Том 5, № 2 (2010)

В статье представлены организационные и диагностические возможности раннего выявления и лечения ретинопатий в условиях краевого перинатального центра. Выделены основные факторы риска патологии зрительных анализаторов, в том числе и группы риска по ретинопатии. Предложены основные направления профилактики развития данной патологии у детей раннего возраста в период активного внедрения перинатальных технологий в крае.

Обследовано 165 недоношенных детей, из них у 100 развилась ретинопатия недоношенных (РН). У 59 детей выявлен открытый артериальный проток (ОАП) без регистрируемых нарушений центральной и регионарной гемодинамики. В 12 случаях по данным эхокардиографии определен гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (ГЗФАП). Установлено, что развитие РН в большей степени связано с меньшей массой тела и гестационным возрастом детей на момент рождения. Развитию РН способствуют нарушения центральной и органной гемодинамики, сопровождающиеся сдвигом показателей газового состава крови. ОАП без регистрируемых нарушений центральной и регионарной гемодинамики не влияет на частоту развития РН. ГЗФАП сопровождается высокой частотой развития тяжелых форм РН. Недоношенные дети с ГЗФАП входят в группу высокого риска развития РН и требуют более пристального внимания офтальмологов.

Авторы оценили эффективность 10% ирифрина и 1% тропикамида в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации. Обследовано 60 детей (120) глаз с привычно-избыточным напряжением аккомодации. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (30 детей, 60 глаз) применяли ежедневные однократные инстилляции 10% раствора ирифрина в течение 14 дней, во 2-й группе (30 детей, 60 глаз) - 1% раствора тропикамида на протяжении того же времени. Эффективность лечения оценивали по динамике основных параметров аккомодации и астенопических явлений до и после курса терапии указанными препаратами. По результатам терапии установлена эффективность 10% ирифрина в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации. Данные клинических наблюдений коррелируют с результатами функциональных методов исследования аккомодации.

В статье проведен анализ эффективности различных способов хирургической реабилитации детей с врожденными и приобретенными дефектами век. Клиническую группу составили 65 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет с врожденными и приобретенными дефектами век, которым выполняли этапное хирургическое лечение, всего было выполнено 101 хирургическое вмешательство. Всех детей разделили на 3 группы в зависимости от способа восполнения дефицита тканей век и периорбитальной области. В 1-ю группу вошли 10 пациентов с расщелинами лица и выраженной деформацией век, у которых был применен модифицированный полнослойный широкий щечно-скуловой лоскут с одной или двух сторон. 2-ю группу составили 17 детей с колобомами век или обширными рубцовыми деформациями век и периорбитальной области с дефицитом мягких тканей, который был замещен ротационным лоскутом со лба. В 3-ю группу объединили 38 детей, которые имели рубцовую деформацию с локальным дефицитом кожи на одном или двух веках, эктропион или выворот век, устраненный путем аутотрансплантации свободного кожного лоскута, взятого с внутренней поверхности ушной раковины. Во всех трех группах подробно описаны характерные клинические и КТ-признаки, а также техника операции. Авторам во всех случаях удалось получить хорошие стойкие результаты в отдаленном периоде. Благодаря своевременно проведенному и эффективному комплексному лечению максимальная эстетическая реабилитация детей с врожденными косыми расщелинами лица достигнута к 14-16-летнему возрасту, в случаях приобретенных деформаций век и тканей периорбитальной области - в течение 1-1,5 лет с момента обращения пациента в клинику. Дифференцированный подход к применению широких ротационных щечно-скуловых и лобных лоскутов и приемов свободной аутотрансплантации кожи и слизистой оболочки с одномоментным укреплением поддерживающих структур век позволяет значительно расширить возможности реконструктивной хирургии в детской практике, повысить эффективность лечения и добиться ранней медицинской и социальной реабилитации больных с врожденными и приобретенными деформациями и дефектами век.

Проведен анализ различных методик лечения вторичного косоглазия с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) у 183 пациентов в возрасте от 3 до 12 лет. В основной группе (82 ребенка) применяли комплексный метод лечения, в двух контрольных группах (44 и 57 детей) - классические методики лечения вторичного косоглазия. Пациентам основной группы проводили одномоментное хирургическое исправление косоглазия и ирригационную терапию ЧАЗН в теноново пространство с электростимуляцией. Пациентам контрольных групп проводили отсроченное лечение ЧАЗН после хирургического лечения косоглазия. Установлено, что максимальный эффект достигнут в основной группе при использовании нового, комплексного метода лечения, включающего одномоментное хирургическое исправление девиации и проведение ирригационной терапии ЧАЗН.

В статье представлены данные о сравнительном изученни эффективности проникновения и накопления в глазу медицинских препаратов под действием нового метода - инфразвукового фонофореза при ретробульбарном и переднем - безынъекционном путях введения радиофармпрепаратов с последующим озвучиванием воздействием на глаз инфразвуком в течение 10 мин, с частотой 4 Гц, мощностью 173 дБ в режиме переменного давления. Работа выполнена на 40 кроликах (80 глаз) породы шиншилла. Полученные данные свидетельствуют, что под воздействием инфразвука происходит значительное накопление радиофармпрепаратов внутри глаза как при переднем - безынъекционном способе подведения лекарств к глазу (ватная аппликация лекарств в конъюнктивальной полости глаза), так и заднем пути (ретробульбарная инъекция) с последующим распределением их в тканях глазного яблока. Инфразвук улучшает фармакокинез в глазу, способствуя сохранению лекарственного депо в орбите и в глазном яблоке, повышая уровень лекарственных средств как в сосудосодержащих, так и в бессосудистых структурах глаза.

Описан случай развития офтальмотоксокароза у ребенка с висцеральной формой через 4,5 года после купирования активного процесса. Заболевание глаза выявили в стадии развития осложнений (отслойка сетчатки). Токсокарозная этиология была установлена на основании анамнестических (геофагия, висцеральный токсокароз), клинических (гранулематозный хориоретинит) и лабораторных (наличие антител к токсокаре в сыворотке крови и субретинальной жидкости в разведении 1:400) данных. Дети с висцеральной формой токсокароза нуждаются в регулярном наблюдении офтальмолога для раннего выявления возможного заболевания глаза.