The balance of the vegetative nervous system and cardio-respiratory parameteres in children with different clinical refraction in the growth process and its influence on the refraction formation

Full Text

Вегетативная нервная система (ВНС) играет существенную роль в процессах адаптации организма, особенно в формировании соединительной ткани. Доказано, что нормальный генетический процесс развития соединительной ткани обеспечивает рост и правильное функциональное развитие органа зрения. Однако отклонение его от нормы в зависимости от условий окружающей среды, при нарушениях обмена веществ у матери и ребенка могут приводить к нарушению аккомодации, способствовать развитию аметропии, косоглазия, амблиопии и т. д., что отмечено в работах Волковой Е.М., Иомдиной Е.Н. [2, 4, 5]. Вегетативная нервная система участвует в обеспечении баланса динамического роста организма, становления зрительных функций и компенсирует недостатки в росте глазного яблока у ребенка. Она очень лабильна, и говорить о ее идеальном формировании пока трудно. Для выявления патологических измене- Таблица 1 Средний возраст детей основной группы Возраст, годы Мальчики Девочки миопия гиперметропия миопия гиперметропия 4-6 5,5 ± 0,50 4,75 ± 0,88 4,83 ± 0,60 4,44 ± 0,37 7-10 9,1 ± 0,22 8,89 ± 0,35 9,22 ± 0,32 8,22 ± 0,32 11-14 12,8 ± 0,28 12,73 ± 0,25 12,4 ± 0,31 12,8 ± 0,49 15-18 15,43 ± 0,23 15,78 ± 0,32 16,17 ± 0,36 15,5 ± 0,50 ний в функциональном становлении органа зрения у детей, как тест можно рассматривать вегетативный индекс Кердо (ВИК), так как он является показателем состояния ВНС, достоверно связан с наличием дис- пластического синдрома [1, 3]. Цель: оценить состояние ВНС по значению индекса Кердо у детей в разных возрастных группах, с различной рефракцией и изучить связь вегетативного статуса с показателями кардиореспираторной системы. ЖЕЛ, SpO2, Ps, ВИК у детей с миопией Таблица 2 Возраст, годы Количество детей ЖЕЛ SpO2 Ps ВИК Мальчики (п = 52) 4-6 4 675 ± 103,1 94,75 ± 0,63 97,5 ± 4,33 0,62 ± 0,03 7-10 14 1450 ± 74,7 93,93 ± 1,36 85,0 ± 3,27 0,73 ± 0,05 11-14 20 2230±110 95,45 ± 1,01 84,1 ± 2,15 0,75 ± 0,02 15-18 14 2964±165 96,43 ± 0,74 81,9 ± 4,4 0,86 ± 0,06 Возраст, годы Девочки (п = 37) 4-6 6 783 ± 135,2 95,83 ± 1,22 104 ± 5,30 0,53 ± 0,03 7-10 9 1411 ± 48,43 96,78 ± 0,27 99,8 ± 2,24 0,64 ± 0,04 11-14 10 1920±120 96,8 ± 0,73 89,5 ± 3,92 0,74 ± 0,04 15-18 12 2425 ± 121,3 96,67 ± 0,70 84,4 ± 2,82 0,79 ± 0,03 Материал и методы. Нами обследованы 155 человек (310 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет, из них мальчиков - 91 (182 глаза), девочек - 64 (128 глаз). Пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю группу составили дети в возрасте от 4 до 6 лет - 25 человек, 2- ю - 41 человек в возрасте от 7 до 10 лет, 3-ю - 50 человек в возрасте от 11 до 14 лет, 4-ю - 39 человек в возрасте от 15 до 18 лет. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 1. Распределение по клинической рефракции было следующим: миопия - у 82 пациентов (164 глаза), гиперметропия - у 66 (132 глаза), смешанный астигматизм - у 7 (14 глаз), в том числе приобретенная миопия - у 52 человек (104 глаза), из них с миопией слабой степени - 48 человек (96 глаз), с миопией средней степени - 4 (8 глаз). С врожденной осложненной миопией высокой степени были 4 человека (8 глаз), с врожденной осложненной миопией средней степени - 2 человека, из них 3 ребенка недоношенных, у 4 - косоглазие, у 2 - амблиопия, у 1 - частичная атрофия ДЗН. Наследственная предрасположенность к развитию миопии выявлена у 33 человек. Наследственная предрасположенность к развитию гиперметропии выявлена у 14 обследованных детей, гиперметропия высокой степени - у 4 человек. Среди гиперметропов с косоглазием было 12 человек (5 мальчиков и 7 девочек), 3 ребенка недоношенные. По клинической рефракции дети были разделены на следующие группы: миопия слабой степени у 61 человека, средней степени у 17, высокой степени у 4, из них с миопическим астигматизмом - 14 человек; гиперметропия слабой степени у 45 человек, средней степени у 17, высокой степени у 4, из них с гиперме- тропическим астигматизмом - 29 человек. Контрольная группа состояла из 298 детей с эмме- тропией (596 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 2,29 года), из них 269 мальчиков и 29 девочек. Детям проводили стандартное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия) в естественных условиях и при циклоплегии, определение характера зрения, угла косоглазия, исследование на синоптофоре, измерение ПЗО, анализ состояния сред глаза и глазного дна. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводили с помощью сухого спирометра СП, процентное содержание оксигемоглоби- на в артериальной крови (SpO2) - с помощью пуль- соксиметра ОП-31А. ВИК вычисляли по данным диастолического давления и частоты пульса (ЧСС). Расчет производили с помощью уравнения: ВИК = (1 - ДАД/ЧСС) . 100, где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений. При сдвиге вегетативного тонуса в сторону симпатикотонии диастолическое давление падает, ЧСС возрастает. При парасимпа- тикотонии возрастает диастолическое давление, снижается ЧСС. Таким образом, ВИК представляет собой целое положительное или отрицательное число. При функциональном равновесии (эйтония) ДАД/ЧСС = 1, то есть ВИК = 0, если ДАД/ЧСС < 1, то ВИК положителен, если ДАД/ЧСС > 1, ВИК отрицателен [3, 9]. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием Microsoft Excel 2000 и программ Statistica for Windows 5,5 и Biostat. Результаты и обсуждение. ЧСС и ЖЕЛ у детей представлены в табл. 2, 3. Как видно из табл. 2, симпатикото- ния у мальчиков с миопией была выявлена у 45 (86,5%) человек, из них со смешанным астигматизмом было 5 (11%) человек, с осложненной миопией высокой степени - 2 (4,4%). Ваготония (парасимпатикотония) была выявлена у 4 (7,7%) человек, эйто- ния у 3 (5,8%) человек. Симпатикотония у девочек с миопией была выявлена у 35 (94,6%) человек, из них со смешанным астигматизмом было 2 (5,5%) человека, с осложненной миопией высокой степени - 2 (5,5%). Осложненная миопия выявлена всего у 5 (13,9%) пациентов, из них с миопией высокой степени - 2, с миопией слабой степени - 3 человека. Ваготония (парасимпатикотония) выявлена у 1 (2,7%) человека, эйтония Таблица 3 ЖЕЛ, SpO2, Ps, ВИК у детей с гиперметропией Возраст, годы Количество детей ЖЕЛ SpO2 Ps ВИК Мальчики (п = 39) 4-6 6 900 ± 93,1 90,17 ± 2,36 99,33 ± 6,81 0,58 ± 0,03 7-10 9 1700 ± 95,7 96,56 ± 0,60 91,78 ± 3,35 0,66 ± 0,02 11-14 15 2167 ± 115,7 96,73 ± 0,47 83,07 ± 2,78 0,77 ± 0,03 15-18 9 3111 ± 183,7 96,67 ± 0,82 74,11 ± 4,57 0,93 ± 0,06 Возраст, годы Девочки (п = 27) 4-6 9 878 ± 145,1 92,89 ± 1,42 97,1 ± 3,67 0,57 ± 0,03 7-10 9 1389 ± 75,4 94,89 ± 1,45 89,4 ± 3,57 0,66 ± 0,05 11-14 5 2020 ± 245,8 93,8 ± 3,22 97,6 ± 4,5 0,63 ± 0,03 15-18 4 2500 ± 204,1 97,75 ± 0,48 81,75 ± 3,6 0,76 ± 0,04 - У 1 (2,7%). Симпатикотония у мальчиков с гиперметропией была выявлена в 31 (79,5%) случаев, из них с врожденной гиперметропией высокой степени был 1 (3,2%) человек и 5 (16,1%) - с осложненной гиперметропией. Ваготония (парасимпатикотония) выявлена у 5 (12,8%) человек, эйтония - у 3 (7,7%). Симпатикотония у девочек с гиперметропией выявлена у 26 (96,3%) человек, из них с гиперметропией высокой степени было 3 (11,5%) человека, из которых 2 (7,7%) - с осложненной ги- перметропией и 1 (3,8%) человек - с наследственной. ния детей контрольной группы с эмметропией представлены в статье Чередниченко Н.Л. и соавт. [7]. При сравнении результатов нашего исследования, проведенного ранее у детей контрольной группы, с данными литературы, во всех возрастных группах было отмечено снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемоглобина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы [6-8]. Мы выявили, что изменения кардиореспиратор- ных показателей у детей контрольной группы во всех возрастах ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным. Следовательно, можно предположить, что нарушения функции кардиореспи- раторной системы берут свое начало в момент рождения ребенка, усугубляются в пубертатном периоде и сохраняют свои последствия в течение всей жизни. Таблица 4 Эйтония была выявлена у 1 (3,7%) человека с гиперметропией слабой степени. Значения индекса Кердо у мальчиков и девочек с различной клинической рефракцией представлены в табл. 4 и 5. Средние значения ВИК у детей в группах с различной клинической рефракцией представлены в табл. 6. Данные табл. 6 показывают, что симпатикотония ВИК < 1 выявлена у 79,5% детей, ваготония (парасимпатикотония) ВИК > 1 - у 10,1%, эйтония ВИК = 0 - у 10,4% у детей с эмметропией. У детей с аметропией симпатикотония ВИК < 1 выявлена у 88,4% детей, ваготония (парасимпатикотония) ВИК > 1 - у 6,4% детей, эйтония ВИК = 0 - у 5,2% детей. лученный результат является достоверным (р < 0,05) у детей в группах с миопией слабой и средней степени, смешанным астигматизмом, ги- перметропией слабой степени. В группах детей с миопией высокой степени, гиперметро- пией средней и высокой степени при проведении сравнительного анализа с контрольной группой достоверных различий не установлено (р > 0,1). Отношение активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС называют вегетативным балансом, который в покое равен единице. Данные исследова- Нами было проведено сравнение динамики индекса Кердо у детей по группам с помощью критерия Стьюдента. По- Значения ВИК у мальчиков с различной клинической рефракцией Рефракция Миопия слабой степени (п = 35) Миопия средней степени (п = 10) Миопия высокой степени (п = 2) Смешанный астигматизм (п = 5) Гиперме- тропия слабой степени (п = 26) Гиперме- тропия средней степени (п=1) Гиперме- тропия высокой степени (п = 1) ВИК 0,75 ± 0,02 0,94 ± 0,08 0,66 ± 0,01 0,58 ± 0,03 0,76 ± 0,04 0,73 ± 0,04 0,69 ± 0,00 Таблица 5 Значения ВИК у девочек с различной клинической рефракцией Рефракция Миопия слабой степени (п = 27) Миопия средней степени (п = 6) Миопия высокой степени (п = 2) Смешанный астигматизм (п = 2) Гиперме- тропия слабой степени (п = 19) Гиперме- тропия средней степени (п = 5) Гиперме- тропия высокой степени (п = 3) ВИК 0,7 ± 0,02 0,77 ± 0,05 0,64 ± 0,08 0,45 ± 0,05 0,64 ± 0,03 0,65 ± 0,07 0,61 ± 0,08 Таблица 6 Значения ВИК у детей с различной клинической рефракцией Рефракция Эмметро- пия (п = 298) Миопия слабой степени (п = 62) Миопия средней степени (п = 16) Миопия высокой степени (п = 4) Смешанный астигматизм (п = 7) Гиперме- тропия слабой степени (п = 45) Гиперме- тропия средней степени (п = 17) Гиперме- тропия высокой степени (п = 4) ВИК 0,77 ± 0,01 0,73 ± 0,02 0,88 ± 0,06 0,65 ± 0,04 0,54 ± 0,03 0,71 ± 0,03 0,71 ± 0,04 0,63 ± 0,06 Таблица 7 Значение кардиореспираторных показателей у детей с миопической, гиперметропической рефракцией и смешанным астигматизмом Рефракция ЖЕЛ SpO2 Ps Миопия: слабой степени (п = 62) 2118 ± 92,2 96,2 ± 0,34 88,2 ± 1,5 средней степени (п = 16) 2044 ± 165,8 95,1 ± 1,26 79,4 ± 3,55 высокой степени (п = 4) Гиперметропия: 725 ± 225 94,0 ± 0,91 96,7 ± 4,4 слабой степени (п = 45) 1998 ± 126,4 95,8 ± 0,52 87,0 ± 1,99 средней степени (п = 17) 1488 ± 156,5 93,9 ± 1,12 90,1 ± 3,7 высокой степени (п = 4) 1625 ± 383,8 93,0 ± 3,67 95,7 ± 4,7 Смешанный астигматизм (п = 7) 1129±226 94,1 ± 2,19 101,6 ± 4,73 Данные кардиореспираторных показателей у детей основной группы с различной рефракцией представлены в табл. 7. Так как влияние парасимпатического звена ВНС выявлено у 10,1% исследуемых детей контрольной группы и у 6,4% детей основной группы, то можно говорить об их низком физическом развитии. Заключение Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у 88,4% детей основной группы и в 79,5% контрольной группы преобладает симпатико- тония, то есть ВИК < 1. Повышенный симпатический тонус свидетельствует о повышении основного обмена веществ, о гиперкинетическом, то есть за счет усиления сердечной деятельности, типе гемодинамики. Па- расимпатикотония выявлена у детей основной группы в 6,45% случаев, в контрольной группе - в 10,1%. Значение индекса Кердо позволяет говорить о среднем типе гемодинамики, при котором симпатическое и парасимпатическое звенья ВНС находятся в относительном балансе. ВИК показывает, что развитие рефракции идет в зависимости от физического развития ребенка, следовательно, он может являться маркером в становлении эмметропической соразмерной рефракции. Проводимое исследование выявило состояние баланса ВНС у современного поколения детей, что требует более объективного их обследования и контроля за нормальным развитием организма ребенка.

About the authors

Nina L’vovna Cherednichenko

Stavropol State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: ra6fw@bk.ru
Clinic of eye microsurgery, Department of ophthalmology with the course of additional professional education 355000, Stavropol’, Russia

L. P Cherednichenko

Stavropol State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Clinic of eye microsurgery, Department of ophthalmology with the course of additional professional education 355000, Stavropol’, Russia

References

Supplementary files