Том 19, № 4 (2024)

Аккомодационная астенопия часто возникает у близоруких пациентов при назначении им постоянной полной коррекции, так как их аккомодационная система не переносит возросшей нагрузки при работе вблизи.

Цель. Изучить зрительную работоспособность у школьников с близорукостью в зависимости от переносимости оптической коррекции.

Материал и методы. Исследовано 154 ребёнка (11–16 лет) с разными степенями миопии и в корригирующих очках, в том числе 56 школьников с хорошей переносимостью оптической коррекции и 98 школьников с плохой переносимостью оптической коррекции. Аккомодацию исследовали на компьютерном аккомодографе Righton Speedy-K ver. МФ-1. Зрительную работоспособность определяли с помощью корректурного теста Ландольта. Определяли показатель точности работы (At), коэффициент точности (Ta), показатель продуктивности (Pt), коэффициент выносливости (Kp), скорость обработки информации (S).

Результаты. Установлено, что в группе детей, у которых очковая коррекция вызывала астенопию при зрительной работе, показатель точности работы, показатель продуктивности и коэффициент точности превышают средние значения в группе детей без признаков аккомодационной астенопии. Но коэффициент выносливости и скорость обработки информации значимо ниже, чем в группе детей с хорошей переносимостью оптической коррекции.

Заключение. Переносимость оптической коррекции миопии влияет на зрительную работоспособность школьников. Плохая переносимость оптической коррекции значимо нарушает такие показатели зрительной работоспособности, как точность работы, продуктивность и выносливость.

Цель. Изучить «в поперечном срезе» толщину хориоидеи у пациентов с близорукостью на фоне ношения различных оптических средств.

Материал и методы. Обследовано 162 пациента (324 глаза) в возрасте 9–19 лет (в среднем 11,6 ± 2,7 лет) с миопией от 0,5 дптр до 11,75 дптр (в среднем 4,0 ± 2,3 дптр), пользующихся различными средствами коррекции миопии, а именно: монофокальными очками (МФО) — 96 глаз, 1 группа; очками Перифокал — 40 глаз, 2 группа; ортокератологическими линзами (ОКЛ) — 36 глаз, 3 группа; бифокальными мягкими контактными линзами (БМКЛ) — 86 глаз; 4 группа, очками Stellest® — 66 глаз, 5 группа. Всем пациентам выполняли измерение длины переднезадней оси и субфовеальной толщины хориоидеи (до циклоплегии), авторефрактометрию в условиях циклоплегии.

Результаты. В среднем показатели толщины хориоидеи (ТХ) и отношения толщины хориоидеи к длине переднезадней оси (ТХ/ПЗО) составили, соответственно: у пользователей ОКЛ 328,6 ± 15,6 мкм и 12,9 ± 0,6, у носителей Stellest® — 298,8 ± 9,4 мкм и 12,2 ± 0,4, у пациентов с БМКЛ — 267,4 ± 8,3 мкм и 10,8 ± 0,3, у пациентов в очках Перифокал — 264,6 ± 12,4 мкм и 10,4 ± 0,5. Самые низкие значения ТХ и коэффициента отношения ТХ к ПЗО выявлены в группе монофокальных очков: 241,9 ± 5,3 мкм и 9,5 ± 0,2, соответственно. Разница этих значений между группой МФО и всеми остальными группами достоверна (р < 0,01).

Заключение. Исследование в «поперечном срезе» убедительно свидетельствует о достоверно большей толщине хориоидеи близоруких глаз на фоне ношения оптических средств, наводящих миопический дефокус на периферию сетчатки, чем в случаях ношения монофокальных очков.

Представлен крайне редко встречаемый в практике клинический случай ювенильной формы болезни накопления — муколипидоза I типа (сиалидоза). Глазные проявления болезни — это двухсторонний симптом «вишнёвой косточки» в макулярной зоне сетчатки. Оптическая когерентная томография (OCT) макулярной области сетчатки обоих глаз выявила картину гиперрефлективности слоя ганглионарных волокон.

Заключение. Симптом «вишнёвой косточки» является патогномоничным не только для окклюзии центральной артерии сетчатки, но и для пациентов с болезнями накопления, такими как ганглиозидозы (болезнь Тея-Сакса, болезнь Сандхоффа и др.), муколипидозы (сиалидоз) и другие. Осмотр офтальмолога может быть единственным ключом к выявлению серьёзных системных заболеваний, а вовремя проведённое генетическое обследование может быть «счастливым билетом» для ребёнка, чтобы определить необходимую терапию. В нашем клиническом случае наблюдалась типичная офтальмологическая клиническая картина сиалидоза 1 типа при стёртости неврологической симптоматики и неврологической “имитации” болезни Тея-Сакса. При офтальмологическом обследовании мы обнаруживали симптом «вишнёвой косточки» на фоне медленно-прогрессирующего снижения максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), что не характерно для болезни Тея-Сакса, а характерно для сиалидоза 1 типа. По заключению невролога были выражены следующие признаки, более характерные для болезни Тея-Сакса, чем для сиалидоза 1 типа — это шаткость походки, атаксия, дизартрия. Миоклонической активности, характерной для сиалидоза 1 типа, у пациента не наблюдалось. Следовательно, для объективного обследования и назначения возможной поддерживающей терапии единственным методом является консультация врача генетика для выявления мутаций в гене NEU1.

Х-сцеплённый пигментный ретинит (XLRP) считается одной из наиболее тяжёлых форм пигментного ретинита (ПР). На его долю приходится около 6–20% всех случаев заболевания. В настоящее время мутации в трёх генах — RP2, RPGR и OFD1 — идентифицированы как причины XLRP. Ранними симптомами являются нарушение сумеречного зрения и/или сужение поля зрения. Присоединяющееся в последующем повреждение колбочек проявляется снижением остроты зрения, также могут наблюдаться светобоязнь и нарушения цветового зрения. При офтальмоскопии отмечается «восковидная» монотонность диска зрительного нерва, сужение сосудов, очаги гипопигментации и/или гиперпигментации, иногда в виде «костных телец» на периферии сетчатки. Патогномоничным для ПР является постепенное угасание амплитуды максимальной и ритмической электроретинограммы (ЭРГ). При микропериметрии определяется сниженная средняя светочувствительность и наличие парацентральной кольцевой скотомы несмотря на нормальную или незначительно сниженную остроту зрения. На оптической когерентной томограмме (ОКТ) выявляется деструкция наружных слоёв сетчатки, при коротковолновой аутофлюоресценции — гиперфлюоресцирующее кольцо Робсона-Холдера. Носительство у женщин Х-сцеплённого ПР практически всегда проявляется клинически с заметной вариабельностью тяжести заболевания от бессимптомных случаев до тяжёлых, схожих с теми, что наблюдаются у пациентов мужского пола. В 50% случаев у носительниц Х-сцеплённого ПР отмечается «куриная слепота», в большинстве случаев снижена острота зрения и амплитуда максимальной и ритмической ЭРГ. Изменения глазного дна у женщин-носителей отмечены в 87% случаев. Чаще всего определяется тапетальный рефлекс. Также выявляются очаги гипо- и гиперпигментации, отложения в виде «костных телец», обширные атрофические изменения пигментного эпителия и хориоидеи. При коротковолновой аутофлюоресценции для подавляющего большинства женщин-носителей Х-сцеплённого пигментного ретинита (63–79%) характерно образование радиальных паттернов.