Том 19, № 2 (2024)

Цель. Анализ влияния различных факторов на эффективность трабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой.

Материал и методы. Проведён анализ результатов 945 трабекулэктомий (ТЭ), в том числе с различными модификациями и применением дренажей, у детей с врождённой глаукомой в отделе патологии глаз у детей НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца за период 1997–2023 гг.

Результаты. Эффективность трабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой в ближайшие сроки (до 6 месяцев) после операции составляла 91,9–98,5%, в отдалённые сроки (через 5 лет) — 75,5–86,5%, при повторных операциях (до 3–4 операций) в течение наблюдения до 10 лет — 34,2–42,1%, что сопоставимо с данными литературы.

Заключение. Основными факторами, влияющими на эффективность трабекулэктомии у детей с врождённой глаукомой являются следующие: возраст детей на момент выявления и хирургического лечения врождённой глаукомы, их соматическое здоровье, стадия глаукомы и тяжесть деструктивных изменений глаза, особенно врождённых, наличие повторных операций, ошибочный выбор участка трабекулы, подлежащей иссечению при операции, травматичность выполнения трабекулэктомии (качество разреза конъюнктивы, склеры, травматичность коагуляции сосудов в ходе операции, мастерство хирурга), наличие интра- и послеоперационных осложнений, несвоевременное выявление и ИАГ-лазерное устранение заращения внутренней фистулы после трабекулэктомии, неадекватное ведение послеоперационного периода.

Цель. Провести ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) с 2018 по 2022 годы.

Материал и методы. Исследование базируется на основании анализа отчётной документации клиники ТашПМИ за 2018–2022 годы.

Результаты. За отчётный период проведено лечение 5938 пациентов с различными заболеваниями глазного яблока и его придаточного аппарата, в том числе 1438 (24,2%) больных с травмами глаза и их осложнениями. Среди осложнений ЗТГ отслойка сетчатки составляла 8,3%, травматическая катаракта — 7,5%. ЗТГ чаще встречались среди мальчиков (57,2%) в возрасте от 5 до 14 лет (64,4%). С 2018 по 2022 годы отмечено снижение количества пациентов с постконтузионной отслойкой сетчатки, несмотря на стойкую тенденцию к росту количества госпитализированных больных с тупыми травмами, что, возможно, объясняется своевременной диагностикой и лечением указанных травм в остром периоде.

Заключение. Таким образом, за 2018–2022 годы пациенты клиники ТашПМИ с закрытыми травмами глаза составили 7% от общего количества больных и 28,9% от общего количества травм. Количество пациентов с закрытыми травмами глаза имело стойкую тенденцию к увеличению как относительно общего количества госпитализированных за пять лет, так и относительно общего количества больных с травмами и их осложнениям за каждый год в отдельности. Ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники ТашПМИ наглядно продемонстрировал актуальность проблемы офтальмотравматизма, что делает необходимым активизацию профилактики, оказания своевременной первой и специализированной высокотехнологичной помощи детям.

Цель. Проанализировать клинические случаи самопроизвольного закрытия макулярных разрывов (МР) у детей и определить оптимальную тактику ведения пациентов с этим заболеванием.

Материал и методы. Проанализированы данные 32 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет (в среднем 11,3), в том числе 32 глаза со сквозным, один — с ламеллярным макулярным разрывом. Все больные находились на лечении в отделе патологии глаз у детей НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца в 2013–2023 гг. Всем детям выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны.

Результаты. Самопроизвольное закрытие МР наблюдалось в 5 глазах (15,2%) 5 пациентов (15,6%). В 2 случаях этиологическим фактором заболевания была контузия глаза, в 1 — фотоповреждение, в 2 — воспалительный процесс в заднем отрезке глаза. Общим для всех пациентов был небольшой минимальный диаметр МР (100–261 мкм) и его зарастание в ближайшие сроки после формирования, а именно, менее 2 месяцев у 3 из 5 детей, у всех — в пределах 6 месяцев.

Заключение. Самопроизвольное закрытие МР у детей наблюдается относительно редко, при небольших отверстиях и в ранние сроки после их формирования. При МР с минимальным диаметром до 200 мкм по данным ОКТ и отсутствии других показаний к оперативному лечению целесообразна выжидательная тактика в течение 3 месяцев с регулярным (1 раз в месяц) обследованием. При тенденции к закрытию МР необходимо продолжение наблюдения, при его персистенции через 3 месяца или увеличении на любом сроке наблюдения показано хирургическое лечение.

В обзоре литературы представлены современные аспекты лечения глиом переднего зрительного пути (ГПЗП) — низкой степени злокачественности опухолей головного мозга, которые составляют 20–30% всех глиом у детей. Такие опухоли могут возникать в любом месте вдоль зрительных путей, вовлекать окружающие структуры и имеют преимущественно доброкачественный характер. Преобладающим гистологическим типом опухолей данной локализации является пилоидная астроцитомама (ПА), реже — пиломиксоидная астроцитома (ПМА). Однако течение ГПЗП крайне непредсказуемо и варьирует от спонтанной регрессии до прогрессирования с выраженными зрительными, неврологическими, эндокринными нарушениями, что влияет на тактику лечения и на прогноз заболевания. Несмотря на достижения в области клинических исследований, основанных на результатах гистологического и молекулярно-генетического анализов, коренных сдвигов в показателях выживаемости и безрецидивного течения, а также улучшения функциональных исходов добиться не удалось. Кроме того, в литературе отсутствуют исследования с комплексным анализом функциональных результатов в зависимости от тактики ведения пациентов детского возраста с глиомами переднего зрительного пути. Лечение глиом переднего зрительного пути зависит от возраста пациента, клинической картины, локализации, хирургической резектабельности, результатов гистологического и молекулярно-генетического исследований. Положительный исход заболевания может быть достигнут с использованием хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии, применения таргетных препаратов и дополнительных передовых методик. Оптимальное лечение детей с глиомами переднего зрительного пути продолжает оставаться предметом обсуждения в современной литературе.