Том 18, № 1 (2023)

Цель. Оценить клинические особенности заращения внутренней фистулы после трабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой и эффективность лазерного устранения заращения внутренней фистулы.

Материал и методы. В исследование вошли 73 глаза 56 детей с врождённой глаукомой, которым в возрасте от 3 месяцев до 16 лет была выполнена трабекулэктомия (ТЭ). На 73 глазах в послеоперационном периоде была проведена ИАГ-лазерная рефистулизация в связи с выявлением при гониоскопии полного или частичного блока внутренней фистулы. Применяли запатентованную методику, сочетающую использование расфокусированного и фокусированного излучения ИАГ-лазера (лазера на иттрий-алюминиевом гранате).

Результаты. Внутренняя фистула чаще была блокирована корнем радужки. ИАГ-лазерная рефистулизация устранила блок в 97,3% случаев, но в двух случаях плоскостные сращения, существующие более 6 месяцев, рассечь не удалось. Лазерное устранение блока внутренней фистулы в 97,3% случаев привело к нормализации внутриглазного давления сразу после лазерной операции, а через год после неё — в 80,7% случаев. Ранняя рефистулизация (до 3 месяцев после трабекулэктомии) в 2,6 раза снижала риск некомпенсации внутриглазного давления через год наблюдения.

Заключение. У детей с врожденной глаукомой уже на самых ранних сроках после ТЭ может происходить обтурация внутренней фистулы (как полная, так и частичная) корнем радужки, иридотрабекулярным или иридокорнеальным контактом, сращением или пигментом, что является показаниями к лазерной рефистулизации, которая позволяет восстановить просвет внутренней фистулы в 97,3% случаев.

Для своевременного выявления и устранения блокады необходим гониоскопический контроль состояния внутренней фистулы как в максимально ранние, так и в отдалённые сроки после ТЭ.

Цель. Разработать способ исследования периферической пространственной контрастной чувствительности (ППКЧ) и провести сравнительные исследования этого показателя у детей с миопией в условиях коррекции очками с высокоасферическими микролинзами HAL (Highly Aspherical Lenslet) и обычными монофокальными линзами SVL (Single Vision Lenses).

Материал и методы. Разработан способ исследования ППКЧ, при котором осуществляется визуальный контроль за фиксацией взгляда пациента в прямом направлении взора с помощью дистанционного бинокулярного авторефрактометра, а тестовое изображение направляется в выбранную зону периферии сетчатки. Изучали значения ППКЧ в трёх диапазонах пространственных частот, выраженных в циклах на градус: низких (0,5–2,0 цикл/град), средних (4,0 до 8,0 цикл/град) и высоких частот (11,31–16,0 цикл/град).

ППКЧ была исследована описанным способом у 20 пациентов с миопией слабой и средней степени. Возраст пациентов варьировал от 8 до 13 лет (в среднем 11,4±1,5), степень миопии составляла от -1,0 до -3,75 (в среднем 2,66±1,5 дптр). Пациентов обследовали в очках с высокоасферическими микролинзами HAL и в пробной оправе с коррекцией SVL.

Результаты. C высокоасферическими микролинзами HAL, наводящих объёмный миопический дефокус на периферию сетчатки, ППКЧ оказалась ниже, чем в случае линз SVL. Наиболее выраженным это снижение ППКЧ было на средних и высоких пространственных частотах, где оно достигало 30–50%. Выявленные различия ППКЧ на высоких частотах (8; 11,31; 16 цикл\град) оказались статистически достоверны: на частоте 8 цикл/град 7,5 с линзами HAL и 10,8 с линзами SVL; 5,8 и 9,05, соответственно, на частоте 11,31 цикл/град, а также 4,4 и 9,2, соответственно, на частоте 16 цикл/град.

Заключение. Периферическая пространственная контрастная чувствительность (ППКЧ) в очках с кольцами высокоасферических микролинз HAL по сравнению с ППКЧ в обычных монофокальных линзах SVL достоверно снижается на высоких пространственных частотах.

Цель. Оценка эффективности комбинированной противовоспалительной и местной дегидратационной терапии кистозного макулярного отёка, возникшего на фоне пигментного ретинита или увеита различной этиологии у детей.

Материалы и методы. В исследование включено две группы детей с кистозным макулярным отеком. В Группе 1 КМО развивался на фоне пигментного ретинита, в группе 2 на фоне увеита. Всем детям проводилось субтеноновое введение пролонгированного стероида и назначение инстилляций ингибиторов карбоангидразы 4 раза в сутки. Результаты оценивались через 1 месяц

Результаты. В качестве терапии всем детям проводилось субтеноновое введение глюкокортикостероидов пролонгированного действия и четырёхкратные ежедневные закапывания в конъюнктивальную полость ингибитора карбоангидразы в течение месяца. В результате не было получено достоверной разницы в показателях МКОЗ после проведённого лечения как в группе у детей с КМО на фоне пигментного ретинита, так и в группе детей с КМО на фоне увеита. При оценке толщины макулярной зоны через месяц после проведённого лечения по ОКТ получена достоверная разница между двумя группами. Дети, имевшие КМО на фоне увеального процесса, достоверно лучше реагировали на проводимую терапию, демонстрируя достоверно большие показатели уменьшения высоты макулярного отёка: 534 um vs 255 um, p <0,01.

Заключение. Полученные результаты показывают важность уточнения этиологии КМО. Лечение таких детей должно быть строго патогенетически направленным. Комбинация местной противовоспалительной и дегидратационной терапии является предпочтительным вариантом выбора в лечении детей с КМО на фоне увеита. Такая тактика способствует уменьшению цитокиновых воспалительных реакций, снижает активность воспалительного процесса, уменьшает количество жидкости в сетчатке. При пигментном ретините влияние продуктов распада фоторецепторов слабо поддаётся воздействию противовоспалительной терапии, а дегидратационная терапия носит кратковременный характер. В этом случае стоит искать другие способы нормализации профиля макулярной зоны.

Недоношенные дети представляют группу высокого риска развития зрительных нарушений. В статье представлен опыт организации диспансерного офтальмологического наблюдения как этапа системы оказания медицинской помощи недоношенным детям в Санкт-Петербурге.

Цель. Анализ эффективности организационной модели диспансерного офтальмологического наблюдения недоношенных детей в Санкт-Петербурге за 2020–2022 гг.

Материал и методы. Материалом исследования были отчётные формы деятельности межрайонных офтальмологических кабинетов; отчётные формы медико-социальной экспертизы Росстата № 7Д.

Результаты. В 2010 году в Санкт-Петербурге организована система оказания специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям на этапе стационара, в том числе скрининг и лазерное лечение активной ретинопатии недоношенных (РН) с использованием телемедицинских технологий, а также хирургическое лечение поздних стадий заболевания. В 2018 году для последующего диспансерного наблюдения недоношенных детей в возрасте до 3 лет организованы 6 межрайонных офтальмологических кабинетов катамнеза. Разработана схема маршрутизации детей группы риска, а также детей с активной и рубцовой РН в Санкт-Петербурге, получены предварительные результаты заболеваемости РН.

Заключение. Деятельность профильных межрайонных кабинетов катамнеза обеспечивает преемственность госпитальной и амбулаторной служб в динамическом наблюдении детей группы риска, а также детей с активной ретинопатией недоношенных. Профессиональные компетенции позволяют офтальмологам не допускать ошибок в диагностике стадии заболевания, мониторинге течения РН и своевременно направлять пациентов на неотложное лечение, в том числе на лазерное лечение или анти-VEGF терапию.