Том 20, № 2 (2025)

Обоснование. Несмотря на успехи современного высокотехнологичного лечения, врождённая катаракта по-прежнему составляет до 17,3% в структуре слепоты и слабовидения. В свою очередь, образование вторичной катаракты остаётся одной из основных причин снижения остроты зрения после удаления врождённой катаракты, особенно у детей раннего возраста.

Цель исследования. Оценка эффективности разработанного метода лазерного лечения вторичной регенераторной катаракты с преобладанием шаров Адамюка–Эльшнига у детей с артифакией после удаления врождённой катаракты.

Методы. Проведено интервенционное одноцентровое проспективное неконтролируемое исследование. Разработанным и запатентованным YAG-лазерным методом прооперировано 115 детей (130 глаз) с диагнозом вторичная катаракта. Морфологически она характеризовалась преобладанием объёмных конгломератов шаров Адамюка–Эльшнига. Метод лазерного лечения сочетал использование фокусированного и расфокусированного Nd:YAG-лазерного излучения. Ранее этим детям выполняли факоаспирацию врождённой катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Результаты. Возраст детей варьировал от 7 мес. до 14 лет, составив в среднем 65,2±3,81 мес. После YAG-лазерной деструкции в каждом случае достигнут полный оптический эффект, при этом передняя и задняя поверхность интраокулярной линзы были оптически чистыми, без признаков осложнений. Через 3 мес. в 96,1% случаев отмечено полное сохранение чистоты центральной оптической зоны. Рецидив разрастания шаров Адамюка–Эльшнига в срок от 3 до 6 мес. выявлен в 14,6% случаев и успешно устранён с помощью того же лазерного метода.

Заключение. Таким образом, предложенный метод лазерного лечения вторичной регенераторной катаракты позволяет эффективно и малотравматично удалить объёмные напластования шаров Адамюка–Эльшнига с передней и задней поверхности интраокулярной линзы, обеспечивая полное очищение оптической зоны зрачка при минимальных энергетических параметрах лазерного воздействия. Данный метод обладает рядом преимуществ, включая отсутствие необходимости инструментального вскрытия глазного яблока и риска внутриглазных осложнений, возможность проведения процедуры без наркоза, значительное повышение остроты зрения, минимальное влияние на роговичный астигматизм, а также низкую частоту рецидивов (14,6%).

Обоснование. Ретинопатия недоношенных — вазопролиферативное заболевание глаз, в основе которого лежит нарушение нормального ангио- и васкулогенеза сетчатки вследствие преждевременного рождения ребёнка. При этом существует мнение, что васкулярные нарушения при ретинопатии недоношенных предшествуют анатомическим изменениям и способствуют развитию дистрофических процессов в сетчатке, влияя на её формирование и снижая зрительные функции.

Цель исследования. Изучить особенности глазного кровотока у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных с помощью метода лазерной спекл-флоуграфии.

Методы. Проведено обсервационное одноцентровое одномоментное исследование. В данном исследовании сформированы три группы пациентов: основная — дети после перенесённой активной ретинопатии недоношенных; контрольная — здоровые дети без офтальмопатологии; сравнения — доношенные дети с миопией средней и высокой степени. Кроме того, основную группу подразделили на следующие подгруппы в зависимости от степени рубцовой ретинопатии недоношенных: 1-я — 0 степень; 2-я — I степень; 3-я — II степень; 4-я — III степень. У всех пациентов исследовали кровоток в области диска зрительного нерва и макулы с использованием прибора LSFG RetFlow.

Результаты. В исследовании участвовал 41 ребёнок (82 глаза). Основную группу составили 26 детей (52 глаз), из них 11 девочек и 15 мальчиков, с рубцовой ретинопатией недоношенных в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст 11±4 года). Контрольную группу составили 6 здоровых детей без признаков офтальмопатологии. В группу сравнения включены 9 доношенных детей с миопией средней и высокой степени. Установлено снижение кровотока в височном секторе диска зрительного нерва, наиболее выраженное по показателю средней скорости кровотока для крупных сосудов, которое отмечено во всех исследуемых группах. У пациентов 3- и 4-й подгрупп зафиксировано снижение данного показателя на 11,5 и 18,7% соответственно по сравнению с контролем, что свидетельствует о гемодинамических нарушениях вследствие перенесённой ретинопатии недоношенных. Достоверное снижение показателя средней скорости кровотока для сосудов микроциркуляторного русла в области диска зрительного нерва отмечено только у пациентов 4-й подгруппы. Кроме того, выявлено снижение аналогичных показателей в макулярной области, что указывает на дефицит хориоретинального кровотока, который усиливается по мере нарастания выраженности остаточных изменений на глазном дне при рубцовой ретинопатии недоношенных.

Заключение. Изменения показателей флоуметрии, наблюдаемые даже при минимальных остаточных изменениях на глазном дне, свидетельствуют о важной роли гемодинамических нарушений как в патогенезе ретинопатии недоношенных, так и в формировании зрительной дисфункции, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований.

Эхография до настоящего времени остаётся одним из важных методов визуализации в офтальмологии, особенно при непрозрачных средах глаза, когда проведение оптических методов исследования затруднено. В обзоре представлены сведения о возможностях разных методов ультразвукового исследования: А-эхографии, В-сканирования, цветового допплеровского картирования в оценке состояния заднего сегмента глаза.

Метод эхографии демонстрирует высокую эффективность в дифференциальной диагностике отслойки сетчатки, задней отслойки стекловидного тела и витреальных патологических изменений, включая псевдомембраны и шварты. Существует большое количество публикаций, посвящённых сравнительному анализу различных методов инструментальной диагностики патологии заднего сегмента глаза, включая ультразвуковое исследование, с определением их точности и объективности; продемонстрирована высокая чувствительность и воспроизводимость эхографии в диагностике отслойки сетчатки, задней отслойки стекловидного тела, ретинальных разрывов, витреальных шварт. Основными преимуществами комплексного ультразвукового исследования, включающего В-режим, цветовое допплеровское картирование и высокочастное серошкальное сканирование, являются детальная визуализация центральных и периферических структур глаза, возможность дифференциации васкулярных и аваскулярных внутриглазных образований, а также мониторинг состояния оптических сред и оболочек после различных методов лечения заболеваний заднего сегмента глаза.

В обзоре рассмотрены факторы, влияющие на развитие ретинопатии недоношенных, в частности роль низкого содержания тромбоцитов в патогенезе данного заболевания и связь с развитием её тяжёлых форм. Современные исследования свидетельствуют о том, что тромбоциты играют ключевую роль в ангиогенных процессах и доставке регуляторных белков. Патогенетическая связь может быть обусловлена двумя факторами. Во-первых, у детей с ретинопатией недоношенных в условиях низкого количества тромбоцитов возникает нарушение доставки регуляторных белков, необходимых для поддержания их оптимального содержания. Во-вторых, происходит неполное поглощение избытка фактора роста эндотелия сосудов А, что способствует чрезмерной стимуляции эндотелиальных клеток, их пролиферации и, как следствие, развитию ретинопатии недоношенных. Таким образом, основные патогенетические механизмы влияния содержания тромбоцитов на развитие ретинопатии недоношенных, вероятно, связаны с тем, что они локально стимулируют или подавляют ангиогенез. При их низком содержании в периферической крови нарушается нормальный васкулогенез периферических зон сетчатки. Однако при переливании донорской тромбоцитарной массы и частичном гемолизе из гранул тромбоцитов высвобождаются биологически активные вещества — регуляторы ангиогенеза, включая фактор роста эндотелия сосудов и индуцированный гипоксией фактор. Это приводит к патологически ненормированной вазопролиферации. Именно поэтому коррекция тромбоцитов требует дополнительных исследований для определения оптимальных сроков и объёмов инфузионной терапии, способных обеспечить положительный клинический эффект. Необходимость переливания тромбоцитов при ретинопатии недоношенных и тромбоцитопении всё ещё остаётся предметом научных дискуссий.