Том 20, № 3 (2025)

Обоснование. Гамартомы (от греч. hamartia — ошибка) представляют пороки развития, обусловленные аномальной пролиферацией клеток в области их физиологической локализации. Среди них особый интерес вызывает комбинированная гамартома сетчатки и ретинального пигментного эпителия, характеризующаяся редкой встречаемостью, разнообразием клинических проявлений и сложностями интерпретации инструментальных методов исследования.

Цель исследования. Анализ дифференциально-диагностических признаков комбинированной гамартомы сетчатки и ретинального пигментного эпителия у детей на основании данных клинического обследования и оптической когерентной томографии.

Методы. Проведено одноцентровое одномоментное ретроспективное исследование. В исследование включали данные медицинской документации пациентов, проходивших обследование в Национальном медицинском исследовательском центре глазных болезней имени Гельмгольца в период с 2016 по 2025 год. Анализировали особенности клинических и морфологических признаков комбинированной гамартомы сетчатки и ретинального пигментного эпителия у детей с выделением совокупности дифференциально-диагностических критериев.

Результаты. В исследование включено 14 детей (16 глаз) с подтверждённым диагнозом комбинированной гамартомы сетчатки и ретинального пигментного эпителия. Возраст детей на момент обследования варьировал от 1,4 года до 8 лет, составив в среднем 6±2,8 года. По данным проведённого ретроспективного анализа выявлено, что наиболее характерными проявлениями комбинированной гамартомы сетчатки и ретинального пигментного эпителия является наличие эпиретинальной мембраны. В некоторых случаях регистрировали признаки тракционного синдрома, проявлявшиеся характерными изменениями архитектоники сетчатки по данным оптической когерентной томографии: мини-пики, макси-пики, феномен «знак омега», а также «зубы акулы». Кроме того, у части пациентов отмечали утолщение сетчатки в зоне гамартомы, формирование хориоидальной неоваскуляризации и другие изменения, связанные с тракционным синдромом. Полученные данные подтверждают, что совокупность офтальмоскопической картины, анамнестических сведений и структурных характеристик по данным оптической когерентной томографии позволяют наиболее комплексно оценить особенности течения заболевания и дифференцировать его с витреоретинальными тракционными синдромами другой этиологии.

Заключение. Комбинированная гамартома сетчатки и ретинального пигментного эпителия — крайне редкая, чаще монолатеральная аномалия развития сетчатки, которая является причиной значимого снижения остроты зрения в случаях центральной локализации на глазном дне. Заболевание имеет характерную офтальмоскопическую картину и признаки, выявляемые по данным оптической когерентной томографии, знание которых позволяет своевременно установить диагноз и выбрать правильную тактику ведения таких пациентов.

Обоснование. Хирургическое лечение патологии придаточного аппарата глаза, включая симблефарон, требует применения эффективных методов реконструкции. В настоящее время продолжают поиск оптимального материала для замещения дефекта конъюнктивы. Учитывая ограниченный объём аутологичных тканей, модификация существующих методов хирургического лечения может способствовать улучшению функционального результата реконструктивных операций. Однако фиксация трансплантируемых лоскутов швами несёт повышенные риски развития послеоперационных осложнений. Именно поэтому перспективным представляется фиксация материалов сульфакрилатным клеем.

Цель исследования. Морфологическая оценка эффективности частичного закрытия локального конъюнктивального дефекта с применением сульфакрилатного клея при лечении локального симблефарона в эксперименте.

Методы. Проведено экспериментальное одноцентровое неконтролируемое исследование. Все объекты исследования разделены на три равные по количеству группы в зависимости от срока выведения из эксперимента: 1-я группа — 7-е сутки; 2-я группа — 21-е сутки; 3-я группа — 45-е сутки. Хирургическое вмешательство выполняли с использованием медицинского клея отечественного производства «Сульфакрилат». Всем кроликам в верхневнутреннем квадранте глазного яблока выполняли разрез бульбарной конъюнктивы с дальнейшим формированием дефекта размером 10×10 мм. Из полученного лоскута выкраивали три фрагмента, равномерно распределяя их в шахматном порядке, фиксировали к обнажённой склере медицинским клеем. Таким образом, дефект конъюнктивы замещали примерно на 27–30% общей площади. Оценивали клиническое и гистологическое состояние тканей глазной поверхности, включая роговицу, собственную и пересаженную конъюнктиву, а также участок обнажённой склеры, на 7, 21 и 45-е сутки после операции.

Результаты. В эксперименте использовали 15 кроликов (30 глаз) породы серая шиншилла. Применение аутоконъюнктивального лоскута как наиболее предпочтительного материала для трансплантации при дефектах конъюнктивы обеспечило отсутствие выраженной воспалительной реакции в послеоперационном периоде. Применение сульфакрилатного клея для фиксация тканей позволило значительно сократить длительность операции и уменьшить травматизацию пересаженных лоскутов, исключив необходимость наложения швов. Во всех случаях эксперимента не отмечено развитие токсикоаллергической реакции или уменьшения глубины конъюнктивальных сводов. Клеевая плёнка полностью резорбировалась к 21-м суткам после операции.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о регенеративном потенциале конъюнктивальной ткани, что требует дальнейших исследований и открывает новые перспективы в области офтальмопластической хирургии.

Тромбоз кавернозного синуса является редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, особенно в педиатрической практике. Учитывая высокую летальность при данном заболевании, быстрая диагностика и раннее начало лечения имеют важное значение и могут снизить риск неблагоприятного исхода или смерти. Клиническая картина описана преимущественно у взрослых. Среди основных проявлений отмечают лихорадку (иногда в виде «частокола», характерного для септического тромбофлебита), тахикардию или гипотонию. Глазные симптомы почти универсальны и включают периорбитальный отёк (первоначально односторонний, но обычно двусторонний), гиперемию века, хемоз конъюнктивы, птоз верхнего века, экзофтальм (вследствие нарушения венозного оттока из орбиты), ограничение или болезненность движений глаз, а также реже — отёк диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и снижение остроты зрения. Большинство публикаций по данной теме содержат анализ клинических случаев; обобщённых данных по антикоагулянтной терапии в литературе крайне мало. В связи с редкостью данного заболевания лечение основано на мнениях экспертов. В целом, терапия включает два основных направления: антимикробную и антитромботическую терапию. В свою очередь, литературные данные по лечению детей ограничены.

В статье представлен клинический случай тромбоза кавернозного синуса и глазничной вены у ребёнка, развившегося на фоне сфеноидита. Жалобы у пациента начались за несколько месяцев до начала развёрнутых клинических проявлений. Отмечали отёк верхнего века слева, сильные головные боли, сопровождающиеся болью в левом глазу, а также повышение температуры тела.

Пациента прооперировали врачи-оториноларингологи по неотложным показаниям на следующий день после установления диагноза. Проведена сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопического оборудования с целью санации клиновидной пазухи слева. В день операции в качестве антикоагулянтной терапии назначили гепарин натрия с последующим переходом на эноксапарин натрия, а затем — на длительный приём ривароксабана. Случай закончился полным выздоровлением пациента.

Представленный клинический случай демонстрирует сложность своевременной диагностики тромбоза кавернозного синуса у детей. Он подчёркивает важность детального сбора анамнеза и всесторонней оценки локального офтальмологического статуса при постановке диагноза. Особенностью клинического случая является затяжной анамнез с множеством неспецифических жалоб у пациента, длительный диагностический путь от первых симптомов до установления диагноза, а также развитие заболевания в период пандемии COVID-19.