Баланс вегетативной нервной системы и кардиореспираторных показателей у детей с различной клинической рефракцией в процессе их роста и влияние его на становление рефракции

Полный текст

Вегетативная нервная система (ВНС) играет существенную роль в процессах адаптации организма, особенно в формировании соединительной ткани. Доказано, что нормальный генетический процесс развития соединительной ткани обеспечивает рост и правильное функциональное развитие органа зрения. Однако отклонение его от нормы в зависимости от условий окружающей среды, при нарушениях обмена веществ у матери и ребенка могут приводить к нарушению аккомодации, способствовать развитию аметропии, косоглазия, амблиопии и т. д., что отмечено в работах Волковой Е.М., Иомдиной Е.Н. [2, 4, 5]. Вегетативная нервная система участвует в обеспечении баланса динамического роста организма, становления зрительных функций и компенсирует недостатки в росте глазного яблока у ребенка. Она очень лабильна, и говорить о ее идеальном формировании пока трудно. Для выявления патологических измене- Таблица 1 Средний возраст детей основной группы Возраст, годы Мальчики Девочки миопия гиперметропия миопия гиперметропия 4-6 5,5 ± 0,50 4,75 ± 0,88 4,83 ± 0,60 4,44 ± 0,37 7-10 9,1 ± 0,22 8,89 ± 0,35 9,22 ± 0,32 8,22 ± 0,32 11-14 12,8 ± 0,28 12,73 ± 0,25 12,4 ± 0,31 12,8 ± 0,49 15-18 15,43 ± 0,23 15,78 ± 0,32 16,17 ± 0,36 15,5 ± 0,50 ний в функциональном становлении органа зрения у детей, как тест можно рассматривать вегетативный индекс Кердо (ВИК), так как он является показателем состояния ВНС, достоверно связан с наличием дис- пластического синдрома [1, 3]. Цель: оценить состояние ВНС по значению индекса Кердо у детей в разных возрастных группах, с различной рефракцией и изучить связь вегетативного статуса с показателями кардиореспираторной системы. ЖЕЛ, SpO2, Ps, ВИК у детей с миопией Таблица 2 Возраст, годы Количество детей ЖЕЛ SpO2 Ps ВИК Мальчики (п = 52) 4-6 4 675 ± 103,1 94,75 ± 0,63 97,5 ± 4,33 0,62 ± 0,03 7-10 14 1450 ± 74,7 93,93 ± 1,36 85,0 ± 3,27 0,73 ± 0,05 11-14 20 2230±110 95,45 ± 1,01 84,1 ± 2,15 0,75 ± 0,02 15-18 14 2964±165 96,43 ± 0,74 81,9 ± 4,4 0,86 ± 0,06 Возраст, годы Девочки (п = 37) 4-6 6 783 ± 135,2 95,83 ± 1,22 104 ± 5,30 0,53 ± 0,03 7-10 9 1411 ± 48,43 96,78 ± 0,27 99,8 ± 2,24 0,64 ± 0,04 11-14 10 1920±120 96,8 ± 0,73 89,5 ± 3,92 0,74 ± 0,04 15-18 12 2425 ± 121,3 96,67 ± 0,70 84,4 ± 2,82 0,79 ± 0,03 Материал и методы. Нами обследованы 155 человек (310 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет, из них мальчиков - 91 (182 глаза), девочек - 64 (128 глаз). Пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю группу составили дети в возрасте от 4 до 6 лет - 25 человек, 2- ю - 41 человек в возрасте от 7 до 10 лет, 3-ю - 50 человек в возрасте от 11 до 14 лет, 4-ю - 39 человек в возрасте от 15 до 18 лет. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 1. Распределение по клинической рефракции было следующим: миопия - у 82 пациентов (164 глаза), гиперметропия - у 66 (132 глаза), смешанный астигматизм - у 7 (14 глаз), в том числе приобретенная миопия - у 52 человек (104 глаза), из них с миопией слабой степени - 48 человек (96 глаз), с миопией средней степени - 4 (8 глаз). С врожденной осложненной миопией высокой степени были 4 человека (8 глаз), с врожденной осложненной миопией средней степени - 2 человека, из них 3 ребенка недоношенных, у 4 - косоглазие, у 2 - амблиопия, у 1 - частичная атрофия ДЗН. Наследственная предрасположенность к развитию миопии выявлена у 33 человек. Наследственная предрасположенность к развитию гиперметропии выявлена у 14 обследованных детей, гиперметропия высокой степени - у 4 человек. Среди гиперметропов с косоглазием было 12 человек (5 мальчиков и 7 девочек), 3 ребенка недоношенные. По клинической рефракции дети были разделены на следующие группы: миопия слабой степени у 61 человека, средней степени у 17, высокой степени у 4, из них с миопическим астигматизмом - 14 человек; гиперметропия слабой степени у 45 человек, средней степени у 17, высокой степени у 4, из них с гиперме- тропическим астигматизмом - 29 человек. Контрольная группа состояла из 298 детей с эмме- тропией (596 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 2,29 года), из них 269 мальчиков и 29 девочек. Детям проводили стандартное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия) в естественных условиях и при циклоплегии, определение характера зрения, угла косоглазия, исследование на синоптофоре, измерение ПЗО, анализ состояния сред глаза и глазного дна. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводили с помощью сухого спирометра СП, процентное содержание оксигемоглоби- на в артериальной крови (SpO2) - с помощью пуль- соксиметра ОП-31А. ВИК вычисляли по данным диастолического давления и частоты пульса (ЧСС). Расчет производили с помощью уравнения: ВИК = (1 - ДАД/ЧСС) . 100, где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений. При сдвиге вегетативного тонуса в сторону симпатикотонии диастолическое давление падает, ЧСС возрастает. При парасимпа- тикотонии возрастает диастолическое давление, снижается ЧСС. Таким образом, ВИК представляет собой целое положительное или отрицательное число. При функциональном равновесии (эйтония) ДАД/ЧСС = 1, то есть ВИК = 0, если ДАД/ЧСС < 1, то ВИК положителен, если ДАД/ЧСС > 1, ВИК отрицателен [3, 9]. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием Microsoft Excel 2000 и программ Statistica for Windows 5,5 и Biostat. Результаты и обсуждение. ЧСС и ЖЕЛ у детей представлены в табл. 2, 3. Как видно из табл. 2, симпатикото- ния у мальчиков с миопией была выявлена у 45 (86,5%) человек, из них со смешанным астигматизмом было 5 (11%) человек, с осложненной миопией высокой степени - 2 (4,4%). Ваготония (парасимпатикотония) была выявлена у 4 (7,7%) человек, эйто- ния у 3 (5,8%) человек. Симпатикотония у девочек с миопией была выявлена у 35 (94,6%) человек, из них со смешанным астигматизмом было 2 (5,5%) человека, с осложненной миопией высокой степени - 2 (5,5%). Осложненная миопия выявлена всего у 5 (13,9%) пациентов, из них с миопией высокой степени - 2, с миопией слабой степени - 3 человека. Ваготония (парасимпатикотония) выявлена у 1 (2,7%) человека, эйтония Таблица 3 ЖЕЛ, SpO2, Ps, ВИК у детей с гиперметропией Возраст, годы Количество детей ЖЕЛ SpO2 Ps ВИК Мальчики (п = 39) 4-6 6 900 ± 93,1 90,17 ± 2,36 99,33 ± 6,81 0,58 ± 0,03 7-10 9 1700 ± 95,7 96,56 ± 0,60 91,78 ± 3,35 0,66 ± 0,02 11-14 15 2167 ± 115,7 96,73 ± 0,47 83,07 ± 2,78 0,77 ± 0,03 15-18 9 3111 ± 183,7 96,67 ± 0,82 74,11 ± 4,57 0,93 ± 0,06 Возраст, годы Девочки (п = 27) 4-6 9 878 ± 145,1 92,89 ± 1,42 97,1 ± 3,67 0,57 ± 0,03 7-10 9 1389 ± 75,4 94,89 ± 1,45 89,4 ± 3,57 0,66 ± 0,05 11-14 5 2020 ± 245,8 93,8 ± 3,22 97,6 ± 4,5 0,63 ± 0,03 15-18 4 2500 ± 204,1 97,75 ± 0,48 81,75 ± 3,6 0,76 ± 0,04 - У 1 (2,7%). Симпатикотония у мальчиков с гиперметропией была выявлена в 31 (79,5%) случаев, из них с врожденной гиперметропией высокой степени был 1 (3,2%) человек и 5 (16,1%) - с осложненной гиперметропией. Ваготония (парасимпатикотония) выявлена у 5 (12,8%) человек, эйтония - у 3 (7,7%). Симпатикотония у девочек с гиперметропией выявлена у 26 (96,3%) человек, из них с гиперметропией высокой степени было 3 (11,5%) человека, из которых 2 (7,7%) - с осложненной ги- перметропией и 1 (3,8%) человек - с наследственной. ния детей контрольной группы с эмметропией представлены в статье Чередниченко Н.Л. и соавт. [7]. При сравнении результатов нашего исследования, проведенного ранее у детей контрольной группы, с данными литературы, во всех возрастных группах было отмечено снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемоглобина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы [6-8]. Мы выявили, что изменения кардиореспиратор- ных показателей у детей контрольной группы во всех возрастах ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным. Следовательно, можно предположить, что нарушения функции кардиореспи- раторной системы берут свое начало в момент рождения ребенка, усугубляются в пубертатном периоде и сохраняют свои последствия в течение всей жизни. Таблица 4 Эйтония была выявлена у 1 (3,7%) человека с гиперметропией слабой степени. Значения индекса Кердо у мальчиков и девочек с различной клинической рефракцией представлены в табл. 4 и 5. Средние значения ВИК у детей в группах с различной клинической рефракцией представлены в табл. 6. Данные табл. 6 показывают, что симпатикотония ВИК < 1 выявлена у 79,5% детей, ваготония (парасимпатикотония) ВИК > 1 - у 10,1%, эйтония ВИК = 0 - у 10,4% у детей с эмметропией. У детей с аметропией симпатикотония ВИК < 1 выявлена у 88,4% детей, ваготония (парасимпатикотония) ВИК > 1 - у 6,4% детей, эйтония ВИК = 0 - у 5,2% детей. лученный результат является достоверным (р < 0,05) у детей в группах с миопией слабой и средней степени, смешанным астигматизмом, ги- перметропией слабой степени. В группах детей с миопией высокой степени, гиперметро- пией средней и высокой степени при проведении сравнительного анализа с контрольной группой достоверных различий не установлено (р > 0,1). Отношение активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС называют вегетативным балансом, который в покое равен единице. Данные исследова- Нами было проведено сравнение динамики индекса Кердо у детей по группам с помощью критерия Стьюдента. По- Значения ВИК у мальчиков с различной клинической рефракцией Рефракция Миопия слабой степени (п = 35) Миопия средней степени (п = 10) Миопия высокой степени (п = 2) Смешанный астигматизм (п = 5) Гиперме- тропия слабой степени (п = 26) Гиперме- тропия средней степени (п=1) Гиперме- тропия высокой степени (п = 1) ВИК 0,75 ± 0,02 0,94 ± 0,08 0,66 ± 0,01 0,58 ± 0,03 0,76 ± 0,04 0,73 ± 0,04 0,69 ± 0,00 Таблица 5 Значения ВИК у девочек с различной клинической рефракцией Рефракция Миопия слабой степени (п = 27) Миопия средней степени (п = 6) Миопия высокой степени (п = 2) Смешанный астигматизм (п = 2) Гиперме- тропия слабой степени (п = 19) Гиперме- тропия средней степени (п = 5) Гиперме- тропия высокой степени (п = 3) ВИК 0,7 ± 0,02 0,77 ± 0,05 0,64 ± 0,08 0,45 ± 0,05 0,64 ± 0,03 0,65 ± 0,07 0,61 ± 0,08 Таблица 6 Значения ВИК у детей с различной клинической рефракцией Рефракция Эмметро- пия (п = 298) Миопия слабой степени (п = 62) Миопия средней степени (п = 16) Миопия высокой степени (п = 4) Смешанный астигматизм (п = 7) Гиперме- тропия слабой степени (п = 45) Гиперме- тропия средней степени (п = 17) Гиперме- тропия высокой степени (п = 4) ВИК 0,77 ± 0,01 0,73 ± 0,02 0,88 ± 0,06 0,65 ± 0,04 0,54 ± 0,03 0,71 ± 0,03 0,71 ± 0,04 0,63 ± 0,06 Таблица 7 Значение кардиореспираторных показателей у детей с миопической, гиперметропической рефракцией и смешанным астигматизмом Рефракция ЖЕЛ SpO2 Ps Миопия: слабой степени (п = 62) 2118 ± 92,2 96,2 ± 0,34 88,2 ± 1,5 средней степени (п = 16) 2044 ± 165,8 95,1 ± 1,26 79,4 ± 3,55 высокой степени (п = 4) Гиперметропия: 725 ± 225 94,0 ± 0,91 96,7 ± 4,4 слабой степени (п = 45) 1998 ± 126,4 95,8 ± 0,52 87,0 ± 1,99 средней степени (п = 17) 1488 ± 156,5 93,9 ± 1,12 90,1 ± 3,7 высокой степени (п = 4) 1625 ± 383,8 93,0 ± 3,67 95,7 ± 4,7 Смешанный астигматизм (п = 7) 1129±226 94,1 ± 2,19 101,6 ± 4,73 Данные кардиореспираторных показателей у детей основной группы с различной рефракцией представлены в табл. 7. Так как влияние парасимпатического звена ВНС выявлено у 10,1% исследуемых детей контрольной группы и у 6,4% детей основной группы, то можно говорить об их низком физическом развитии. Заключение Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у 88,4% детей основной группы и в 79,5% контрольной группы преобладает симпатико- тония, то есть ВИК < 1. Повышенный симпатический тонус свидетельствует о повышении основного обмена веществ, о гиперкинетическом, то есть за счет усиления сердечной деятельности, типе гемодинамики. Па- расимпатикотония выявлена у детей основной группы в 6,45% случаев, в контрольной группе - в 10,1%. Значение индекса Кердо позволяет говорить о среднем типе гемодинамики, при котором симпатическое и парасимпатическое звенья ВНС находятся в относительном балансе. ВИК показывает, что развитие рефракции идет в зависимости от физического развития ребенка, следовательно, он может являться маркером в становлении эмметропической соразмерной рефракции. Проводимое исследование выявило состояние баланса ВНС у современного поколения детей, что требует более объективного их обследования и контроля за нормальным развитием организма ребенка.

Об авторах

Нина Львовна Чередниченко

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»

Email: ra6fw@bk.ru
Клиника микрохирургии глаза, кафедра офтальмологии с курсом дополнительного профессионального образования 355000, г. Ставрополь, РФ

Л. П Чередниченко

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»

Клиника микрохирургии глаза, кафедра офтальмологии с курсом дополнительного профессионального образования 355000, г. Ставрополь, РФ

Список литературы

Дополнительные файлы