперационными значениями, что говорит об отсутствии прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии. Установлено уменьшение размеров экскавации (площади, объема и средней глубины экскавации) в среднем на 9%, уменьшение параметра соотношения экскаваии к ДЗН на 10%, увеличение средней толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки на 6%. Поздних послеоперационных осложнений выявлено не было. Заключение Синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа Ксенопласт обеспечивает нормализацию и стабилизацию ВГД в 100% в ранние сроки после операции и в 72,7% случаев через 1 год после хирургического вмешательства, не сопровождается необратимыми осложнениями, предупреждает дальнейшее прогрессирование глаукоматозного процесса у детей с рецидивом повышения ВГД после ранее проведенных многочисленных операций по поводу вторичной и врожденной глаукомы. Достижение адекватных результатов хирургического лечения позволяет улучшить функциональный прогноз и приводит к эффективной и полноценной медицинской и социальной реабилитации детей с глаукомой.
×

Об авторах

Л. А Катаргина

ФГБУ “Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца” Минздрава России

105062, Москва, РФ

Екатерина Викторовна Мазанова

ФГБУ “Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца” Минздрава России

Email: dho@igb.ru
105062, Москва, РФ

А. В Плескова

ФГБУ “Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца” Минздрава России

105062, Москва, РФ

Е. В Денисова

ФГБУ “Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца” Минздрава России

105062, Москва, РФ

Список литературы

  1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина; 1987.
  2. Катаргина Л.А. Постувеальная глаукома у детей и подростков. (Часть II). Глаукома. 2004; 1: 68-73.
  3. Bayoumi N.H. Deep sclerectomy in pediatric glaucoma filtering surgery. Eye (Lond'). 2012; 26(12): 1548-53.
  4. Shakir M., Bokhari A., Kamil Z., Zafar S. Combined trabeculotomy and augmented trabeculectomy in primary congenital glaucoma. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2013; 23(2): 116-9.
  5. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В. Эффективность трабекулэктомии с применением цитостатиков в лечении постувеальной глаукомы у детей. Офтальмохирургия. 2002; 3: 37-40.
  6. Хватова А.В., Теплинская Л.Е., Мазанова Е.В. Осложнения трабекулэктомии при врожденной глаукоме у детей. Вестник офтальмологии. 2003; 1: 16-9.
  7. Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Клинико-патогенетические особенности глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных. Российский офтальмологический журнал. 2008; 1(1): 17-21.
  8. Kirwan C., O’Keefe M. Paediatric aphakic glaucoma. Acta Ophthal. Scand. 2006; 84(6): 734-9.
  9. Terraciano A.J., Sidoti P.A. Management of refractory glaucoma in childhood. Curr. Opin. Ophthal. 2002; 13(2): 97-102.
  10. Colas-Tomas T., Gutierrez-Díaz E., Tejada-Palacios P., Barcelo-Mendigucda A., Menda-Gutierrez E. Intermediate results on the use of drainage devices for paediatric glaucoma. Arch. Soc. Esp. Oftal. 2012; 87(2): 38-43.
  11. Kirwan C., O’Keefe M., Lanigan B., Mahmood U. Ahmed valve drainage implant surgery in the management of paediatric aphakic glaucoma. Br. J. Ophthal. 2005; 89(7): 855-8.
  12. Khan A.O., Al-Mobarak F., Almobarak F.A. Comparison of polypropylene and silicone Ahmed valve survival 2 years following implantation in first 2 years of life. Br. J. Ophthal. 2009; 93(6): 791-4.
  13. Van Overdam K.A., De Faber J.T., Lemy H.G., De Waard P.W. Baerveldt glaucoma implant in paediatric patients. Br. J. Ophthal. 2006; 90(3): 328-32.
  14. Gutierrez-Díaz E., Menda-Gutierrez E., Tejada-Palacios P. The role of glaucoma drainage devices in paediatric glaucoma. Eur. Ophthal. Rev. 2012; 6(4): 208-13.
  15. Кадымова Ф.Э. Дренаж из гидрогеля в лечении детей с врожденной глаукомой. В кн.: Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы научно-практической конференции. М.; 1997: 70-1.
  16. Zacharia P.T., Harrison D.A., Wheeler D.T. Penetrating keratoplasty with a valved glaucoma drainage implant for congenital glaucoma and corneal scarring secondary to hydrops. Ophthal. Surg. Laser. 1998; 29(4): 318-22.
  17. Сапоровский C.C., Январева О.К., Попова Н.А. Интрасклеральное микродренирование при лечении посттравматической глаукомы у детей. В кн.: Глаукома: Сборник научных трудов. М.; 1996: 251-4.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Эко-Вектор", 2015



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86503 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80630 от 15.03.2021 г
.



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах