Том 11, № 2 (2016)

Цель. Анализ результатов хирургии катаракт различной этиологии у детей и подростков в возрасте до 14 лет, прооперированных в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» в течение 10 лет. Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов операций при катаракте у детей и подростков в возрасте до 14 лет (390 глаз). Дети с посттравматической катарактой были в основном в возрасте 4-6 лет. Отдаленные результаты через 6-36 месяцев изучены у 194 детей (253 глаза, 65%): 209 глаз с врожденной катарактой (92 ребенка - с односторонней, 58 - с двухсторонней); 44 глаза - с посттравматической катарактой. Факоаспирацию с имплантацией интраокулярной линзы выполнили на 242 глазах, без имплантации - на 11. В послеоперационном периоде по поводу осложнений произведены операции в 79 случаях. Результаты. После операции воспалительная реакция была выражена у детей, прооперированных в возрасте до 1 года. При врожденной катаракте острота зрения повысилась до 0,8-1,0 в 12,3% случаев, до 0,5-0,7 - в 49,2%, до 0,2-0,4 - в 23,1%, при посттравматической катаракте до 0,8-1,0 в 3,7% случаев, до 0,5-0,7 - в 14,8%, до 0,2-0,4 - в 33,3%. Выводы. Операция экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок у детей более физиологична, улучшает условия лечения амблиопии и увеличивает количество глаз с более высокими зрительными функциями с данной патологией. Использование технологии малых разрезов, интракапсулярная имплантация эластичных моделей интраокулярной линзы являются оптимальными в детском возрасте и позволяют уменьшить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде.

Цель - анализ осложнений развившихся из-за неверной тактики хирургического лечения птоза верхнего века. Материал и методы. Проведен анализ клинического материала за 10 лет. Всего прооперировано 275 пациентов с птозом верхнего века. Из общего числа выделили отдельную клиническую группу - 89 (32,4%) больных, ранее оперированных от 1 до 4 раз (m = 1,8) и имевших гипоэффект, отсутствие эффекта или различные осложнения. Возраст пациентов от 3 до 63 лет (средний 14,7±5,3 года), дети составили 68,5% (61 пациент). Всем пациентам в Институте было проведено хирургическое лечение, заключавшееся в ревизии и рассечении рубцов, иссечении неадекватных «подвесок», резекции леватора или подвешивании верхнего века к брови полосками мерсиленовой сетки. Результаты. Анализ кинического материала выявил следующие ошибки в выборе тактики хирургического лечения птоза верхнего века: 1. В 75,2% были выявлены неадекватные «подвески». Однако в 38,3% случаях при птозе слабой и средней степени была выполнена операция подвешивающего типа при сохранной и достаточной функции леватора; 2. В большинстве случаев имели место технические погрешности в проведении «неадекватных» подвесок, которые располагались не на тарзальной пластинке, а в мягких тканях века или были жестко фиксированы к надкостнице верхнего края орбиты, в 21,4% после подвешивания выявлены рубцы на внутренней поверхности верхнего века, хотя характер проведенной операции не подразумевает вскрытия конъюнктивы и резекции тарзальной пластинки; 3. Неадекватный выбор материала подвесок (нити, жесткие ленты, леска, резинки). 4. Значительное количество оперативных вмешательств за короткий временной период. После хирургического лечения во всех случаях отмечено улучшение: птоз уменьшился, складка верхнего века выражена, лагофтальм в пределах 1-3 мм. Подвижность верхнего века улучшилась при резекции леватора (m = 3,9 мм), при наличии осложнений предыдущих операций при резекции леватора его функция возросла (m = 2,3 мм). Заключение. Большинство осложнений было вызвано некорректным выбором метода оперативного лечения, что свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к диагностике и хирургическому лечению птоза верхнего века с учетом его причины и степени. Принципиальным является правильный выбор тактики оперативного лечения патогенетически обоснованным методом.

Описан клинический случай дирофиляриоза орбиты у подростка, длительно маскировавшийся под хронический дакриоцистит.

17 марта 2016 года в конференц-зале ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России прошло первое заседание Школы детского офтальмолога.