Том 19, № 3 (2024)

Цель. Оценить динамику максимально корригированной остроты зрения и высоты ретиношизиса у детей с врождёнными ямками диска зрительного нерва в ходе динамического наблюдения, определить сроки и показания к хирургическому лечению.

Материал и методы. В ходе обследования и наблюдения 22 пациентов (23 глаза) выделено две группы пациентов. Группа 1 из 11 пациентов (11 глаз), которым проведено хирургическое лечение в связи с отрицательной динамикой по МКОЗ (более 0,1 за 6 месяцев) и увеличением формирования отслойки нейроэпителия (ОНЭ) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Группа 2 из 11 пациентов (12 глаз), у которых не было значимого ухудшения МКОЗ и стабильная картина ОКТ в течении 6 месяцев. Пациенты из группы 2 находились только под динамическим наблюдением. Проведён сравнительный анализ динамики МКОЗ после хирургии при наличии показаний и стабильности МКОЗ в случае динамического наблюдения при отсутствии отрицательной динамики.

Результаты. При отсутствии снижения МКОЗ более чем на 0,1 и без прогрессирования отслойки нейроэпителия по данным ОКТ необходимо только динамическое наблюдение. Хирургическое лечение осложнений при ямках ДЗН должно осуществляться по показаниям и ведёт к постепенному (до 15–18 месяцев) стойкому регрессу ретиношизиса и отслойки нейроэпителия сетчатки, увеличения и стабилизации МКОЗ.

Заключение. При наличии признаков прогрессирования процесса (снижение остроты зрения, увеличение по высоте и протяжённости отслойки, отёка и расслоения нейроэпителия сетчатки) пациент должен быть своевременно направлен к витреоретинальному хирургу для принятия решения об оперативном лечении через 6 месяцев после первичного осмотра при снижении максимально корригированной остроты зрения более чем на 0,1 с сопутствующей отрицательной динамикой по данным оптической когерентной томографии в виде увеличения отслойки нейроэпителия.

Цель. Оценить влияние комбинированного оптико-фармакологического воздействия на анатомические, функциональные показатели глаз и динамику рефракции у детей с прогрессирующей миопией.

Материал и методы. Бифокальные мягкие контактные линзы (БМКЛ) Prima BIO Bi-focal были назначены 43 детям. В начале исследования средний возраст детей составил 10,42±0,26 лет, средняя величина миопии составила 3,43±0,19 дптр. Изучали действие на зрительный аппарат детей комплекса оптических и лекарственных средств, а именно: бифокальных мягких контактных линз, формирующих периферический миопический дефокус, и инстилляций комбинированного препарата, содержащего 0,8% тропикамид и 5% фенилэфрин с гипромеллозой (в качестве вспомогательного вещества). Из всех пациентов 23 детям через 1 месяц ношения линз были назначены инстилляции комбинированного препарата, в режиме 1 раз в день на ночь в течение 1 месяца — 1-я группа. Дети 2-й группы (20 человек) не получали какого-либо дополнительного лечения, кроме оптического воздействия.

Результаты. Привычный тонус аккомодации (ПТА) незначительно повысился через 1 месяц ношения БМКЛ, через 6 и 12 месяцев в 1-й группе ПТА снизился до исходного уровня, во 2–й группе показатель оставался повышенным. Рефракции за год в 1-й группе увеличилась на 0,39 дптр, во 2-й группе — на 0,18 дптр (р >0,05). Годовой градиент прогрессирования (ГГП) снизился в 2,3 раза в 1-й группе и в 5,2 раза — во 2-й. Переднезадняя ось (ПЗО) за год увеличилась на 0,13 мм в 1-й группе и на 0,05 мм — во 2-й, толщина хориоидеи (ТХ) возросла на 19,09 мкм и 24,77 мкм, запас относительной аккомодации (ЗОА) — на 0,98 дптр и 1,24 дптр, амплитуда аккомодации — на 1,28 дптр и 1,05 дптр, соответственно.

Заключение. Бифокальные мягкие контактные линзы способствуют снижению годового градиента прогрессирования, повышению аккомодации, увеличению толщины хориоидеи. Инстилляции комбинированного препарата, содержащего фенилэфрин 5% и тропикамид 0,8% с гипромеллозой (в качестве вспомогательного вещества), на фоне БМКЛ способствуют снижению привычного тонуса аккомодации.

Ретинопатия недоношенных (РН) остаётся одной из наиболее частых причин инвалидности по зрению у детей, рождённых до срока. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF терапия) рассматривается как один из методов консервативной терапии РН.

Цель. Представить клинический случай реактивации РН после интравитреального введения анти-VEGF препарата «Ранибизумаб» (Lucentis).

Материал и методы. Изучены особенности течения ретинопатии у недоношенного ребёнка с экстремально низкой массой тела при рождении.

Результаты. Пациенту с диагнозом “РН, задняя агрессивная форма обоих глаз” на 36-й неделе постконцептуального развития проведено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. При последующем наблюдении отмечено прогрессирование заболевания, потребовавшее повторного введения ранибизумаба в оба глаза. В динамике наблюдалось развитие тракционной отслойки сетчатки на правом глазу и более медленное прогрессирования заболевания на левом глазу. В возрасте 1 года наблюдалось быстрое прогрессирование РН до 4 В стадии на левом глазу. Последовательно выполнена ленсвитрэктомия на правом, затем на левом глазу. В возрасте 1,5 лет у пациента отмечены грубые преретинальные шварты в заднем полюсе на обоих глазах, предметное зрение отсутствует, сохранено светоощущение.

Заключение. Интравитреальное введение ранибизумаба при задней агрессивной РН не исключает реактивацию процесса как в ранние, так и в поздние сроки после введения. Необходимо дальнейшее совершенствование методов лечения РН.

Ретинопатии недоношенных (РН) по-прежнему остаётся ведущей причиной инвалидности по зрению с раннего детства. Фокус внимания зарубежных исследователей и клиницистов направлен на изучение нового фармакологического метода лечения активной РН с применением анти-VEGF-препаратов, что явилось одной их четырёх причин, потребовавших обновления международной классификации ретинопатии недоношенных (МКРН) в 2021 году. Во второй части статьи продолжено обсуждение новых терминов, рекомендованных Комитетом международной классификации ретинопатии недоношенных — это термин «регресс», который относится к инволюции и разрешению болезни, и термин «реактивация», который обозначает рецидив признаков острой фазы. Отмечено, что новая редакция МКРН требует глубокого понимания и корректного применения отечественными специалистами, занимающимися проблемой РН. Это будет способствовать стандартизации лечебно-диагностического процесса, следовательно, повышению качества лечения ретинопатии недоношенных в Российской Федерации.

Представлены результаты анализа динамики основных показателей деятельности детской офтальмологической службы за период с 2014 года по 2022 год включительно. Отмечено уменьшение количества офтальмологических кабинетов (с 6262 в 2014 году до 6037 в 2022 году) и детских офтальмологических коек (с 2558 до 2094), а также снижение численности врачей-офтальмологов на 681 физическое лицо, или на 7,3% от общего количества, по Российской Федерации. Представлена обеспеченность врачами-офтальмологами и офтальмологическими койками на 10 тыс. населения в 2022 году по отдельным Федеральным округам (ФО) Российской Федерации. К настоящему времени самая низкая обеспеченность врачами-офтальмологами на 10 тысяч населения сложилась в Северо-Кавказском и Южном ФО (0,69 и 0,68, соответственно), наиболее высокая — в Северо-Западном и Дальневосточном ФО (1,03 и 0,89, соответственно). Отмечено снижение числа посещений детьми врачей-офтальмологов, в том числе проведённых с профилактической целью, а также повышение эффективности профилактических осмотров, в результате чего доля заболеваний, выявленных в ходе профосмотров, увеличилась почти в 3 раза. Представлена выявляемость офтальмологических заболеваний в ходе профилактических осмотров у детей в различных ФО в 2022 году. Описано увеличение охвата диспансерным наблюдением детей с офтальмологическими заболеваниями в среднем по Российской Федерации (с 25,5% в 2014 году до 42% в 2023 году), указаны значения этого показателя в отдельных ФО в 2022 году. Самый высокий охват диспансерным наблюдением отмечен в Сибирском ФО (54,0%) и самый низкий (33%) — в Дальневосточном ФО. Проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости офтальмологическими заболеваниями в целом и отдельными нозологическими формами, показатели слепоты, пониженного зрения и инвалидности. Приведена динамика показателей хирургической деятельности по ФО Российской Федерации.